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一、辨阴和阳 阴阳两纲是中医八纲中的总纲。里、虚、寒属阴；表、实、热属阳。根据上述六纲分析，阴阳的整体病程中，有兴奋与抑制、亢进与减退、有余与不足，在阴证阳证之间，“阴中有阳”“阳中有阴”。把复杂多变的证候，概括为阴证、阳证两大类型。 1、阴证：症见精神萎顿，语言低微，面色暗晦，目光无神，动作迟缓，近衣喜暖，口中合，如面向壁卧，闭目恶明，不欲见人，身寒肢踡，呼吸微，欲得温，不渴身寒，手足冰冷，便溏，二便清白，脉沉或迟，苔白滑，脉沉迟无力等。 2、阳证：症见精神兴奋，烦躁谵语、发热面赤，身热多言，身仰肢展，身轻神烦，去衣喜凉，气粗口渴，语音粗壮，开目望明，喜于见人，手足温口渴引饮，便秘溲赤，舌苔黄燥，脉浮或数，或脉数大有力等。 3、真阴不足和真阳不足：均是由于阳气和阴气偏虚，所表现的两种不同病情。 《医学心语》说：“假如脉数无力，四肢倦怠，唇淡口合，肌冷便溏，饮食不化，此真阳不足也。” 程国彭说：“脉数无力，虚火时炎，口燥唇焦，内热便结，气逆上冲，此真阴不足也。” 《沈氏尊生书》说：“阳虚阴虚皆属肾。”“阳虚者，肾中真阳虚也，真阳即真火也；审是虚火，右尺必弱；阴虚者，肾中真阴虚也，真阴即肾水，审是水虚，脉必细数。。。” 二、辨表和里 是鉴别疾病病位内外，及病势深浅、轻重的两个纲领： 《内经》：“皮毛经络为外，外有病属表属轻；脏腑骨髓为内，内有病属里，属深属重。” 1、表证： 是病变于机体表部的症状。为外感六淫所致的疾病。温病时邪在卫属表，邪在太阳属表，表证多起病急，病程短，病位浅，发热恶寒或恶风，苔薄白，脉浮为主，或兼见头痛，鼻塞，咳嗽等。若邪入少阳，属半表半里证。 症状：疾病恶风，恶寒，发热，有汗或无汗，头痛脉浮，舌苔薄白者，为表证。应鉴别表寒、表热、表虚、表实、表邪入里证，以便进行治疗。 （1）表寒和表热共有证：头痛、身热、脉浮； （2）表寒：明显恶寒，发热轻，脉浮紧； （3）表热：恶寒轻，或不恶寒，发热重，脉浮数； （4）表虚和表实共有证：恶寒、发热、脉浮； （5）表虚：有汗、脉浮缓； （6）表实：无汗、脉浮紧。 2、里证： 是各脏腑病理变化为主的症状。用八纲辨证，均属里证。邪入气、营、血，属里。邪入阳明、太阴、少阴、厥阴，属里。里证病程长，不恶风寒，脉象不浮，多舌质舌苔改变。 （1）阳明里、实、热证症见：高热、神昏、谵语、烦躁、口渴、胸满、腹胀、二便闭塞，舌苔黄腻，脉沉等为代表。还要结合脏腑辨证法，辨别病变部位，在何脏腑，及寒热虚实； （2）里寒：不渴、恶心、呕吐、腹泻、腹痛、四肢冷，苔白，脉沉迟； （3）里热：口渴、发热、烦躁、小便黄短，舌苔黄，舌质红，脉沉数； （4）里虚：食欲减少、疲倦懒言、心跳、头昏，苔淡白，脉沉弱； （5）里实：便秘、腹胀满痛、拒按、发热汗出，或谵妄发狂，苔黄厚、脉沉实有力； （6）表里辨证：重在掌握特征，尤为掌握表证特征，如发热恶寒、舌苔薄白，脉浮等； （7）表里同病，如表里俱寒、表虚里实、表实里虚、或半表半里等；如有发热恶寒，头痛无汗等表证，又有腹胀，便秘，小便黄等里证。 原因：1、表证未解；邪已入里；2、病邪同侵表里；3、旧病未愈，复感外邪。 （8）初病在表是否入里，表证已罢或未罢。凡里证继而出现表证，是否里证出表，或是又新感表邪。 程国彭说：“假如发热恶寒，头痛鼻塞，舌上无苔，脉息浮，此表证也。”“假如潮热恶热，腹痛口燥，舌苔黄黑，脉息沉，此里证也。” 三、辨寒和热 是辨别疾病性质的两个纲领。寒热是阴阳偏盛、偏衰的具体表现。辨寒热就是辨阴阳之盛衰。“阳盛则热，阴盛则寒”、“阳虚则外寒，阴盛则内热”谓此意。 辨别疾病的性质，属寒属热，是确定用温热药，或寒凉药的依据。对疾病全部综合观察，才能得出正确结论。 如病人面色，喜恶热寒，四肢冷暖，口渴与否，大小便情况，舌象脉象，进行鉴别。 1、寒证：症见面色苍白，四肢清凉，口不渴或渴饮不多，喜热饮手足厥冷，恶寒身冷，气冷息微，大便稀薄不臭，尿清长不臊，舌淡苔白润（滑），脉迟等。 2、热证：症见面色赤红，发热恶热，气热息粗，手足燥热、躁扰，唇干裂或红肿，口渴喜冷饮，大便闭，便秘便臭，或自利灼肛，尿短赤尿臊。舌苔干糙，舌质红或干黄，脉数或浮洪有力。 3、寒热辨证要点：寒热须分真假，抓住本质不为表面假象所惑；如大寒反不欲近衣者，为热在骨髓寒在皮肤，是真热假寒；如身大热反欲近衣，为寒在骨髓，热在皮肤是真寒假热。 4、辨寒热须分部位：如在表、在里、在上、在下、在脏、在腑、在气、在血等不同。 5、辨寒热夹杂及虚实不同： （1）寒热错杂：如表热里实、上寒下热、上下俱热、表里俱寒，表寒里热，表热里寒，虚寒、虚热、实热、实寒等。如胸中烦热，又频频呕吐的上热证，同见腹痛喜暖，大便稀薄的下寒证； （2）寒热转化：先寒后热，热后寒渐消失，是寒转热证；如感寒邪，恶寒发热，身痛，无汗，苔白，脉浮紧，属表寒证。病情发展，病邪入里，寒转热，寒化热，寒消失而发热，心烦口渴，苔黄等热象。为表寒转里热证。 如先见热后见寒，见寒后热消失，为热证转寒证。如高热病，由于大汗不止或吐泻过度，随出现四肢厥冷，面色苍白，脉微弱，是热证转寒证。 （3）寒热真假：一般情况，病的本质和反映情况是一致的。热病见热象，寒病见寒象。特殊情况，如危重阶段，出现真热假寒，或真寒假热现象。即寒证见热象，热证见寒象。症状和本质相反。特别要细心辨别。 （4）综合病人证候：口渴与二便，四肢冷热，舌质、舌苔、脉象等来辨别。 程国彭说：“如口渴而能消水，喜冷饮食，烦燥，溺短赤，便结，脉数，此热也。”“如口不渴，或假渴而不能饮水，喜饮热汤，手足厥冷，溺清长，便溏，脉迟，此寒也。” 四、辨虚和实 虚实是鉴别病体，正气强弱和邪气盛衰的两个纲领。虚证是正气衰减，生理功能减退的表现；实证是邪气亢盛，生理功能亢进的表现。虚实一从体质区分，二从脏腑区分。是确定治疗补正或祛邪的重要依据。《素问》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。” 1、虚证症状：生理功能减退，身体虚弱饮食不佳，语声低气短，一身无力，精神萎痱，消瘦，听视力减退，舌净无苔，舌体胖嫩，脉细弱无力等。 应分阴虚阳虚，或阴阳俱虚，常见后天失调，或久病、重病后，正气不足，如常见气虚、血虚、阴虚、阳虚等。 如见精神萎靡，面色苍白、身倦无力，形体消瘦，气弱懒言，心悸气短，自汗盗汗，大便溏泄，小便清长，舌淡嫩，少苔脉细等。程度各不同，分气虚、血虚、阴虚、阳虚之别。 （1）血虚证：是指血液不足，不能濡养脏腑、经脉、组织、器官的证候。表现面色苍白或萎黄，唇色淡白、头晕眼花，心悸失眠，手足麻木，妇女月经量少，延期或闭经，舌质淡，脉细无力等。 （2）气虚证：是指全身或某一脏腑机能减退出现的证候。表现面白无华，少气懒言，语声低微，疲倦乏力自汗，动则诸证加剧，舌淡脉虚弱。 （3）阴虚证：是肌体阴液亏损的证候。表现午后潮热，盗汗，颧红，咽干，手足心热，小便短黄，舌红少苔，脉细数。 （4）阳虚证：是肌体阳气不足的证候。表现形寒肢冷，面色虚白，神疲乏力，自汗，口淡不渴，尿清长，大便稀薄，舌淡苔白，脉弱。 2、实证症状：病邪过盛，身体机能亢盛，体质壮实，精神兴奋，声高气粗，腹满疼痛，拒按，小便赤短不利，大便干结或热痢下重，舌赤苔厚腻，脉实有力等。 （1）虚实错杂： 症状：既有虚证，又有实证，实中有虚，虚中有实的证候，有以实证为主兼虚证，有以虚证为主兼实证，有虚实并重的，有表虚里实，有表实里虚，有上实下虚等。 如肝硬化腹水病人，可见腹部膨隆，青筋暴露，二便不利的实象。但又有体形消瘦，气弱乏力，脉沉细弦的虚象。 （2）虚实转化：病势发展，邪正相争，变化复杂，在一定条件下，虚证实证相互转化。实证可转化为虚证，虚证可转化为实证。 （3）实证转化为虚证：多由实证失治或误治或邪气过盛伤及正气而成。如高热，口渴，烦躁，脉洪大等实证，日久不愈，邪气久留，损伤正气，可出现消瘦，少气无力，面色苍白，脉细无力等虚证。 （4）虚证转化为实证：比较少见。多见先为虚证，后转化为虚实夹杂证。例脾虚食滞，食少纳呆，身倦乏力等脾虚证，脾失健运，继而出现脘腹痞满，嗳腐吞酸，大便秽臭，舌苔厚腻等，虚实夹杂证。应注意，虚证、实证的假象，谓“至虚有盛候，大实有赢状。” （5）虚寒证：面白，畏寒，下利清谷，手足冷，脉沉迟无力； （6）寒实证：在表与表寒证相同，在里为寒与体内病邪结合。如食滞、痰湿、瘀血等。 3、虚实辨证要点： （1）注意病期新久：体质强弱，年龄，壮年多实，年老多虚，或过服攻伐克消药等。分析虚实真假，有时“大实有赢状，至虚有盛候”的特殊情况。 （2）分清虚实夹杂：虚实在上、在下、在表、在里；是独见，夹杂互见，是脏、是腑，在气，在血，一脏独虚、还是脏虚腑实等。有否寒热，表里等参差互见。 《内经浅解》说：“表实里虚，表虚里实，表里俱实，表里俱虚，必须考虑邪正消长程度多少，决定缓急轻重措施。 程国彭说：“病中无汗腹胀不减，痛而拒按，病新得，人禀厚，脉实有力，此实也。病中多汗，腹胀时减，复如故，痛而喜按，按之则痛止，病久，禀弱，脉弱无力，此虚也。” 《沈氏尊生书》说：“阳虚阴虚皆属肾。阳虚者，肾中真阳虚也，真阳即真火也，审是虚火右尺必弱；阴虚者，肾中真阴虚也，真阴即肾水，审是水虚，脉必细数”。 有余治法：阳盛的病，用以泻阳救阴；阴盛的病，用以泻阴助阳；不足治法：阴衰而阳亢的，用滋阴以制阳，阳微而阴盛的，用壮阳以化阴。 |
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