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血的病变，概括起来主要有血虚、血瘀和血热等证候。常由五志化火，或邪热入血所致，分别在脏腑辨证和卫气营血辨证中介绍。 血虚证 血虚证是血液不足所出现的证候，包括贫血，或具有贫血症状而血色素正常的病证，故常见于贫血病人，以及神经衰弱、慢性衰弱性疾患。（血虚五白一细：面白、唇白、舌白、指甲白、眼睑白，脉细） 原因：①吐、衄、便、产后、月经、外伤等出血过多。②脾胃虚弱，生血不足。③劳心、久病精血暗耗。④瘀血阻滞，新血不生。 主证：心悸失眠，头晕眼花，面色苍白或萎黄，唇淡，舌淡脉细。 病理：血虚证的这些症状，多由血不养心和血虚不能上荣所致。血不养心，心神不藏，则心悸失眠；血虚不能上荣清窍，故头晕眼花，面白唇舌多淡；脉内血少，故脉细。 由于心主血，肝藏血，脾为气血生化之源，所以血虚证与心、肝、脾三脏的关系较为密切。一般的情况是：
治法：补血养血。 例方：补血活血——四物汤（地、芍、归、芎）；益气养血，健脾养心——归脾汤（当归、人参、黄芪、白术、炙甘草、茯神、龙眼肉、远志、酸枣仁、木香）；补气益血，宁心安神——人参养营汤（八珍汤去川芎，加黄芪、肉桂、五味子、远志、陈皮、姜、枣）。 常用药：当归、白芍、熟地、首乌、阿胶、党参等。 血和气是相互依存的，所以血不足常伤及气，因而血虚证亦常见气短、乏力等气虚症状。在治疗上，气为血帅，补气能生血，故常用益气补血之法，如当归补血汤（当归、黄芪）、圣愈汤（四物汤加黄芪）等，多加黄芪以补气生血。 此外，脾为气血生化之源，肾精又为化生血液的主要物质，所以在补血药中配合健脾和补肾的药物，常能增强补血效果。 血瘀证 血瘀证是全身血液运行不畅，或局部血液瘀滞的病证，多由外伤、阳虚、气滞、寒凝等因素引起。 主证：局部疼痛拒按，痛如针刺，痛处不移，舌有青紫瘀点或瘀斑，脉象沉涩；或见面色晦暗，唇、舌、指甲青紫（多属全身血液运行不畅）等症状。 病理：血瘀证，气血不通，经络拘急牵引，故痛如针刺；瘀血内停，不同于气郁之按揉则易消，故痛处常有定处而拒按。 由于血瘀所在的病位不同，临床也有不同的表现，如：瘀血在心，可见心悸、左胸闷痛，且牵引左臂痛；瘀血在肺，可见咳引胸痛，咳吐紫黑血块；瘀血在胁腹，可见局部刺痛或钝痛，有时能触到肿块（如肝脾肿大，腹中肿瘤等）；瘀在胞宫，可见痛经、闭经或经量多，或小腹触到肿块（如宫外孕、肿瘤等）；瘀在肢体，常见肢体麻木，疼痛，甚则活动不利、瘫痪、或见肢端变黑、坏死（血栓性脉管炎，动脉栓塞等）；瘀在体表，可见局部青紫瘀斑，或肿胀疼痛。脏腑瘀血，常可触到肿块；如久瘀不消，阻碍营气运行，肌肤失养，可能见到皮肤粗糙如鳞甲，称为“肌肤甲错”。 治法：活血化瘀。 例方：养血行瘀的桃红四物汤（四物汤加桃仁、红花）；活血祛瘀，开胸散结的血府逐瘀汤（当归、生地、赤芍、桃仁、红花、川芎、柴胡、枳壳、桔梗、牛膝、甘草）；益气活血通络的补阳还五汤（黄芪、归尾、赤芍、桃仁、红花、川芎、地龙）；活血祛瘀，定痛止血的七厘散（血竭、麝香、冰片、乳香、没药、红花、朱砂、儿茶）。 常用药：归尾、赤芍、川芎、桃仁、红花、丹参、三棱、莪术、五灵脂、生蒲黄、乳香、没药、穿山甲、苏木、地龙、水蛭、虻虫等。 气与血的关系非常密切，故气滞和血瘀常同时并见，在治疗时活血药与理气药常并用，但须分清主次，气滞为主者，当以行气为主，佐以活血药；如血瘀为主者，则当以活血化瘀药为主，佐以行气药，这是因为气为血帅，血为气母，气行则血行，气滞则血瘀的缘故。 正因为气行则血行，所以活血化瘀药，必配行气药，才能增强活血化瘀的功效，如四物汤中用川芎。事实上，很多活血化瘀药本身即具有行气活血双重作用，如郁金、乳没、川芎、延胡索等（可以看做药物自身同一作用在病人正邪状态不同时的不同表现）。 |
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