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中医入门 （九） 腹 泻 李东垣云：胃气和平，饮食入胃，精气输于脾土，上归于肺而后行营卫也。饮食一伤，起居不时，损其胃气，则上升清华之气，反而下降而为飱泄矣。 戴复菴云：水泻而腹不痛者，湿也，六君子汤加平胃散主之。饮食入胃辄下完谷者，气虚也，补中益气汤主之。腹痛泻水肠鸣，痛一阵泻一阵者，火也，木香黄连甘草白芍主之。腹痛而泻，泻后痛减者食积也，平胃散加山楂麦芽萝卜子神曲主之。溏泻者，污积粘垢，湿兼热也，柴苓汤或胃苓汤并主之。鹜泻者，所下皆清澈清冷，小便清白湿兼寒也，理中汤加肉蔻主之。滑泄者，久下不能禁，湿甚气脱也，补中益气汤加诃子、豆蔻、赤石脂、止涩之。飱泄者，洞泻也，水谷不化，湿兼风也，五苓散或平胃散加羌活主之。泻有寒热，寒则脉迟身冷，小溲清白，或绵绵腹痛，附子理中汤加肉蔻主之。仲景云：下利不止与与理中而利益甚。夫理中者，理中焦也，下利者，病在下焦，故加附子及赤石脂、禹余粮等治之。凡泄泻津液既去，口中必渴，小便自少，不可便作热论，当以脉参之。五更时泻属肾虚，必用补骨脂、茱萸肉、五味、山药、茴香、茯苓、肉桂等以温补肾之虚寒。 芍药甘草汤 杭白芍三钱 炙甘草三钱 六君子汤 平胃散 补中益气汤 理中汤 五苓散 柴苓汤（即小柴胡汤与五苓散合方） 胃苓汤（即平胃散与五苓散合方）附子理中汤（即理中汤加附子一钱）（方见汤头歌诀） 痢 疾 痢疾多起于夏季，食瓜果肥甘，以致脾胃受伤，加以湿蒸热壅，气不宣通，肠胃停滞，里急后重，小便赤涩，痢疾成矣。普通用苦寒之药，燥湿除热，佐以辛温，以行血调气，所谓行血便浓自愈，调气则后重自除。然虚、实、寒、热、浅、深、新、久之不同，亦不可一概以此例而治之也。 治痢须辨定虚、实、寒、热，不应轻用治痢套方。大约形体强壮者多实，形体薄弱者多虚，年壮新病者多实，年老久病者多虚，即时病痢者多实，病后患痢者多虚，颜色苍赤者多实，颜色青白者多虚，胀满硬痛者为实，空痞软痛者为虚，烦躁不宁者多实，安静懒语者多虚，痢色鲜红浓厚者为热，浅红清淡者为寒，脉搏滑数者为热，脉息沉迟者为寒。故痢属纯热纯实者，微补之即生烦躁，惟清利到底乃痊，宜至全愈之后，再为调和气血，渐为滋养。 喻嘉言曰：“实者，邪之实也，虚者，正气之虚也。实七虚三，攻邪为先，七虚三实，扶正为本”。此定例也。故此症有先清后补法，有先补后清法，有攻补兼施寒热互用法，要识先后缓急，标本轻重，审察病机以施治，则庶几矣。 夫治痢大法，不外清热、导滞、温补，攻下、分利以及解表等。惟倪涵初只用清热导滞一法，而以温补、攻下、分利以及解表，称为四大忌，兹节录于下。 痢疾四大忌 倪涵初云：古今治痢，皆云热则清之，寒则温之，初起热盛则下之，有表症则汗之，小便赤涩则分利之，此五者举世信用，如规矩准绳不可易，予谓惟清热一法无忌，余则犯四大忌，不可用也。何为四大忌？ 一曰忌温补：痢之为病，由于湿热蕴积，胶滞于肠胃中而发，宜清邪热，导滞气，行瘀血，其病即去，若用参术等温补之药，则热愈盛，气愈滞，而血愈凝，久之邪气盛，正气虚，不可疗矣。此投温补之剂，为祸最烈也。 二曰忌大下：痢病因湿热胶滞肠胃而成，与沟渠壅塞相似，惟用磨刮疏通则愈，若用承气汤大下之譬如欲清壅塞之渠，而注狂澜之水，壅塞必不能清，无不岸崩堤塌矣。治痢而大下之，胶滞必不能去，徒伤胃气，损元气而已，正气损伤，邪气不可除，壮者犹可，弱者危也。 三曰忌发汗：痢有头痛目眩，身发寒热者，此非外感，乃内毒薰蒸，自内达外，虽有表症，实非表邪也。若发汗则正气已耗，邪气益肆，且风痢燥热，愈助热邪。表虚于外，邪炽于内，鲜不毙也。 四曰忌分利：利小便者，治水泻之良方也。以之治痢，则大乖矣。痢因邪热胶滞，津液枯涩而成，若用五苓八正等剂，分利其水，则津液愈枯，而滞涩更甚，遂至缠绵不已，此分利之害也。若清热导滞，则痢自愈，而小便自清，又安用分利为哉。 按倪氏所论之四大忌，颇可取法，然亦不能胶柱而绝对禁忌，仍宜详审病情，精查脉色，而其中尚有宜补者，宜下者，宜汗者，宜分利者，又不能不补，不下，不汗，不分利者也。 “宜补”：如其人脉沉微弱，或迟细，手足厥冷，形色虚薄，病后或产后而痢者，即应温补，若肾火衰微，又应投桂附以补命门之火也。 “宜下”：如痢之初起，食积气滞，腹痛拒按，而脉沉实，里急后重，至厕而不出者，则宜下之。 “宜汗”：如痢由于外感而成者，初起则头痛，身热，恶寒，脉浮，其非肌表有邪，即经络不合，自宜温散汗之，使其营卫调和，外邪一解，痢自松也。 “宜分利”：如其人热郁膀胱，气机不能运化，以致腹痛，小便短赤，或不通者，亦应分利顺导之。 痢疾初发时，里急后重，频欲登厕，至厕所下无多，才起则腹急，是湿热凝滞之故，宜用芍药汤加枳壳、厚朴、山楂、乌梅，或藿香正气散加木香、枳壳、黄连、砂仁、治之。服香连丸亦佳。有里急至厕，反不急出者，气滞也，疏通为主，木香化滞丸治之。里急而频见污衣者，气脱也，补涩为主，以补中益气汤治之。后重而至厕稍减者，火迫也，芩连芍药汤主之。胀满恶食腹痛者实也，木香、黄连、芍药、枳壳、槟榔、枳实、厚朴治之、喜冷饮脉坚大滑数者热也，重加黄芩、黄莲，小便赤涩加六一散，大便滞涩者稍加大黄。 久而虚滑者，补中益气加肉蔻、诃子、五味子，里急涩滞者，以木香、黄连、槟榔、枳实、川芎、当归治之，后重得解反甚者，加参、芪、术、草、升、柴。后重得解即减者，以黄芩、黄莲、木香、砂仁、槟榔、大黄治之。 久泻无度腹痛者，禹余粮五钱、赤石脂、白术各三钱、诃子、肉蔻各一钱五分，腹痛者芍药甘草汤，挟虚者建中汤。古人以建中汤治痢，不问赤白新久用之皆效。 屡止屡发，名曰休息痢，四君子汤或补中益气汤加木香、黄连或肉蔻。 芍药汤（见黄芩汤） 藿香正气散 补中益气汤 理中汤 六一散 小建中汤 芩连芍药汤（即芍药汤加黄芩二钱黄莲一钱） 四君子汤（方见汤头歌诀）芍药甘草汤（方见腹泻篇） 香连丸 木香化滞丸（药店均有成品） |
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