问曰：怔忡起于何因？(2012-07-20 10:44:37)问曰：怔忡起于何因？ 答曰：此心阳不足，为阴邪所干也。夫心者，神之主也，心君气 足，则百魅潜踪，心君气衰，则群阴并起。今病人心内怔忡，怔忡者， 不安之象也。阳虚之人，心阳日亏，易为阴邪所侮，上侮故心不安， 觉有忡之者，忡乃自下而上之谓，明明阴邪自下而上为殃，非大补心 阳不可，方用桂枝龙骨牡蛎汤，再重加附子。亦有水停心下而作悸者， 悸亦心动不安之貌，与怔忡相同，怔忡重在心阳不足，悸则重在水停 心下，必有水声为据。水停甚者，心下痛峻，仲景主以十枣汤，悸而 不痛，芩桂术甘汤，悸而兼喘咳者，小青龙汤。芩桂术甘汤见阳虚门。 桂枝龙骨牡蛎汤桂枝一两白芍六钱龙骨四钱牡蛎四钱 甘草二钱生姜五钱大枣六枚附子四钱 十枣汤芫花二钱甘遂一钱大戟一钱大枣十枚 小青龙汤麻黄六钱白芍六钱细辛六钱干姜六钱 甘草六钱桂枝六钱半夏半升五味半升 用药意解 按桂枝龙骨牡蛎汤一方，乃调和阴阳，交通上下之方也。夫此方 乃桂枝汤加龙骨、牡蛎耳。桂枝本方，乃调和阴阳之第一方，凡气血 不调之人，外感易生，内伤亦易生，仲景立此方内外通治，不专重在 发汗一节也。果有外邪伤及太阳营、卫，闭其气、血外出之机，遏郁 而为热为疼，取此方协和阴阳，鼓动运行之机，俾外入者，仍从外出， 故一汗而病可立解。若无外邪，而用桂枝汤，必不出汗，何也？气机 原未闭塞，血液畅流，何汗之有？此方本意，非专为太阳而设，实为 阴阳不调而设，要知阴阳调和之人，六邪不侵，七情不损。阳不调之 人，必有阳不调之实据，以辨阳虚法辨之；阴不调之人，必有阴不调 医理真传卷四·115· 之实据，以辨阴虚法辨之。阳不调之人，用此方，桂、甘、姜、枣宜 重，稍加白芍以敛阴；阴不调之人，芍药、甘、枣宜重以调阴，少加 桂以宣阳。阴阳两不足之人，分两平用，彼此不偏，此立法之苦心， 亦变通之道。如大、小建中与此方，皆桂枝汤之变局也。识得阴阳至 理者，始信余非妄说也。今加龙、牡二物，又加附子，以治怔忡，取 龙、牡有情之物，龙禀阳之灵，牡禀阴之灵，二物合而为一，取阴、 阳互根之意，加附子者，取其助真火以壮君火也。君火壮而阴邪立消， 怔忡自然不作矣。此方功用最多，治遗精更妙，世人谓龙、牡濇精， 失二物之性，并失立方之意也。 按十枣汤一方，乃决堤行水第一方也。本方原因风寒伤及太阳之 气，太阳主寒水，气机闭塞，水道不利，逆行于上，聚于心下，水火 相搏，故作疼，非五苓散可治。盖五苓之功独重在下，此刻非直决其 水，为害匪轻，故取芫花、大戟、甘遂三味苦寒辛散之品，功专泻水 行痰。又虑行之太烈而伤中。欲用甘草以守中，甘草与甘遂相反，用 之恐为害。仲景故不用甘草，而择取与甘草相同而不与甘遂相反者， 莫如大枣。大枣味甘，力能补中，用于此方，行水而不伤中，逐水而 不损正，立法苦心，真是丝丝入彀之方也。 按小青龙一方，乃发汗、行水之方也。因太阳表邪未解，以致水 气不行，聚于心下，为咳、为喘、为悸，是皆水气上逆之咎也。今得 麻、桂、细辛，发太阳之表，行少阴之水，（甘）〔干〕姜、半夏、五 味，降上逆之水下行，甘草补土，白芍敛阴，最为妥切。此方重在解 表，表解而水自不聚，以龙名汤。是取麻黄轻清发汗行水，如龙之得 雨水而飞腾变化莫测也。岂果若龙哉？ 【阐释】此段所论，都属心脏病。怔忡不安为心阳虚，宜治以桂枝龙牡加附 子汤，以大补心阳。心悸不安则有三种情况，由于水停心下而痛剧者，宜治以十 枣汤；悸而不痛者，宜治以苓桂术甘汤；悸而兼喘咳者，多由外感表不解，故宜 治以小青龙汤。郑氏对此数症之病因病理及处方、用药之深义，均有精辟的解说， 发人深省，尤其论桂枝汤调和阴阳之用法及变通之道，诚如所云，须识得阴阳至 理，始信其言之不谬。笔者每用桂枝加龙、牡、附子汤以治心虚怔忡，遗精及失 眠等病，常获得显著疗效。又曾治一冯姓病人，腹大如鼓，能听见水响，用峻剂 郑钦安医书阐释·116· 十枣汤，一服而解大小便半桶，腹鼓胀顿失，继以独参汤善其后。至小青龙汤， 系麻桂合方后的加减方，应用颇广，除治此病外，又能治咳嗽、哮喘、痰饮诸病。 郑钦安医书阐释《医理真传》 |
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