【原】四百六十九、惊悸

经方常见疾病治症：惊悸

【治病策略】

1、惊者，胃经不降，胆经上逆，相火飞腾也。(清降胆胃，温补中气。)

2、孩子受惊吓而腹胀发烧，只要收惊即愈，情志不顺；抑郁忧思伤脾而发烧，消胀气烧即退。

3、悸则怔忡不定，惊则梦寐叫呼。悸为炙甘草汤证，以心营虛也。惊为柴胡加龙骨牡蛎汤证，以胆气弱也。

4、茯神、远志宁心安神。

5、桂枝龙骨牡蛎汤--〉可用于晚上惊悸、盗汗、遗尿。有梦遗精、噩梦流汗，龙骨牡蛎各三钱；没有梦也在遗精，各五钱，白天遗精，各一两。

6、惊狂、起卧不安，严重焦虑时用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。吃安眠药也会引起这样的症状。

7、心血不足的时候，病人容易受到惊吓。受到惊吓的时候给柴胡加龙骨牡蛎汤。惊可以看到病人印堂、山根的地方有青紫色，小孩可以看到大便变成绿色的，耳朵后有鸡爪血丝，可以在上面点刺放血。

8、唐容川：

（1）心中怔忡，跳动如春碓臼者，心脾之血虚也。宜加味归脾汤：白术二钱麦冬二钱茯神二钱党参二钱远志一钱枣仁二钱当归二钱黄芪二钱白芍二钱五味七分龙眼三枚甘草一钱孚L香一钱没药一钱。伯未按：单用枣仁四钱，龙眼肉十枚，亦佳。

（2）心悸而怯，常欲叉手冒心者，水气凌心经也。宜桂苓甘枣汤：桂尖三钱云苓三钱甘草一钱大枣三枚。

（3）心惊而惕，神魂不能自主者，心虚而气浮也。宜桂枝龙牡汤：桂枝三钱附子三钱龙骨三钱甘草炙，二钱牡蛎三钱。

（4）心神慌惚，入夜则多烦梦者，心血虚有火也。宜原方安神丸：当归三钱生地三钱黄连二钱朱砂一钱甘草一钱。

（5）心神恍惚，每事不能记忆者，有火兼有痰也。宜加味安神丸：龙骨三钱牡蛎三钱茯神三钱菖蒲一钱枣仁三钱生地三钱黄连一钱朱砂一钱远志一钱五味一钱当归三钱甘草一钱贝母二钱麦冬三钱。

（6）心神不定，起居百般不安者，百脉皆合病也。宜加味百合汤：党参三钱白芍三钱百合三钱生地三钱玉竹三钱茯神三钱。

9、脉结代并伴有惊恐症状者，是心阳不足，症见脉结代，伴有失眠不能熟睡、易惊、怕响声，闻声大、响动则惊者，可用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤以敛正镇惊。正敛惊镇，其症可愈。

【辩证诊断】

1、神气动而称动。按腹底，指下扑通扑通动而不止者，为动气也。轻按腹皮，微动应指，重按反无者为悸。悸也有惧怕之意，类于气弱，故不限于心中，心下、脐下有气弱不安之感也为悸。

2、惊者，胃经不降，胆经上逆，相火飞腾也。(清降胆胃，温补中气。)

3、孩子受惊吓而腹胀发烧，只要收惊即愈，情志不顺；抑郁忧思伤脾而发烧，消胀气烧即退。

【辩证治则】

1、心经之病，怔忡不寐等症，乃心血少也。方用人参三钱。丹参二钱，麦冬三钱，甘草一钱，茯神三钱，生枣仁五钱，熟枣仁五钱，菖蒲一钱，当归三钱，五味子一钱，水煎服。枣仁乃安心上不寐之圣药，生用使其日间不卧，熟用使其夜间不醒也。日夜既安，则怔忡自定。

2、桂枝龙骨牡蛎汤可用于晚上惊悸、盗汗、遗尿。有梦遗精、噩梦流汗，龙骨牡蛎各三钱；没有梦也在遗精，各五钱，白天遗精，各一两。遗精加夜里盗汗，加白薇，阴头寒，加炮附子。

3、大黄黄连泻心汤可用于瘫痫，惊痫，又解河豚之毒。

4、心气飘摇不定，常觉通通跳而不平静，或惊悸忧虑，甚则发狂，谓之心气不定。不定者，摇动不稳定之谓，三黄泻心汤。

5、悸则怔忡不定，惊则梦寐叫呼。悸为炙甘草汤证，以心营虛也。惊为柴胡加龙骨牡蛎汤证，以胆气弱也。

6、茯神、远志宁心安神。

7、惊狂、起卧不安、严重焦虑，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤。吃安眠药也会引起这样的症状。

8、心血不足的时候，病人容易受到惊吓。受到惊吓的时候给柴胡加龙骨牡蛎汤。惊可以看到病人印堂、山根的地方有青紫色，小孩可以看到大便变成绿色的，耳朵后有鸡爪血丝，可以在上面点刺放血。

9、（1）心中大烦，舌黑而不得卧者，少阴之阳烦也。宜黄连阿胶汤。

（2）心中大躁，手足躁扰不安者，少阴之阴躁也。宜加味白通汤。

（3）心中怔忡，跳动如春碓臼者，心脾之血虚也。宜加味归脾汤。

（4）心悸而怯，常欲叉手冒心者，水气凌心经也。宜桂苓甘枣汤。

（5）心惊而惕，神魂不能自主者，心虚而气浮也。宜桂枝龙牡汤。

（6）心神慌惚，入夜则多烦梦者，心血虚有火也。宜原方安神丸。

（7）心神恍惚，每事不能记忆者，有火兼有痰也。宜加味安神丸。

（8）心神不定，起居百般不安者，百脉皆合病也。宜加味百合汤。

10、脉结代并伴有惊恐症状者，是心阳不足，症见脉结代，伴有失眠不能熟睡、易惊、怕响声，闻声大、响动则惊者，可用桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤以敛正镇惊。正敛惊镇，其症可愈。

【辩证比较】

1、悸为病症，其所发之处有三：心中、心下、脐下，且其候不一。

（1）因水气而致者，半夏麻黄丸证、茯苓桂枝甘草大枣汤证、真武汤证是也；

（2）因热而致者，小柴胡汤证；

（3）因急迫而致者，小建中汤证、桂枝甘草汤证

（4）由惊而悸、忧而悸、时悸时止者，无须服药治之（当治其因）。

2、桂枝去芍药汤症，在上中脘处有动气剧跳，惊狂起卧不安、坐卧不宁者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，适用于宿痰聚于胸中，胸满而胸腹突突跳动。

【经典回顾】 

1、风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，息必鼾，言语难出。若发汗者，小便不利；若被下者，直视，失溲，若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛瘲；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。

2、伤寒八九日，下之，胸满惊烦，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

3、伤寒脉浮，医以火迫劫之，亡阳，必惊狂，卧起不安者，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤主之。

4、太阳伤寒者，加温针，必惊也。

5、少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐、下，吐、下则悸而惊。

6、师曰：病有奔豚，有吐脓，有惊怖，有火邪，此四部病，皆从惊发得之。

7、师曰：奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

8、寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。