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金 栋 河北省河间市人民医院 【摘要】 “痱病”一词，首见于《内经》。根据经旨之义，参以历代医家相关论述并结合现代医家的认识，经详加考证后认为，“痱病”是中风病之古称。其症状表现有偏枯（瘫）或全瘫而不知痛痒，神志障碍（神志昏糊、迷蒙或昏不知人）及言语障碍（口不能言或失语）等，是中风病之中脏腑症也。同时文章将“痱病”与“偏枯”给与鉴别。 一、关于痱病的病名 痱病一词，首见于《内经》。《灵枢?热病》：“痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治。”《素问?脉解》：“内夺而厥，则为瘖徘（痱），此肾虚也。” 二、关于痱病的临床表现 据经旨痱病的临床表现有三个方面，即肢体偏瘫或全瘫而不知痛痒，神志障碍及语言障碍等。 1.肢体感觉障碍（不知痛痒）和运动障碍（偏瘫或全瘫）： 经文“身无痛者”，非指身体不痛，而是指肢体感觉障碍、缺失，即不知痛痒之义。如《金匮要略?中风历节病》：“中风痱……冒昧不知痛处。”明?张介宾云：“此言身不知痛而四肢不收。”[3]张纲云：“痱者，以无所知觉为主，因其邪入内里，心伤神昏，故痛觉不存。”[4] 经文“四肢不收”者，指瘫痪，即四肢瘫或偏瘫；而瘫痪或系痉挛之硬瘫，或系弛缓之软瘫。如《千金要方?风痱第五》：“夫风痱者……手足不遂而僵直者是也。”[2]《丹溪心法?中风》：“四肢不收举，俗曰瘫痪。”[5]《医学入门》云：“四肢瘫，此名风痱。”[5]《医学纲目?中风》云：“痱，废也。痱即偏枯之邪气深者，痱与偏枯是二疾。以其半身无气荣运，故名偏枯。以其手足废而不收，或名痱，或偏废或全废，皆曰痱也。”[6]《中医百病名源考?痱》云：“‘四肢不收’者，本非谓肢体‘全废’之四肢瘫（当仍系或左或右之偏瘫，与偏枯无异），特以神志昏迷，形若无主，体失收持，而一似于四肢全瘫耳。”[4]《内经词典》：“痱，病名。症见四肢软瘫不能活动。”[7]由此可见，古今学者对于“四肢不收”，到底是四肢瘫还是偏瘫，是硬瘫还是软瘫，认识不一。临床观察，中风病昏迷后，由于病变部位不一，发病时间及病程不同，既可以出现四肢瘫，亦可见偏瘫；而偏瘫侧肢体既可是痉挛之硬瘫，亦可是弛缓之软瘫。 2. 言语障碍（口不能言或失语）： 据经文“痱之为病也……其言微知……甚则不能言”可知，痱病有言语障碍，即喑（瘖）之义。喑（瘖），音yin音，《说文?疒部》：“不能言也。”《太素?经脉病解》云：“瘖，不能言也。”[1]《医学纲目?中风》云：“其舌强不语，唇吻不收者，经称为痱病。”[6]故《素问?脉解》有“喑徘（痱）”连词。日本?伊泽赏轩《素问释义》云：“痱，即仲景中风篇所谓‘邪入于脏，舌即难言’者。”[8] 3. 神志障碍（神志昏糊、迷蒙或昏不识人）： 经文“智乱不甚，其言微知”者，即神志迷乱但不严重，言语障碍但可交流之义，乃神志昏蒙之浅者也。而若智乱甚，“甚则不能言”者，即神志迷乱严重而冒昧不识人，口不能言或失语之义，乃神志昏蒙之深者也。此正张仲景中风病之中脏腑也，“邪入于腑，即不识人；邪入于脏，舌即难言，口吐涎。”（《金匮要略?中风历节病》）《医学纲目?中风》云：“痱病有言变志乱之症。”[6]《杂病证治准绳?中风》云：“痱病无痛，手足不收，而言喑志乱者，邪入于里，即仲景、东垣所谓邪中脏是也。”[5]明?秦景明《症因脉治?中风总论》：“中风之症：猝然倒仆，身热口噤，志乱神昏，四肢俱废，良久不醒，《内经》名曰风痱。”[5]“中脏腑，则昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。”[9] 三、关于痱病的鉴别 痱病与偏枯在《灵枢?热病》篇中是对举论述的，二者既有关联，又有区别。《灵枢?热病》云：“偏枯，身偏不用而痛，言不变，志不乱，病在分腠之间……痱之为病也，身无痛者，四肢不收，智乱不甚，其言微知，可治；甚则不能言，不可治。”偏枯，半身不遂也，偏瘫之古称。据经旨之义，偏枯是半身不遂而痛，言语、神志正常，病变部位轻浅，在分腠之间，如《太素?热病说》：“偏枯病有五别：有偏一箱不收，一也；有偏不痛，此不用并痛，二也；其言不异于常，三也；神志不乱，四也；病在分肉间，五也。具此五事，名曰偏枯病也。”[1]此正后世中风病之中经络之症也。而痱病是偏枯（瘫）或全瘫，不知痛痒，言语、神志异常，在脏腑，此正后世中风病之中脏腑之症也。张纲云：“病有深浅，其所别者主在于神昏与否，而不在其废。”[4] 中风病半身不遂症是否有疼痛症状，历代医家认识不一。临床观察，在中风病的恢复期或后遗症期，部分患者可出现偏瘫侧肢体疼痛、麻木、肿胀或肌肉萎缩等并发症状，乃肢体失用、筋脉拘挛、气血运行不畅的结果，《灵枢?热病》称之为“身偏不用而痛”。偏枯本身或有疼痛症状，历代医家亦有记载，如隋?杨上善《太素?调阴阳》：“偏枯，不随之病也，或偏枯疼者也。”[1]隋?巢元方《诸病源候论?风偏枯候》：“风偏枯者……其状半身不遂，肌肉偏枯小而痛。”[10]唐?孙思邈《千金要方?论杂风状》：“偏枯者，半身不遂，肌肉偏不用而痛。”[2]等。而中风病之急性期或首发症状是“无疼痛”症状的。如清?王清任《医林改错?半身不遂辨》：“有疼痛之症，乃是身痛之痹症，非是半身不遂。半身不遂，无疼痛之症。余平生治之最多，从未见因身痛痹症而得半身不遂者。”[11]由于历代医家所诊治中风病之时期不同，是否有疼痛症状，所见不一，故而说法认识不一。 四、关于今人对痱病认识的比较 对痱病的认识，今人亦不一致。如李戎云：“痱，病证名。相当于现代医学脑血管意外后遗症的一种。”[12]《中医大辞典》：“痱，义同废。是一种中风后遗症……临床表现主要为肢体瘫痪，身无痛，或有意识障碍。以手足痿废而不收引，故名。”[13]解释前后矛盾。《黄帝内经素问校释》：“徘，通痱，废也。瘖徘，病名。《奇效良方》云：‘瘖痱之状，舌瘖不能言，足废不为用。’”[14]罗石标云：“徘。当为痱。偏瘫。”[15]《内经词典》：“痱，病名。症见四肢软瘫不能活动，神志稍乱，轻者能言，重者不能言。”[7]而对痱病认识最合理的当属张纲的《中医百病名源考?痱》，有云：“先秦时期初以‘痱’而名病者，则本谓‘神识昏迷、无所觉之’之风中脏腑之证也。”[4] 五、结语 综上所述，《内经》“痱病”乃中风病之古称，系中脏腑之症。临床表现为神志障碍（神志昏糊、迷蒙或昏不识人），言语障碍（口不能言或失语）及肢体运动、感觉障碍（偏瘫或全瘫而不知痛痒），如此始合经旨之义。 参考文献 [1] 杨上善. 黄帝内经太素[M]. 北京：科学技术文献出版社，2000： |
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