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颈椎病众所周知，但许多人对其分型却知之甚少，殊不知其分型对治疗方法的选择和预后判断，具有指导意义。 神经根型颈椎病。系因颈椎病变压迫刺激了颈神经根，引起的以颈肩臂痛为主要表现的颈椎病。 1症状： ①颈肩臂痛：多为绞痛、钝痛或灼痛，向一侧或两侧上肢放射，当颈部后仰或咳嗽、打喷嚏时疼痛加剧。多有手指和前臂麻木和疼痛的症状。上肢有发沉、酸软无力、握力减退或持物坠落现象。部分病人可伴有头晕、头痛和耳鸣； ②查体：颈部发僵、活动受限。患椎棘突、患侧肩胛骨内上角和胸大肌区常有压痛。上肢及手指感觉减退、肌肉萎缩。 2诊断： ①有颈肩臂痛、手指或前臂麻木、颈部僵硬感、活动受限等症状； ②查体：压头试验、壁丛牵拉试验及椎间孔挤压试验阳性； ③X线片显示患椎移位、椎体后缘骨质增生、椎间孔变窄及项韧带钙化等改变。如能排除胸廓出口综合征，颈肌炎和心胶痛等则可确诊。 椎动脉型颈椎病。系因颈椎病变压迫了椎动脉，使椎—基底动脉供血不足，导致以发作性头痛、眩晕为特征的颈椎病。 1症状： ①发作性头痛，以头枕部、头顶部为主，也可放射到头颞部。多为发作性胀痛，伴有旋转性、浮动性或摇晃性头晕。可有突发性弱视或失明、眼花、复视、眼球震颤、视物不清、视野缺失、瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球下陷等症状，但短期内可恢复。可出现发作性耳聋、耳鸣、记忆力减退等，部分病人甚至可出现精神恍惚、感觉异常等症状。头部旋转不仅可出现肢体麻木、持物坠落及对侧肢体偏瘫或颅神经损害症状，还可因肢体突然失去张力而猝倒，但神智清楚，可爬起来再走。还可有发作性失音、声嘶和吞咽困难等。 ②查体：部分患者患侧锁骨上凹可听到椎动脉血流受阻杂音，扭曲患者颈部可诱发上述症状，即旋颈征阳性。 2 诊断： ①有发作性头痛、头晕等症状。旋颈征阳性； ②X线片显示颈椎退变征象，B超显示患侧椎动脉血流受阻。如能排除眼及耳源性眩晕，直立性低血压、颅内肿瘤等则可确诊。 脊髓型颈椎病。系因颈椎病变，使脊髓或脊髓前动脉受到压迫刺激，而导致的以慢性进行性四肢瘫痪为特征的颈椎病。 1症状：早期双侧或单侧下肢麻木、疼痛、颤抖、无力、走路不稳、发飘，有踏棉感、行走困难。继而出现上肢发麻、握力减弱、持物坠落。重者可有便秘、排尿困难与尿潴留或尿失禁或卧床不起。也可并发头昏、眼花、吞咽困难、面部出汗异常等交感神经症状。 按受压部位分为： ①单侧或双侧脊髓受压分为：一侧运动障碍而另侧感觉障碍，即半侧型；一侧上肢重而另侧下肢重，即交叉型；上肢症状比下肢重，即中央型。其他还可有四肢瘫、三肢瘫，双下肢瘫或偏瘫等症状； ②脊髓及椎动脉或神经根同时受压，使症状错综复杂。 2诊断： ①颈椎有劳损或外伤史； ②有上述症状，尤其下肢无力，走路不稳、发飘或踏棉感； ③查体见四肢肌张力增高，肌腱反射活跃或亢进、踝或髌陈挛阳性、霍夫曼征或巴彬斯基征阳性； ④颈性X线片显示颈曲消失，椎间隙变窄，椎体前后缘骨质增生，项韧带钙化及椎管狭窄。MR显示脊髓多节段受压呈波浪样压迹。如能排除运动神经元疾病，脊髓肿瘤，脊髓空洞症等则可确诊。 交感神经型颈椎病。系因颈椎退变压迫刺激颈交感神经所引起错综复杂临床症状的颈椎病。 1症状： ①交感神经兴奋症状：头痛、头沉、头昏、可伴有恶心、呕吐、耳鸣、听力下降、发音障碍等，其发作与头部转动无明显关系；视物模糊、视力下降、瞳孔散大、眼窝胀痛、眼目干涩、眼冒金星、眼球下陷、眼裂增大等眼部症状；心跳心慌、心前区疼痛，心律不齐和血压升高等心血管症状；肢体发凉、发绀、发麻、疼痛，局部皮温偏低等血管痉挛症状；指端发红、烧灼感、疼痛及肿胀等血管扩张症状； ②交感神经抑制症状：头昏眼花、心动过缓、血压偏低、胃脘不适、嗳气、流泪、眼睑下垂、鼻塞等症状。 2诊断： ①有上述一系列交感神经症状； ②合并神经根型或脊髓型颈椎病有助于诊断； ③X线片有颈椎失稳或退行性变； ④B超显示椎动脉血流正常； ⑤诊断困难者注射高张盐水，可诱发或加重症状。如能排除神经官能症、更年期综合征、冠心病、内耳综合征、雷诺病等则可确诊。 混合型颈椎病。系因颈椎退变同时压迫了神经根、椎动脉、脊髓和交感神经中的两种以上组织，使同一病人出现两种以上不同类型颈椎病的症状。这种混合型颈椎病症状错综复杂，且较严重。其诊断应根据症状、体征、影像学检查等进行综合分析判断。 
颈椎病是由于颈椎间盘发生退行病变所致。表现为颈肩部疼痛，可向上肢放射合并头晕，少数出现四肢麻木无力，颈区活动受限，甚者僵硬 。采用中药内服加外用合治，收效良好。 外用方：葛根60克，桂枝30克，土元20克，骨碎补30克，水煎。取500毫升氯化钠空瓶，灌入500毫升热水。煎好的药液将毛巾浸透，取出带有药液的湿毛巾折叠覆盖在装有药液的热水瓶上。让患者仰卧枕入颈部热敷 ，每次30分钟，一日3次。用这种方法可使突出的颈椎间盘回纳，改善颈椎生理孤度，促进局部血液循环，缓解颈肩部肌肉痉孪，解除疲劳，从而改善症状。 内服方：采用《金匮要略》方——瓜蒌桂枝汤化裁：瓜蒌根15克，桂枝12克，白芍15克，葛根30克，土元12克，乌蛇12克，炒没药12克，川羌活12克，桑枝15克，骨碎补15克，甘草3克，生姜9克，大枣3枚。水煎服，15天为一疗程。 颈椎病属中医“痉病”范畴，乃津液损伤，营卫不利，筋脉失养，痹阻经络，故项背强直不柔，屈伸不利，甚则项背疼痛。方中瓜萎根清热生津润燥，滋养筋脉；桂枝温通经脉而解肌痉，芍药养阴和营，二者一阴一阳，解肌和里；甘草、生姜即可补益脾胃又可生发津血，甘草与芍药又能酸甘化阴以养筋脉；葛根升发脾胃清阳，濡养筋脉；土元、乌蛇、没药、骨碎补通经活络，活血袪瘀止痛；川羌活、桑枝乃上肢引经用药。诸药合用、配合外用法可迅速改善症状，且疗效显著，以飧患者。  |
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