六味地黄丸007 / 小柴胡汤疗月... / 小柴胡汤疗月经病

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小柴胡汤疗月经病

2012-08-03  六味地黄...

  医者熟知逍遥散、四物汤为调经要方,小柴胡汤治疗月经病有必要特意拈出。

  王好古在《医垒元戎》中指出:“易老云:仲景治妇人经不调,尽在小柴胡调治条下,以此推之。”“小柴胡汤与四物汤各半一名调经汤”。

  王好古在《此事难知》中指出:“大凡治杂病,先调其气,次疗诸疾,无损胃气,是其要也。若血受病,亦先调气,谓气不调则血不行。又气为之纲,夫也,夫不唱,妇不随也。如妇人病经,先柴胡以行经之表,次四物以行经之里,亦先气而后血也。”

  不知从何时起,部分医者治疗月经病总以治血为主,总不舍血药,其理由是“女子以血为本”,月经病是“经血病”。即或治气,也多用逍遥散或丹栀逍遥散套方,一半血药,一半气药,用药总失灵动。品读王好古所论,把小柴胡汤列为调经要方之一,治气、治血,或次第而治,或合方而治,似较气血不分、专方套方加减而治者为优。

  治疗肝郁血热之月经病及经前期综合征,笔者常用丹栀逍遥散加减,疗效较好。对于部分疗效欠佳的患者,改用宣郁通经汤,疗效较好。

  宣郁通经汤出自《傅青主女科》,治疗“经水未来腹先疼”。组成:“白芍(五钱,酒炒),当归(五钱,酒炒),丹皮(五钱),山栀子(三钱,炒),白芥子(二钱,炒,研),柴胡(一钱),香附(一钱,酒炒),川郁金(一钱,醋炒),黄芩(一钱,酒炒),生甘草(一钱)。”书中指出:“此方补肝之血而解肝之郁,利肝之气而降肝之火。”

  宣郁通经汤可以看作是丹栀逍遥散的加减方。使用日久,笔者将其作为小柴胡汤的加减方应用,似觉更为应手。逐渐地,笔者治疗肝郁血热之月经病及经前期综合征,每用小柴胡汤加减治疗,多去温补之品,加用活血调经舒肝之品,方药灵动,取效颇捷。

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