跟师实践录：因失恋导致焦虑、闭经

益母草

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医案

患者：李某，女，24岁，2023年6月6日初诊。
病史：月经停闭4个月（排除早孕），经多处调治，效果不佳（具体用药不详），渐增烦躁焦虑不安，睡卧难眠。

刻诊：闭经，焦虑烦躁，上来一阵情绪激动，手拍仙人球（诊桌上一盆花）；

说话喋喋不休，观其身形消瘦，面色晦暗带红，大便一周未行，舌干红，脉弦细数有力。

此患病情复杂，竟一时难以处方，细询问家属，原来半年前失恋，整日郁郁寡欢，闷闷不乐，身体日渐消瘦，渐渐月经停闭；

之后焦虑烦躁，失眠……多家医院以焦虑症治疗，每天服药镇静安神，停药更甚，苦不堪言。

究其病机，因爱生恨，肝气郁结化火，经血失调，导致“蓄血发狂”，治疗当以疏肝清热，通腹泻浊，活血通经为治。

处方：桃核承气汤合小柴胡汤

柴胡60克 黄芩30克 苏子30克 太子参12克 桂枝12克 桃仁30克 芒硝15克（冲服） 生大黄30克（后下） 益母草30克 水蛭6克 蟅虫12克 
3剂 ，水煎服，日三服。

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服药后，泻下棕褐色秽浊之物，焦虑烦躁缓解；月经仍未行，改为调血为主。

处方如下:

大黄10克 桃仁15克 红花12克 当归15克 赤芍15克  川芎6克 三棱12克 莪术12克 蒲黄15克（包煎） 五灵脂15克（包煎） 益母草30克 丹参30克 
7剂，水煎服，日三服。 

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服药7剂后，月经通行，量可，精神进一步好转。

后以血府逐瘀丸加失笑散，珍珠母，龙骨牡蛎，百合知母，百合地黄汤加减化裁善后。
并嘱患者，积极户外活动，适当登高望远，排解郁闷情绪。

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按语:

桃核承气汤主治下焦蓄血证，少腹急结，小便自利，神志如狂，甚至烦躁谵语，至夜发热，以及血瘀经闭，痛经，脉沉实而涩者。此患者典型下焦蓄血证，首选桃核承气汤。

小柴胡汤和解枢机，疏肝解郁之妙方，大量柴胡解郁通经，可能是作用与下丘脑，通过下丘脑、垂体、性腺轴起作用（王幸福先生经验）；

苏子代半夏，苏子可降气通便，防半夏干燥伤阴（刘邵武老师经验），小柴胡汤疏肝解郁，桃核承气汤通腑泄热，益母草，水蛭，蟅虫活血通经。

二诊，热清症缓，及时调整处方思路，以调气血为主，配合稳定情绪以善后。

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