【道 | 术】多囊卵巢综合征名家验案选

祝谌予验案(《中医妇产科学》)

王某，女，30岁，已婚，干部。初诊：1988年10月。

自诉月经周期不规律6~7/15~60日，量中，经常腹痛，测基础体温单相，颜面色素斑，怕冷恶寒，腰酸腿软，白带多，舌黯红，脉沉细弦。B超提示多囊卵巢。

【诊断】多囊卵巢综合征。

【辨证】气血失调，肝肾不足。

【治法】补气血，养肝肾。

【处方】艾附四物汤、调血八味汤(女贞子、旱莲草、大小蓟、茜草根、生蒲黄、槐花、地黄、白芍)为主加减治疗。

后选用女金丹、乌鸡白凤丸、茴香橘核丸、安坤赞育丹、五子衍宗丸等中成药综合调理治疗3年余，至1991年12月，患者月经周期正常，血量适中6~7日干净。

1992年1月起，治法以调气补肾，重在促孕保胎为主，以经验方调气养血汤(木香、当归、川芎、益母草、赤芍)为主方，加补肾八子汤(女贞子、菟丝子、枸杞子、车前子、蛇床子、韭菜子、五味子、覆盆子)，加紫河车、肉苁蓉、川续断，制成丸药，毎丸10g，每日3次，每次1丸。经期停服，经用此方调理半年后怀孕。

【解析】祝老对本案的辨证论治分为两个阶段：第一阶段以补气血，养肝肾为主，重在调理月经。第二阶段月经正常后调气补肾，重在促孕保胎。终于收到经调、受孕、胎安的良效。对于多囊卵巢综合征的未孕患者，促排卵、助受孕、防流产是治疗的重要步骤。

何少山验案(《刘敏如·中医妇产科学》)

王某，女，35岁。

婚后5年未孕。自青春期即月经不调，经量渐减，经前乳胀，经间期淋红不断，漏下色如咖啡，平素情绪不畅，烦躁易怒，腰骶酸痛，纳呆少寐，婚后5年未孕，曾用克罗米酚促排卵均效果不明显。在沪做气腹造影为卵巢多囊性变，诊断为子宫内膜增殖过长。面黄且黯，颧部色素沉着呈蝴蝶斑，形瘦枯槁，手心灼热，舌黯红，脉沉细弦。

【诊断】多囊卵巢综合征。

【辨证】肾元虚惫，肝郁气滞。

【治法】滋水荣木，养血疏肝。

【处方】

(1)养血清肝固冲汤：当归、炒白芍、川续断、菟丝子、地黄炭各12克，牡丹皮、绿萼梅、炒扁豆花各6克，煅石决明、牡蛎各18克，炙甘草6克，鸡血藤18克。

药后漏下遂止，继而在经汛期用活血调冲方：

(2)当归、赤芍、香附、茯苓、小胡麻各9克，桃仁、红花、桂枝、陈皮、炙甘草各6克，鸡血藤18克。

经调治2个月，诸症减半，因其便溏纳差，气血怯弱，给以培土固本。

药用：党参、当归、白芍、菟丝子、补骨脂、益智仁、香附、降香、炙艾叶、煅紫石英、松花炭之类，益气生血，温督暖宫。前后服药3个月而后怀孕。

【解析】本案为肾元虚惫，精血不足，肝失涵养，加之不孕历久，曲隐难诉，肝郁气滯，血瘀蕴热，炽烁营血，使冲任不能相资而未能种子。何先生治疗首拟滋水荣木，养血疏肝，经期活血调经。待郁热舒解，血海已宁，胞宫得清后，培土固本，以益气生血，温督暖宫，自摄精成孕。

刘奉五验案(《刘奉五妇科经验》)

李某，女，22岁，未婚。初诊日期：1974年10月7日。

主诉：月经稀发，逐渐发胖4年。

现病史：近4年来，月经稀发，一般3个月至半年行经1次。有时须经人工周期月经始能来潮。经量少，色黑质稠，行经1~2日。平素自觉身热喜冷，身体逐渐发胖(体重93.5kg)，食少痰多，四肢疲乏，有时头晕，小腹有时胀痛，食纳尚好，二便自调。舌质暗红，脉沉细滑数。

【辨证】脾湿痰阻，气滯血瘀。

【治法】除湿化痰，活血调经。

【处方】

(1)茯苓12克、白术6克、苍术3克、半夏6克、陈皮3克、柴胡4.5克、防风3克、羌活4.5克、川芎3克、藁本3克。

治疗经过：10月26日，本方共服18剂，药后痰多，气短，乏力头晕等症均减轻。但仍未来月经，遂改用活血利湿之剂，方药如下：

(2)益母草15克、泽兰6克、红花6克、桃仁6克、车前子12克、瞿麦12克、萹蓄12克、牛膝12克、滑石块15克、大黄3克。

10月30日，药后月经来潮，量也增多，继服上方，隔日1剂。连服3个月，月经均能按时来潮，量增，色红。

【解析】本例属于脾湿痰阻，气滞血瘀。湿痰壅阻气机闭塞胞宫故月经稀发。痰湿阻滞则食少痰多，脾不运化，痰湿留于四肢，故见四肢疲乏无力。治疗时先用二陈汤加活络调经之品，燥湿化痰，活络通经。方中二陈汤加白术、苍术健脾燥湿化痰；柴胡、防风、羌活、川芎、藁本活血通经，升阳散湿。药后诸症虽减，但是月经仍未来潮，继而又用泽兰、益母草、红花活血通经；桃仁、大黄破血通经；牛膝引血下行；车前子、瞿麦、萹蓄，既能祛湿又能引经血下行，滑石块利五脏之滞结又能除湿。共奏活血利湿通经之效而治愈。

 何子淮验案(《中国当代妇科八大家》)

刘某，24岁，学生。

17岁初潮，经来量不多。近年来形体渐胖，体重增加，月经2~3月一行，色淡黄，量少，下腹胀满。痰稠粘不易咯出，经胸透无肺部疾患。苔腻脉滑。

【辨证】痰湿壅阻，胞络闭塞。

【治法】燥湿利水，化痰调冲。

【处方】生山楂30克、薏苡仁30克、赤豆30克、泽泻9克、泽兰9克、大腹皮9克、川芎9克、小胡麻9克、肉桂3克、椒目3克、青陈皮4.5克、生姜皮4.5克。5剂。

经前3日开始服用，后再用1个周期，月经渐趋正常。

【解析】本案为湿阻血海，营卫不得宣通，故经来稀少，甚则经闭。湿走肌肤，则形体日见肥胖。证由过食肥甘，水谷精气气化失常而致。根据何老家传经验，釆取化湿利水，重用山楂消滞导积促进水谷气化，通利胞络，使血能填于胞宫，经水按时而下。一般在经前3~4日服药，疗效较好，药后症状改善，需再服1~2周期为之巩固。此外，少吃生冷瓜果，更应避免受寒着凉或淋雨涉水。

本文摘自文乐兮主编《妇科病名家医案·妙方解析》，特表致谢！