闭经

闭经

女子年逾18周岁，月经尚未初潮，或已行经而又非生理性停经达6个月以上者，称为闭经。少女初潮1～2年，妊娠期、哺乳期以及绝经前，均可有暂时性的停经，属生理现象。 西医把闭经分为原发性闭经及继发性闭经。原发性闭经中因先天生殖器官发育异常或后天器质性损伤而无月经者，非药物治疗所能奏效，不属本病讨论范围。本节所言闭经包括下列原因所致：全身性疾病、下丘脑一垂体两者功能失调或器质性病变，卵巢功能失调或器质性病变，子宫性、药源性、其他内分泌能功紊乱如肾上腺皮质功能失调，甲状腺功能失调，此外尚有高催乳素血症及多囊卵巢综合征亦可出现闭经。 -------------------------------------------------------------------------------- 闭经的诊断要点 停经6个月以上，或年逾18周岁月经尚未初潮，可作为本病的诊断依据。 诊断时应排除生理性的停经，尤其是与早孕作鉴别。进行妇科检查或辅以尿妊娠试验，便可明确诊断。 确诊闭经后，应详细了解病史，并作有关检查，尽量找出闭经的原因及病位。由于各自的医疗设备条件不同，有些检查可能是无法做到的。但除妇科检查外，还可先检查双乳头有无溢乳。如有自动溢乳或挤压后溢乳，则可诊断为闭经一溢乳综合征，为辨证提供了可靠的临床资料，并可简化检查手段。 -------------------------------------------------------------------------------- 闭经的辨证分析 闭经是月经病中最复杂的疑难病症。其病因病机可分虚实两端。虚者多因先天肾气不足，或后天损伤肾气，冲任气血而致精血不足，血海空虚，无余可下；实者常由气滞血瘀，痰湿阻滞而致邪气阻隔，脉道不通，经血不得下行。 闭经辨证首分虚实。一般而论，原发性闭经，正常女子年逾十八尚无月经初潮，或已有月经或生育或人流过多，出现月经后期、稀发、过少，进而逐渐停闭不来者，多属虚证或虚中夹实证；如以往月经正常而突然停经者，常为实证闭经。 闭经的治疗原则，虚者补而通之。因肾阴是月经的主要化源，血是月经的物质基础，故滋肾、益阴、养血乃调治闭经之要着。由于月经有周期月节律，每月节律中又有肾阴阳、气血的消长规律，故现代对虚证闭经的治疗有“中药周期疗法”或“三补一攻法”等。实证闭经则泻而通之；至于虚实兼夹者，又需根据病情和月经期的不同时间，灵活运用攻补兼施。此外，还有因他病而致经闭者，又当先治他病，病愈则经可调矣。 -------------------------------------------------------------------------------- 闭经的辨证论治 肝肾不足型 【证见】 年逾18岁尚未初潮，可见发育不良，禀赋不足，体质虚弱，或身材矮小，或检查为卵巢功能不全，子宫发育不良，甚或幼稚型子宫，也可有染色体异常；继发闭经多因房劳多产，反复流产，损伤冲伤气血，或久病伤肾，由月经后期、月经稀发、过少发为闭经。或年仅“五七”之年，性欲淡漠，月经停闭，阴中干涩等早衰表现，伴见头晕耳鸣，腰酸膝软，夜尿多；或五心烦热，交睫盗汗，身体赢瘦，眼眶黯，面部黯斑，唇淡黯。舌淡红或红，苔少，脉细涩或细弦，尺脉弱。 【治法】 补肾养肝调经。 【方药】 1．主方归肾丸(张介宾《景岳全书》)加减 处方：当归15克，熟地黄20克，菟丝子20克，山茱萸15克，山药30克，枸杞子15克，茯苓20克，杜仲15克，肉苁蓉15克，何首乌20克，丹参15克，香附子12克。水煎服。 若兼见肾阳不足者，选加淫羊藿、破故纸、鹿角霜之类，以温肾壮阳，阴阳双补。如属先天禀赋不足，子宫发育不良者，选加紫河车、续断、巴戟天、紫石英、茺蔚子，以补肾填精，充养奇经，升发子宫。如属卵巢早衰，重在调整肾阴阳，可在归肾丸中加入淫羊藿、巴戟天、仙茅、龟板、党参(或红参)之类，以恢复肾一天癸一冲任一子宫轴的平衡协调关系，促使月经复潮。 本证型常可用“中药周期疗法”或“三补一攻法”，以归肾丸为基础方，在“经后期、经问经、经前经”随证加减，经前及经期用桃仁四物汤加丹参、牛膝、益母草，以活血通经。 2．中成药滋肾育胎丸，每次6克，每日3次。如觉口干苦，可配六味地黄丸同服。 气血虚弱型 【证见】 月经后期量少渐至经闭，或大病失血，继而闭经。面色自光白无华，头晕眼花，心悸气短，神疲肢倦，或食欲不振。舌淡，苔白，脉沉细弱。 【治法】 补气养血调经。 【方药】 1．主方人参养荣汤(陈师文等《太平惠民和剂局方》)加减 处方：党参20克，北黄芪15克，白术15克，茯苓20克，当归15克，白芍15克，熟地黄20克，远志6克，五昧子9克，何首乌20克，鸡血藤30克，香附子12克。水煎服。 如为产后大出血所致的血枯经闭，西医称之为席汉氏综合征。除闭经外，还出现生殖器萎缩，毛发脱落，肌体消瘦或虚弱，面色苍黄，劳力衰退或丧失等一派虚痨证。对此，治宜大补肾脾及气血，可用二仙温补汤(罗元恺验方)。 处方：淫羊藿15克，仙茅12克，熟附子9克，炙甘草12克，党参30克，熟地黄20克，当归30克，川芎12克。水煎服。并视病情，可同时炖服吉林参6～10克，每日1次，连服1个月；既要注意增加营养，尤其是肉类食品，又要防止食滞。 2．中成药 (1)八珍益母丸，每次1丸，每日3次。 (2)补血调经丸(片)，每次1丸，每日3次；或每次3片，每日3次。 3．单方验方：归芪调经汤(贺雅平《中医杂志》1984．12) 处方：当归30克，炙黄芪30克，生姜3片，大枣10枚，淫羊藿15克，菟丝子30克。水煎后制成糖浆500毫升，每次服35毫升，每日2次；或水煎服，每日1剂，连服3个月为1个疗程。 说明：上述两型是I临床最常见的虚证。因“经水出诸肾”，肾藏精，精化血，血为月经的主要成分，血又能生精，精血同源而互生，同为月经之源，故在临证时滋肾补肾与养血常配合使用，以充养天癸，益冲任，使血海由满而溢泻月经。 气滞血瘀型 【证见】 月经数月不行，或生活环境改变或七情内伤，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，少、小腹胀痛。舌边紫黯或有瘀点，脉弦细涩。 【治法】 理气活血，化瘀通经。 【方药】 1．主方血府逐瘀汤(王清任《医林改错》)加减 处方：桃仁15克，红花9克，当归20克，川芎10克，赤芍、白芍各15克，生地黄15克，柴胡10克，牛膝20克，鸡血藤30克，香附子100克，益母草30克。水煎服。 如偏于血瘀，证见下腹疼痛，拒按，或胀痛不适，平时经来血块多，或属宫腔术后周期性腹痛闭经和宫腔粘连者，可加入三棱、莪术、鸡内金、水蛭之类，以化瘀通经。若偏于肝郁气滞，证见乳胀痛或痒痛，烦躁易怒，善叹息等，则可改用逍遥散或丹栀逍遥散加丹参、桃仁、牛膝、香附子之类，以疏肝理气，活血通经。如属溢乳一闭经综合征，则以肝郁气滞型较多见，可于逍遥散中重加麦芽50～100克、山楂20克、鸡内金12克、露蜂房15克、青皮10克(或郁金15克)，调治数月，意在先回乳再通经。 2．中成药逍遥丸，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次6克，每日3次。 痰湿阻滞型 【证见】 月经停闭，形体肥胖，胸闷呕恶，痰多，或脘腹胀。神疲倦怠，劳则气短，或面浮足肿，带下量多，质清稀，腰酸乏力。舌淡胖，苔白腻，脉沉细滑。 【治法】 豁痰湿，补肾脾，益气血。 【方药】 主方启宫丸(经验方)合归芪调经汤(贺雅平《中医杂志》1984．12)加减 处方：法半夏12克，香附子15克，苍术15克，陈皮6克，神曲15克，茯苓30克，川芎10克，当归30克，黄芪30克，淫羊藿15克，菟丝子30克。水煎服。 痰湿阻滞，实则脾肾虚为本，水湿内停，聚湿成痰为标；痰阻经隧冲任，胞脉闭而经不行。故本型宜标本同治。启宫丸重在豁痰除湿治其标；归芪调经汤，则脾肾气血同治。二方合用，药精量重而力专，再加佛手散当归、川芎养血活血通经，故能豁痰除湿，补脾。肾，益气血以通经。 说明：临床上诊断为多囊卵巢综合征者，以痰湿型或肾虚兼痰湿型较多，亦可参照本型治疗。 -------------------------------------------------------------------------------- 闭经的其他疗法 1．闭经的针灸治疗 (1)体针疗法：取关元、肾俞、三阴交、血海为主穴。肝肾不足配肝俞；气血虚弱配足三里、天枢；气滞血瘀配期门；痰湿阻滞配丰隆。手法为平补平泻，留针20分钟，每日1次，10日为1个疗程。 (2)耳针疗法：取内分泌、卵巢、子宫、脑点、肝、肾穴，每次4—5个穴，两耳交替，每日1次，用毫针中等刺激，留针20分针。也可埋针或丸压法。 2．闭经的饮食疗法 (1)胎盘瘦肉汤：胎盘(洗净)半个，猪瘦肉适量，加大枣10枚、生姜3片，煲汤，每周服食2—3次。对虚证闭经，尤其发育不良者，可作辅助治疗。 (2)蚕砂30-50克，微炒，煎水，加适量黄酒调服，1日1剂，连服3—5日。对实证闭经有效。 3．闭经的预防与调护 做好计划生育，尽量减少宫腔手术，能有效预防闭经。 闭经与七情内伤关系密切，宜调节情志。 正确处理产程，防止产时、产后大出血。一旦发生大出血，应及时输血抢救，防止出现席汉氏综合征，发生血枯经闭。