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一、对气血双亏脾肾阳虚者 气与血，脾与肾，皆相互依附，相互为用。气虚则帅血无力，血亏则气无生母。肾阳不足则脾失温养，脾阳不振则命门无济。气血不足，脾肾阳虚，致冲任失养，血海不充，无血可下。证见头晕目眩，畏寒肢冷，纳呆懒言，身倦腰酸，舌淡苦白，脉沉细弱。治多用八珍、黄芪、山药、淫羊藿、肉苁蓉、蔬丝子、莲肉、鸡内金、补骨脂、肉桂等补气养血，壮火益土。 李性，女，31岁。中妊引产后，经闭未行，已愈两载。常感头晕目眩，神疲体倦，手足冰冷，腰酸腿软。食欲显著减退，形体日趋虚赢。诊得舌淡苔白，脉沉微弱。证系气血双亏，脾肾阳虚。菟丝子30克，莲肉30克，淫羊袭30克，黄芪30克，肉苁蓉30克，党参30克，当归30克，赤白芍各15克，香附15克，何首乌15克，川牛膝15克，炒白术15克，山药15克，补骨脂12克，川芎10克，鸡内金10克，莪术10克，木香6克，肉桂6克。服药3剂，经水即下。翌月复常。  二、对宿热内蕴新为寒束者 旧有热邪内蕴，新为寒邪所束。热灼血结，血为寒凝，淤滞脉道，故经闭不行。证见素日身热心烦，经行偶有鼻衄，闭经之后，头及少腹隐隐作痛，舌胖色赤，脉来细数。治用青蒿、鳖甲、丹皮、栀子、赤芍、丹参、当归、泽兰、益母草、桃仁、牛膝、肉桂等清宿热，祛新寒，活血通经。 郑姓，女，18岁。经行3日之际，不慎落水，须臾经净，历时3月，经水未行。伴身热心烦，头痛体倦，纳呆食少，腰腹俱痛。自二七经至，常感身热头痛，经行时有鼻朝。诊得舌赤乏津，脉象稍数。证系宿热内蕴，新为寒束。益母草30克，丹参30克，赤芍20克，当归20克，牡丹皮15克，青蓄15克，鉴甲15克白术15克、鸡内金10克，柴胡10克，栀子10克，川芎10克，甘草6克。服药3剂，热退食增，头痛著减。唯腹痛如故，经仍未行。守原意增损，加化淤通经之品。去青蒿、鳖甲，添牛膝15克、泽兰10克、炒桃仁10克、肉桂3克。又服3剂，月事得通，余恙开止。 三、对气滞血瘀胞脉闭阻者 情志不遂，忧思悲怒，气机不利，气滞血淤，闭阻胞脉，则血不得下。证见烦躁易怒，胸胁两乳及少腹胀痛，舌色暗红，脉米弦涩。治多用香附、川厚朴、乌药、木香、青陈皮、丹参、丹皮、益母草、当归、桃红、浑兰、肉桂等理气行滞，化淤通经。 张姓，女，20岁。因经行触怒，致月事不行，已8个月之久。伴视闻不顺，胸乳胀痛。近4个月来少腹胀痛隐隐。诊得舌黯苔白，脉弦略数。根据脉证，衡之病因，本例显系此属。益母草30克，当归30克，赤芍30克，丹参30克，制香附20克，泽兰20克，川牛膝12克，丹皮12克，炒桃仁12克，红花12克，青陈皮各10克，乌药10克，川厚朴10克，川芎10克，广木香6克，肉桂6克。服药8剂，月事即动。继之及期自下 四、对肾阳不足血虚挟瘀者 肾阳不足则命门火衰，血虚挟瘀则不得畅运。命门火衰则冲任脉虚，血不畅运则胞脉受阻。证见天癸至迟，月经延期，血量递减，渐至经闭，头晕腹痛，腰酸乏力，带下清稀量多，舌淡，脉沉微弱。治多用菟丝子、桑寄生、川续断、丹参、何首乌、益母草、当归、熟地黄、川芎、炒桃仁、丹皮、牛膝、附子、肉桂等补助肾阳，养血祛淤。 杨姓，女，25岁。自18岁经至后，1~3月1行。血量递次减少，现已闭经半年。旧有腰痛宿疾，白带清稀量多。经闭后腹痛阵作，头晕头痛，其余诸证劳后益甚。诊得面色苍白少华，眼眶下有黑褐斑，舌淡苔白，脉沉细弱。证系肾阳不足，血虚淤。菟丝子30克，当归30克，何首乌30克，丹参30克，益母草30克，熟地30克，桑寄生15克，川断16克，丹皮15克，川芎12克，炒桃仁12克，细辛3克。服药6剂，头晕痛搓，腰痛止，带下有减，但腹痛加剧，尤其药后腹痛加剧乃经水已有下行之势，再守原方加温经通脉之品，因势利导，以冀获效。增附子5克，肉桂5克，川牛膝12克。又进3剂，遂瘥。  五、对痰湿蓄聚遏胞脉者 脾虚失运，恣食厚味，湿聚痰生，壅遏胞脉，故经闭不行。证见形体肥胖，头身沉困，纳呆食少，胸闷气短，足踝肿胀，带下连绵，舌苔白腻，脉象沉缓。治多用香附、枳壳、川厚朴、陈皮、半夏、胆星、茯苓、益母草、丹参、当归、丹皮、桃仁、炮姜、吴萸、肉桂等调达气机，宣通经脉。 杨姓，女，39岁。10年前产后食肉、蛋厚味过多，致体态日丰，经来意期量少，继之经闭不行。伴头重体倦，胸闷纳呆，带下连绵。诊得身躯肥胖，舌胖质淡，苔薄白腻，脉沉细缓。膝下浮肿，足踝尤甚。证系痰湿蓄聚，壅遏胞脉。益母草30克，当归30克，制香附30克，丹参30克，川牛膝15克，茯苓15克，清半夏15克，红花10克，炒桃仁10克，枳壳10克，胆南星10克，陈皮10克。服药5剂后，时感小腹阵痛。原方加川朴18克，炮姜10克，吴萸10克，肉桂3克。继服3剂，经隧得通。一年后询知，月事期准。 体会 《医学入门》月事不通一节中说：“凡此变证百出，不过血滞与血枯而已”。治宜明辨血滞、血枯，不得因闭而诛伐无率。 一、血枯：《东垣十书》中说：“夫经者，血脉津液所化”。血脉津液不足，无以泽灌冲任，则经闭不通。家父对血枯者，多责之脾虚、肾虚、血亏。 （1)脾虚：血赖脾化，脾气虚弱，失其旋，不能容纳，化源旺乏。证见面色萎黄，月事渐闭，不思饮食，倦息乏力，带多清稀，舌淡，脉细。治用四君、山药、黄芪、鸡内金等健脾补气，以裕化生之源。 （2）肾虚：肾为先天之本，慕赋肾虚，或因肾伤，安身立命之源虚损，则冲任脉虚，月事不下。证见天癸至迟，腰脊酸痛，子宫萎小，形寒肢冷。治用蔬丝子、肉苁蓉、淫单藿、莲肉、桑寄生、川断、肉桂等补益肾气。益益肾则冲任自调。 （3）血亏：产育失血，或久病伤阴，致血海空虚，月事闭止。血既已亏，气无不耗。证见面色苍白，息弱声微，唇舌色淡，发枯肤燥。仅望闻即可悉矣。治多用八珍、鸡血藤、龙眼肉、何首乌等补气养血，调理冲任。对血枯闭经者，家父多在求本方中，斟酌损益而加活血通经之品，寓攻于补之中，常获事半功倍之效。 二、血滞：《千金要方》中说：“血脉阻滞，则天癸闭绝，妇女经闭不行。”家父对血滞者，多责之气滞血淤、寒凝、热结、痰阻。 （1)气滞血淤：悲怒伤肝，渝运失司，以致气机不利，气滞则血淤，淤血阻隔经隧，故月事不行。证见性急易怒，胸胁乳腹胀痛，舌色紫黯，脉来弦涩。治用香附、柴胡、川朴、青陈皮、橘叶、丹参、赤芍、益母草、桃红、五灵脂、泽兰、丹皮等舒肝理气，破淤行滞。 （2)寒凝：经行不慎避忌，或素禀阴寒内盛，寒气客于血室，血为寒凝，则经隧闭阻。证见腰腹冷痛，得热痛减，小波清长，蓄白脉迟。治多用吴萸、炮姜、乌药、附子、肉桂等温化寒邪，通行经隧。 （3)热结：热善动血，固人所素知。但热邪最易伤阴，阴益虚而火愈旺。热灼阴津，血结不畅而阻滞经脉者，亦非罕见。证见潮热盗汗，午后额红，口渴心烦，少腹疼痛，舌赤乏津，脉来细涩。欲通其经，必先去其热。治多先投丹皮、青蓄、鳖甲、赤芍、当归、栀子、益母草等清热凉血之剂。待热邪得清，再加桃仁、泽兰、牛膝、肉桂等以温通经脉。 （4)痰阻：《女科摄要》中说：“肥人经闭，必是混痰与脂膜蛮塞之故。”形丰之质，多痰多湿，痰湿不行，遇胞脉，或湿痰与躯脂相结，闭塞经隧，而成闭经。证见形体肥丰，头重身沉，面肢浮肿，腹满纳呆，苔腻，脉缓。多以调理气机为主，稍佐化痰祛淤治之。药用陈皮、香附、川朴、枳壳、半夏、胆星、茯苓、益母草，丹皮、泽兰、川牛膝、桃红等，使气机宣畅，痰湿萄化，则经隧自通。正如《证治准绳》说：“善治痰者，不治痰而治气，气顺则一身津液随气而顺矣。” 综观家父数十载之验案，配方中常伍以益母草、丹皮、川牛膝、桃仁、肉桂五味。盖因前四味，皆活血通经之良药，祛淤生新之佳品。阴血下行，必阳气鼓动，籍肉桂辛热补阳之力，伸气之阳盛以动血。笔者临症用之亦得心应手，效如桴鼓。
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