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鼻干

2012-08-04  lihaiju88
概述  是由于风燥异气内犯肺鼻,或胃腑湿热上蒸鼻窍所致的,以鼻腔干燥为主要表现的鼻部疾患。西医学的干燥性鼻炎可参考本篇进行辨证施治。
  鼻干最早见于《素问?热论》,其曰:“伤寒……二日阳明受之,阳明主肉,其脉挟鼻络于目,故身热目疼而鼻干,不得卧也。”历代医籍对本病的记载不多。《金匮要略?黄疸病脉证并治》说:“酒黄疸者,或无热,靖言了了,腹满,欲吐,鼻燥。”故本病又有“鼻燥”之称。

病因病机

  本病的病因与风燥异气犯肺,酒毒湿热熏鼻有关。病机则为津伤鼻窍失润。
  1.燥邪伤津,鼻窍失润 肺系上通天气,鼻为肺之外窍,呼吸出入之要冲。风为阳邪,风胜则干。气候干燥寒冷,刮风时起,风邪外袭,博于肺脏,上传于鼻,风盛津液干燥,鼻窍失润而为鼻干。燥为热邪,易伤津液。环境高温,烟熏火燎,尘土飞扬,燥邪犯肺,内伤津液,易致肺鼻津损,鼻窍失润而为鼻干。
  2.胃热炽盛,上灼鼻窍 嗜食辛辣炙煿,温燥、煎炒、火热内生,火灼伤津;或外邪入里化热,以致胃腑积热,火热循阳明经上干肺窍,鼻受熏炽,失润而干。

诊断要点

  1.病史 多有久居气候干燥寒冷史;或久处高温、有害粉尘、有害气体的环境史;以及大量吸烟、喝酒史;也可有维生素缺乏、贫血等慢性病史。
  2.临床表现 鼻腔内有干燥感、异物感、灼热感,或有刺痒感,鼻涕较少,患者经常打喷嚏,喜欢挖鼻、揉鼻,以减轻症状,常因此而发生鼻衄,但量不多,可伴有口干唇干、干咳无痰等。症状时轻时重,干燥季节尤甚。嗅觉正常。
  3.局部检查 鼻黏膜干燥、结痂、充血,以鼻腔前端较明显;鼻中隔前下方黏膜可有糜烂;无鼻黏膜及鼻甲萎缩;嗅觉正常。 鉴别诊断鼻槁  二者都有鼻内干燥感,易出血。但鼻干无嗅觉障碍,无鼻气异臭;下鼻甲前端可有少许干痂黏附,但鼻腔内无黄绿、灰绿色脓痂,无鼻甲萎缩。鼻槁有鼻塞,鼻气臭秽,甚则嗅觉减退或丧失;鼻腔内或有黄绿、灰绿色脓痂充塞,鼻黏膜干燥、萎缩,鼻甲缩小,尤以下鼻甲为甚,鼻腔宽大,甚则从前鼻孔可直接看到鼻咽部。

辨证论治

  辨治思路:应以祛除邪热为要,佐以生津润鼻。邪热既除,则阴津自复,鼻窍得润。

一、内治法

  ⒈燥邪伤津,鼻窍失润
  临床表现:鼻干、裂痛、刺痒,喷嚏,鼻涕稠厚,时有擤鼻带血。可伴咽痒干咳,时欲少饮。舌质偏红少苔,脉细略数。
  证候分析:燥热袭肺,耗伤津液,鼻窍失润,故鼻干、裂痛、鼻涕稠厚,鼻肌膜干燥、色暗红;痂皮刺激鼻腔,故鼻内刺痒,喷嚏;燥热伤络,则擤鼻带血;燥热伤肺,肺失清肃,故咽痒干咳,时欲少饮;舌质偏红少苔,脉细略数亦为肺热津亏之征。
  治法:清宣燥邪,滋润鼻窍。
  方药:桑杏汤加减。方中以桑叶、豆豉宣肺散邪;杏仁宣肺利气;沙参、贝母、梨皮润肺止咳;栀子清泄胸膈之热。肺热重者,加黄芩、连翘;干咳少痰者,加玄参、生地、麦冬、玉竹;鼻衄加白茅根、丹皮、炒栀子凉血止血;大便秘结加火麻、郁李仁之类润肠通便。
  ⒉胃热炽盛,上灼鼻窍
  临床表现:鼻干不适、鼻息气热、鼻内疼痛、容易出血。常伴口燥咽干,喜冷饮,口臭,或齿龈肿胀、糜烂、出血,小便黄,大便干结。舌质红,苔黄,脉洪数有力。
  证候分析:胃腑积热,循经上干肺窍,鼻受熏炽,故见鼻干不适、鼻息气热、鼻内疼痛,鼻肌膜呈深红色、干燥、鼻中隔肌膜糜烂;火热灼伤鼻内脉络,故容易出血;阳明热盛,胃火腐肉,故齿龈肿胀、糜烂、出血;腐臭之气上冲,故口臭;热盛伤津,故见口燥咽干,喜冷饮,小便黄,大便干结;舌质红,苔黄,脉洪数有力均为阳明热盛之征。
  治法:清泻胃火,导热下行。
  方药:调胃承气汤加减。方中以大黄泻热通便,荡涤肠胃积热;以芒硝助大黄泻热通便,并能软坚润燥;以炙甘草缓和泻热攻下之力。鼻出血者,加生地、白茅根、丹皮、炒栀子凉血止血;口燥咽干者,加玄参、麦冬、天花粉。
  鼻干一病总由邪热攻于上焦,耗伤津液所致,鼻窍失润。其治疗应酌情选用黄芩、栀子、龙胆草、黄连、知母、桑白皮、地骨皮之类清除邪热,使邪去阴复。可配合沙参、麦冬、五味子、玄参、玉竹、生地黄之类养阴生津,用牡丹皮、赤芍药之类凉血活血,用阿胶、桑椹子、何首乌、女贞子之类滋阴养血生津。患者常兼有大便不畅,故当酌用火麻仁、瓜蒌仁之类润肠通便。在秋燥季节,尚须选用桑叶、杏仁、枇杷叶之类清轻宣肺。

二、外治法

  ⒈滴鼻 宜用滋养润燥药物,如芝麻油、0.9%氯化钠溶液、复方薄荷油、清鱼肝油滴鼻,每日2~3次。
  ⒉涂鼻 鼻中隔有糜烂者,可局部涂用黄连膏或紫连膏。
  ⒊蒸气雾化吸入 可用内服中药,再煎水,经鼻蒸气雾化吸入,每日1~2次。
  ⒋鼻部按摩 可屈中指、示指中节,沿鼻背上下揉推,以感热为度,每日1次。

三、针灸治疗

  体针 取迎香、合谷、通天穴,每日1次,10次为1个疗程。
  【预防与调护】
  (1)改善生活与工作环境,加强个人防护,避免吸入干燥多灰尘的空气。
  (2)戒烟酒,戒除挖鼻的不良习惯。
  (3)保持鼻腔清洁湿润。
  (4)多吃富含维生素的食物,保持大便通畅。
  (5)禁用减充血剂滴鼻。
  【预后与转归】
  本病多可控制症状,但本病容易复,平时的预防与调护甚为重要。

西医学中主要相关疾病认识

  干燥性鼻炎 以鼻黏膜干燥、鼻分泌物减少为主要表现的鼻腔慢性炎性疾患,秋冬干燥季节多发或加重。病因尚不甚明确,多认为与工作环境及外界气候有关,维生素缺乏、贫血、大量吸烟、喝酒可致鼻黏膜改变,引发本病。本病的治疗,局部可鼻内滴用润滑药液,全身可补充维生素A、维生素B2、维生素C、维生素E等增强营养。
  萎缩性鼻炎 一种发展缓慢的以鼻黏膜萎缩或退行性变为病理特征的慢性炎症,病变可蔓及鼻咽、口咽、喉咽等处。局部无臭味者为单纯性萎缩性鼻炎,有臭味者为臭鼻症。临床上有原发性和继发性两种。本病多发生于山区和气候干燥地区。女性多于男性,体格瘦弱者多于健壮者。目前尚无特效疗法,局部治疗可采用鼻腔冲洗、鼻内用药及手术治疗以减轻局部症状。

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