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何某，男，35岁，干部。1988年5月初诊。患者胃痛多年，反复发作，形体瘦弱，倦怠无力，经多次检查，证实内脏下垂，慢性胃炎。多方治疗，时轻时重，不能痊愈。近来天气阴湿，胃脘痛胀骤加，不喜按，纳谷不香，口中乏味，时欲嗳气，又嗳不透，得嗳则痛胀稍舒，大便溏泻，日1～2次，甚时欲遗尿，小腹似坠不适，小便迟涩。若小便通利，则腹中舒适，大便亦能成形。舌苔厚腻，脉濡微弦。诊为阳陷湿滞，气化不行之胃痛，治以升阳和胃汤。处方：柴胡9 g，川芎7 g，苍术‘10 g，炙甘草4 g，炒麦芽15 g，炒神曲10g，桂枝10 g，茯苓10 g，泽泻10tg，陈皮5 g，藿香10 g。服药5剂后自感痛胀减轻，小便畅行，知饥欲纳，舌苔薄白，原方继进5剂，症状即平，患者说这是多年来未遇的佳效，以后随证调理，身体大有好转，胃痛很少反复。(《中华名医名方薪传·胃肠病》1997，150) 【按语】本案胃下垂伴慢性胃炎，病机为阳陷湿滞，气化不行。本例胃痛由于气滞，气滞由于湿滞，湿邪停滞，导致清阳不升，中气下陷；下焦不化，湿浊没有出路，阴乘阳位，而为痛为胀。升阳和胃汤方中柴胡、川芎、藁本、炙甘草辛甘发散，升阳气，以散郁止痛除胀；苍术、神曲、麦芽和胃运脾；伍以桂枝、茯苓、泽泻化气通阳。如此则清阳上升，气化湿去，胃痛脘胀均可随之缓解，而纳谷便溏，亦自复常。从而可知，张洁古以藁本、苍术二味治胃痛，李时珍以川芎、麦曲二味治湿泻，均有妙义。 头痛 任某，女，10岁，学生。1974年6月3日初诊：头痛3天，前额为甚，服止痛片不能缓解，痛时呕吐黄水，饮食不振，便秘，舌质红，苔薄黄，脉弦数。细辨此证，头痛外无寒热之六经形态，不能为止痛片所缓解，显然非外感头痛。而患者呕吐黄水，食欲不振，便秘，苔黄，脉弦数，胃肠症状突出，似属食滞头痛，拟消食导滞，清热通便法治疗。方药：神曲10 g，麦芽10 g，焦山楂10 g，茯苓10 g，陈皮10 g，连翘10 g，蔓荆子10 g，白芷10 g，生石膏18 g(先煎)，大黄6 g(后下)。2剂后头痛已止，食欲仍差，大便稀，晨起腹痛，舌质红，苔白中心微黄。仍以上方去大黄，加白术J0 g，党参10 g，白芍10 g，木香6 g。2付后诸症消失；(《疑难病证治》1996，166) 【按语】本案头痛，病机为饮食停滞。食滞而头痛，临床较少见。此例为头痛为主症，而胃肠湿热食积症状明显，由于申焦阻塞，升降失常，清阳不升，故病头痛。其标在头，而其病本在中焦，故消导清热，不治头痛而头痛自愈，说明中医辨证之重要。 |
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