杂病验案 案25、痞满嘈杂（慢性萎缩性胃炎）

案25、痞满嘈杂（慢性萎缩性胃炎） 李某，女，53岁，本镇人，1995年2月17日诊。 主诉：上腹部痞满隐痛，兼胃中嘈杂似饥，食欲减退半年余。 自诉：“患慢性胃炎2年余，发作时用几天药，症状缓解即停，时愈时发1年多。近半年来感胃脘隐痛不适，口干食少，在本乡医院治疗无效，找你治疗”。 刻诊：上腹部痞满、隐痛不适，胃中嘈杂似饥，时有干呕，食量日减（每顿只能吃半碗稀饭），五心烦热，口干咽燥，大便干结，舌红少津有裂纹，少苔，脉弦细无力。X线钡透示：“胃粘膜纤细”。 诊断：慢性萎缩性胃炎？中医辩证：肝胃阴虚，通降失常。 治宜：甘凉濡润，滋阴通降。方选加味一贯煎。 北沙参15g，麦冬20g，石斛15g，白芍15g，甘草10g，乌梅15g，丹参15g，制香附15g，川楝子12g，枇杷叶12g（包煎），生地20g，地骨皮30g，白薇15g，太子参15g，公英30g。    6剂，水煎服。 养胃舒     2盒，    1包，  2次/日。 吗丁林5mg 18片，   1片，  3次/日。 维霉素1瓶          6片，  3次/日。 硫糖铝1瓶，        4片，  4次/日。 2月25日二诊：上腹部痞满、隐痛、嘈杂感稍减，五心烦热消失，大便仍秘。 前方白芍增至40g，生地用30g，加元参30g，去骨皮、白薇。6剂，水煎服。西药不变。 3月5日三诊：大便每天1次，软便，食欲明显增加，嘈杂感消失，上腹仍隐痛，患者诉活动后乏力，少气，易出汗。 上方加黄芪40g，党参15g，醋文术10g。10剂，水煎服。 后即以此方出入化裁，前后治疗5个月，共用药96剂，症状消失，临床痊愈。随访至今，愈后未发。 按：本例虽未作胃镜检查，但临床表现及X线钡透符合慢性萎缩性胃炎。辩证为肝胃阴虚，治以甘凉濡润，滋阴通降。用一贯煎化裁，治疗半年而愈。以上两例虽同为萎缩性胃炎，但因病机不同，故治法各异，此即中医所谓“同病异治”。 案26、痞满（慢性胃炎并胃下垂） 赵某，男，卢氏县柿子坪乡人，2005年9月17日诊。 主诉：上腹部痞满不适2年余。 患慢性胃炎2年余，上腹部痞满不适，嘈杂感，食后及站位加重，卧位减轻，久治无效，经人介绍，到本所就诊。 刻诊：患者呈瘦高体形（无力形），面色咣白，身倦乏力。自诉：“胃脘部痞满疼痛，食后或劳累及站立则加重，卧位及休息减轻，纳少，食则不运，脘腹坠胀，胃脘部有振水音，病久不愈”，查：舌淡苔白，脉缓弱。X线上消化道钡透示：“胃小弯角切迹低于髂嵴连线以下10cm，胃内有少量潴留液”。 诊断：慢性胃炎、胃下垂（中度）。辩证：中虚气陷，升降失调，饮停心下。 治宜：益气健脾，升清降浊，渗湿蠲饮。 方选加减补中益气汤合桂苓术甘汤化裁。 黄芪60g，党参15g，制苍术30g，炙草10g，酒当归15g，升麻12g，柴胡12g，腹毛15g，炒枳壳15g，桂枝20g，茯苓30g，半夏10g，砂仁（后下）6g，制马前子（研冲）0.8g。  7剂，水煎服。 前后共四诊，用上方加减化裁用药25剂，诸症消失。 X线钡透复查：胃小弯角切迹低于连线水平以下1.5cm，胃内潴留液消失。嘱停服中药，用1g升麻粉装入鸡蛋中，纸包烧熟吃蛋，每天2个，连用1个月，临床痊愈。后经随访，愈后未发。 按：胃下垂多见于瘦高体形（无力形）之人，为胃部肌肉收缩无力而下垂于髂嵴连线以下。中医辩证为中虚气陷，升降失调，本症尚兼有胃脘部振水音及胃内有液体潴留，中医辩证为饮停心下。故用补中益气汤补气健脾，升阳举陷；加桂枝、茯苓、制苍术（朱良春经验，无论辩证为何型胃下垂，均可用苍术30g单味煎服或泡茶饮，连用1 -2个月，可达治愈之效果）渗湿蠲饮；半夏、砂仁、腹毛、枳壳升清降浊，理气健脾；马前子恢复胃部肌肉收缩力。诸药合用，共奏益气健脾，升清降浊，渗湿蠲饮之功，从而使胃炎胃下垂迅速痊愈。