小荷健康

基本信息

女

疾病类型

慢性萎缩性胃炎

治疗医院

山西省中医院

治疗方案

中医药辨证益气健脾和胃行气等治疗

治疗周期

两周

治疗效果

痊愈

一、初识患者

1年前患者自诉无明显诱因出现上腹胃脘部隐隐作痛，喜温喜按，同时伴后背部困重、隐痛，胁肋部胀闷不适，食欲一般，但进食量少，饮食以易消化食物为主，饮食略不慎即胃脘嘈杂、隐痛不适，曾多次就诊于山西各个医院，行胃镜检查示：慢性萎缩性胃炎（C-2 Type），予奥美拉唑，消化酶、吗丁啉等药物治疗后效果一般， 1月前患者自觉胃痛较前加重，同时出现夜间背部困重、隐痛，失眠。刻下症见:胃脘隐痛，喜温喜按，伴后背部困重、隐痛不适，饮食平素以易消化软质饮食为主，略不慎即胃脘嘈杂、隐痛，伴全身疲乏乏力、夜间阵发性口苦，大便干，1-2日1行，小便正常。夜眠不佳，入睡尚可，夜间易醒，醒后入睡困难，近1年体重进行性下降达10kg。患者平素性格内向，多思多虑多疑。既往否认有高血压病、糖尿病及冠心病病史。

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二、治疗历程

查体：生命体征平稳，心肺未见明显异常，腹平软，肝脾肋下未及，中上腹无压痛及反跳痛，无移动性浊音，肠鸣音约4次/分，双下肢无浮肿。

辅助检查：血、尿、便常规，肝功、肾功、血电解质、甲功正常。结合患者目前检查结果及舌淡暗胖苔白厚腻、双脉弦细滑及胃痛、嘈杂、失眠症状，中医辨证为脾胃虚弱证。

辨证分析：患者为中年女性，平素多思多疑，日久肝郁，肝郁气滞，脾虚失运，气滞湿阻于胃脘，故胃痛；脾虚日久及阳，温煦失司，故胃脘隐痛喜暖；脾胃气虚，运化收纳失司，故饮食略不慎即胃脘嘈杂、隐痛不适；舌淡暗提示患者久病入络，舌淡暗胖苔白厚腻是湿阻之证，双脉弦细滑提示患者存在肝郁湿阻。气虚气滞湿阻于背部，故患者背部困重，隐痛不适。综合舌、脉、症，中药汤剂以香砂六君汤为主益气健脾，燥湿，行气温中，加高良姜温中散寒止痛，香附疏肝解郁以行气，炒狗脊补肾阳以暖脾阳，同时强腰膝，温补下元；焦山楂、焦神曲、炒鸡内金、炒槟榔健胃消食，具体方药如下：党参，生白术，茯苓，陈皮，法半夏，砂仁，高良姜，香附，炒狗脊，焦山楂，焦神曲，炒鸡内金，炒槟榔。

经上方治疗1周后复诊，患者诉胃痛症状几乎不明显，偶觉胃脘隐痛，背困症状，但睡眠改善一般，察看舌淡红胖苔白腻、脉弦，守上方加柴胡，黄芩以疏肝扶脾，百合、乌药以温阳清心，同时加西药氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）中午1片口服， 1周后患者诸症消失，心情愉快，开心不已。

三、注意事项

1.治疗期间嘱咐患者饮食以易消化，清淡饮食为主，忌寒凉、如白薯、粗杂粮、干豆类等粗纤维食物，辣椒、面包、甜点等辛辣、油腻类食物，因这些食物会加重脾胃虚弱患者运化失调负担，进一步致食物腐熟不足，滞留胃脘，引起患者胃脘不适。

2.需适当运动，起居有节，每天要做些中等量度的运动以保持胃肠蠕动,增进消化,加强脾胃功能。

3.调节情志。

四、治疗效果

经中医药辨证益气健脾和胃行气等治疗1周后，患者胃痛症状基本消失；结合舌脉变化，在前方基础上加疏肝，补肾，行气等中药辨证论治，同时加小剂量脑神经递质调节药物黛力新抗焦虑，改善睡眠治疗后，患者胃痛、嘈杂、背部不适症状消失，心情愉快，睡眠改善。

后予本院制剂珍珠舌草胶囊以温中健脾，通络和胃治疗半年左右，患者胃痛症状未在出现。一年前复查胃镜示胃窦部慢性轻度萎缩性胃炎，较前明显改善。

五、医生感悟

慢性萎缩性胃炎（CAG）是指胃粘膜上皮细胞遭受炎性、细菌等反复损害导致胃黏膜变薄、固有腺体的减少、伴或不伴纤维替代、肠腺化生和/或假幽门化生的一种慢性胃部疾病。

我国慢性萎缩性胃炎的检出率占胃镜检查者总数的7.5%-13.8%，单纯萎缩性胃炎每年癌变率达0.5%-1%，在此基础上合并肠化、异型增生时癌变率明显增加。据一项大型流行病学调查，萎缩性胃炎、胃黏膜肠化、不典型性增生20 年内进展到胃癌的发病率分别为2%、2.56%、5.26%。目前萎缩性胃炎进展到胃癌的癌变节点尚不明确，故CAG依然是需要关注的一种胃部疾病。

西医认为CAG的发生与幽门螺杆菌感染、胆汁反流、环境因素、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等多种因素有关，目前治疗限于对症、对因治疗。中医中药从整体观念、辨证论治出发，近年在改善患者临床症状、截断、逆转萎缩进程的治疗中已取得较好的临床疗效，如我院制剂珍珠舌草胶囊曾通过对108例慢性萎缩性胃炎伴有不典型增生病变的患者半年的观察治疗，总有效治愈率达82.1%，肠上皮化生的有效治愈率达79.7%。

慢性萎缩性胃炎的发病机制涉及多种生理-心理-社会因素共同参与，如该患者因萎缩性胃炎是胃癌前病变焦虑失眠，在中医药辨证治疗基础上加小剂量氟哌噻吨美利曲辛片（黛力新）抗焦虑治疗，取得不错的临床疗效。

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