恶性肿瘤腹水中药治疗好办法

药灸神阙穴为主治疗癌性腹水51例临床观察

黄金昶  （中日友好医院肿瘤科，北京 100029）（该论文发表在中医外治杂志）

癌性腹水是晚期恶性肿瘤的常见并发症，具有顽固、量大、反复出现的特点，用传统的方法如利尿、补充白蛋白、抽液、腹腔内注药等治疗，往往收效甚微，且会引起诸多的不良反应，癌性腹水是多年来一直困扰临床工作者的一大难题。大量腹水的存在，严重者影响呼吸及消化功能，患者出现腹胀、腹痛、食欲减退、胸闷、呼吸困难、电解质紊乱，如得不到及时有效的治疗，病情常在短期内迅速恶化，出现恶液质，全身衰竭，预后很差。因此对恶性腹水采取更为有效的治疗，对缓解症状、减轻痛苦，提高晚期患者的生活质量，延长生存期都是有帮助的。我们采用药灸神阙穴的方法为主治疗肝癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等引起的腹水51例，疗效较好，现报道如下。

1临床资料

1.1病例选择  临床观察2000年5月至2003年3月在本院住院的肝癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌等并发恶性腹水患者51例，并具备以下条件：①经病理学或影像学诊断为肝癌、大肠癌、胃癌、卵巢癌、胰腺癌患者；②B超提示有腹水，且细胞学检查证实为恶性腹水者；③无严重心、肝、肾功能衰竭者；④预计生存期在1月以上者；⑤观察期间停用抽腹水，胃癌、大肠癌、卵巢癌、胰腺癌患者可行全身化疗。

1.2一般资料  全部共51例患者，年龄：36－72岁；性别：男性27例，女性24例；病种：胰腺癌2例、胃癌7例，卵巢癌7例，大肠癌10例，肝癌25例，其中16例为原发性肝癌，9例为继发性肝癌；治疗前腹水的最大液平直径在4－7cm者28例，7.1-12cm者23例，治疗前所有患者均有腹胀、纳差、少尿、双下肢浮肿、乏力等症。

1.3治疗方法  将烧干蟾、黄芪、老鹳草、附子、细辛、川椒目、牵牛子、大戟、五倍子等药水煎去渣2次，合兑浓煎成稠糊状，再加阿胶烊化，待冷却后放冰片。每次取3g，敷于神阙穴，上置刺有小空的生姜片，再将适量艾绒置于姜片上，点燃灸之，第1次灸2小时，第2次以后每次灸1小时，灸后将药留在神阙穴，外敷塑料薄膜，每日一次，十五天为1疗程。患者不能自行操作，必须有助手或医者协助，以防烫伤，局部热度以患者能忍受为度，过热则换姜片，如此反复操作。

据情况适当给予利尿剂及补充白蛋白。

1.4观察指标和评判标准

1.4.1腹水消退情况  治疗前、治疗结束、疗后1月皆予B超检查，观察腹水量变化。疗效评定标准^[1]：完全缓解（CR）：腹水减少50%以上或消失，持续4周以上者；部分缓解（PR）：腹水减少30%-50%，症状缓解持续4周以上者；无效：腹水无明显减少，症状未得到改善甚或加重者。

1.4.2临床症状、生活质量改善情况  生活质量采用KPS评分。

1.4.3生存期  自用药灸神阙穴始计算生存时间。

1.4.4免疫指标变化观察T细胞亚群、NK细胞活性。

2结果

2.1临床疗效  采用患者自身前后对比方法，观察其疗效，本组患者完全缓解23例，占45.1%；部分缓解19例，占37.3%，总有效率为82.4%。临床观察发现61%患者药灸神阙穴1次后症状有所改善，小便增多，排气增多，腹水开始消退。有效病例起效时间最快为2小时，最慢为4天，平均起效时间为1.5天。

2.2临床症状和生活质量  药灸神阙穴后，腹胀、纳差、双下肢浮肿、乏力等症状完全消失者35例，部分消失和/或不同程度减轻者12例，无改善者4例，每24h增加的尿量在400－780ml，平均增加450ml。腹围减少3.5－13cm不等，平均减少8.5cm。生活质量KPS评分治疗前为平均为55分，治疗后平均为76分。

2.3生存期  据随访的结果，生存期超过一年者12例，占全部病例的23.5％，中位生存期为9个月。

2.4免疫指标  药灸神阙穴后CD3和CD4的值为69.23±16.17、41.92±8.22较治疗前63.66±13.73、37.39±7.22明显升高（P皆＜0.05＝；CD8下降，CD4/CD8比值疗后为1.312，较疗前0.833明显升高（P＜0.05）。NK细胞活性疗前为9.07±3.61，疗后为15.74±6.65，两者相比差异显著（P＜0.05）。

3讨论 

目前治疗恶性腹水的方法很多，主要是局部治疗，以化学药物、免疫制剂及中药榄香烯、爱迪注射液等腔内注射常见，疗效仅为40-60%。临床上有相当多患者或因不能耐受化疗和免疫药物的毒副反应不接受腔内治疗、或因多次复发形成难治性恶性腹水，严重影响患者的生存质量和生存期，是肿瘤临床治疗面临的主要难题之一。

腹水患者多为恶性肿瘤晚期，服药困难，我们根据“内病外治”理论及中医对癌性腹水的辩证，采用药灸神阙穴的方法，经临床观察其消水有效率为82.4%，并对腹胀、纳差、双下肢浮肿等症状有明显改善作用，可以提高患者的生活质量和免疫功能。药灸神阙穴后患者的一年生存率为23.5%，中位生存期9个月，也明显高于文献报道^[2]。

癌性腹水归属于中医鼓胀范畴，病属肺、脾、肾功能失调，阳虚气滞水泛，治宜温阳散结利尿。所选药物中烧干蟾，味辛性温，入肺、脾、肝、肾经，功能解毒散结、消积利水，为君药；老鹳草甘温，入肝肾经，功能消积利尿，黄芪甘温，入肺脾经，功能补气固表利尿，加强烧干蟾抗癌利尿作用，共为臣药；附子、细辛温补肺脾肾之阳，益火之源以消阴翳，川椒目、牵牛子逐水利尿，共为佐药；生姜温中化饮，阿胶养阴利尿，五倍子收敛固涩，以防诸药攻伐太过，三药共为使药。全方共奏抗癌温阳散结利尿之功，药证相符，故能取效。

神阙穴居任脉，任脉和督脉相表里，统司诸经百脉，又任、督、冲“一源三岐”，因而神阙穴联系全身经脉，通过经气的运行输布，内至脏腑经络，外达四肢百骸、五官九窍乃至皮毛。脐在胚胎发育过程中，为腹壁最后闭合处，无真皮层，渗透吸收力最强，诸多药物均可通过脐快速进入体内而达全身。灸神阙穴具有通调水道、疏通气机、温煦脏腑、活血祛瘀、除湿止痛、温肾壮阳、提高免疫力、改善微循环、消除疲劳、增强体力等功效^[3]。药灸神阙穴不仅注重中医辨证论治的原则，而且集灸治、药物渗透、穴位治疗等效应于一体，此对治病效果起着决定性的作用。

中医外治法以其简、廉、便、验等诸多优点己逐渐引起人们的广泛关注，中药外敷治疗癌性腹水己有多篇报道^[4.5.6]，但药灸神阙穴治疗癌性腹水的尚未见报端，故该方法无疑为医学界治疗癌性腹水增添了一种有效的新方法，因此，在今后的临床工作中，对该法进行更广泛更深入的研究，以发现其更多的适应证及进一步提高其疗效，都是十分有意义的。