娄绍昆：十一、走进半部伤寒论(二)(二) “汪阿姨，你父亲诊治过的典型病例能讲几个出来给我见识见识吗？” “我记得父亲诊治过一个年轻妇女面部红肿的病症，那个病例给我留下难忘的印象。” 我欣喜万分，她的回忆可以把一些他父亲的临床经验发掘出来，给我以后作为学习的材料。 汪阿姨陷入沉思之中，所以我不敢接话，怕一不小心就打断了她的对往事的回忆。 “患者二十五岁，”汪阿姨一边回忆一边说，“因为婚后五年未能怀孕，服了一位老中医的中药后，脸廓变得暗红而肿, 痛痒难熬。月经淋漓不止,大便秘结，小便黄短,失眠多梦,胃纳不香一年多,经四处诊治,病情依然。后来经人介绍，求治于我的父亲。父亲给她投大黄黄连泻心汤，三帖后就有明显效果，接着给她黄连阿胶汤合黄连解毒汤十帖而愈。过了半年患者就怀孕了，后来足月生产，母子平安。我印象之中，这个病人除了满面红肿之外，身上有还一种难闻的气味，后来随着病症的减轻其气味也逐渐减弱，治愈以后这种气味也就没有闻到了。我父亲说，身上闻到这种气味的人，方中就要重用黄连。” 真是一个鲜活的病案，一个奇病怪疾，临床表现千头万绪，然而诊治的方法却是如此地简单与平常，疗效如此地快捷与明确，这就是我心中追慕的目标。真要感谢汪阿姨的讲述，虽然我听了之后只知道一个病案的情节与结果，而不知道具体的细节与过程，但对我来说，这个故事的正面作用已经够大了，够我记忆它一辈子。特别是闻病人体味而辨识用哪一味中药的事实，更是让人叹为观止。中国人认为鼻子是最重要的器官，闻香识臭非它莫属，所以在别人面前称呼自己的时候，往往口中说着“我”，大拇指或者食指会不由自主地指向鼻子。古代中医对辨别病人的身体发出的气味非常重视，这种辨别就是“望闻问切”中的闻诊，被列为四诊中的第二位。然而在漫长的历史过程中，闻诊在临床上偏重于“听声音”，在中医学的典籍中仅仅强调对病人的口腔、分泌物与排泄物的区别。如口臭为消化不良、龋齿、口腔不洁；酸臭气为内有食积；腐臭气多为溃腐疮疡；身发腐臭气，可考虑有疮疡等，仅此而已。因此，医师的嗅觉也不能像史前时代那样地敏感，更罕见它在诊察中与药征相关的微妙作用的记录。 我与汪阿姨交谈以后，就一直倾力于中医病人身体气味闻诊的探秘，长年累月的留意，一人一病的积累，渐渐地似有所得。在我的临床中这一诊察方法已经发挥着择方选药的作用。无独有偶，后来我遇见江阴的薛蓓云医师，交谈之中，她说自己一闻到某些病人的气味就能知道该用什么方药，这样的心得真是不期而遇。 以上的经历是在和汪阿姨交谈后若干年以后的事情，我只想说明和汪阿姨的这一场谈话对我是何等的重要，影响是何等的深远。 （娄莘杉整理） |
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