施金墨治疗咳喘之临床经验

咳喘、气喘是心、肺疾患常见的症状，多见于急、慢性支气管炎，肺炎，支气管扩张，肺气肿，支气管哮喘，肺源性心脏病等。缘由整体功能下降、感染、理化刺激、过敏及气候变化等多种因素相互作用使然。从病位立论责之于肺脾肾。从病机而言，职是肺气不宣，不降，痰浊中阻，升降失调，肾气虚惫，肾不纳气。其治疗大法，施老归纳为宣降润收四法。一是宣法。常用对药有麻黄、杏仁，白前、前胡。宣有宣散、宣发、宣畅、宣通之意。宣法是指宣散发表，宣通肺气而言。因肺为清肃之脏，以宣通为常，以壅滞为妄。不论风寒，风热，温热，痰湿之邪最易犯肺。如外感病的传变途径，是由皮毛而向肺传变，感冒之初，以表证为著，治之不当，或失治，误治之时，则向肺脏传变，若咽喉作痒即是预兆，古人治未病之说，则是人们把疾病消灭在萌芽阶段。也就是说感冒一见咽痒，处方就要在解表的同时，增加宣肺之法是十分重要的。另外温病的温邪上受，首先犯肺。由此可见，外邪致咳的病因病机是客观存在的。宣肺之法又是治咳的首选大法。治表邪者药不宜静，静则留连不解，变生它病。故忌寒凉收敛，经所谓肺欲辛者是也。治里证者药不宜动，动者虚火不宁，燥痒欲甚，故忌辛香燥热，所谓辛走气，气病勿多食辛是也。然治表者，虽宜动以散邪，若形病俱虚者，又当补中益气而佐以和解，倘专于发散则肺气易若，腠理易疏，邪乘虚入，病反增剧也。

降有肃降、下气、降气、降逆、下痰之意。降法是指肃降下气、降气化痰、降火肃肺而言。因为肺主秋令，性喜肃降，若气上逆，为咳为喘。《内经》云：肺气若上逆，急食苦以泻之。按苦者下降也，故凡苦寒之品，其气多降是也。《仁斋直指方》：江水滔滔，日夜无声，狂澜激石，不平则鸣。所以咳嗽者，痰塞胸脘，气逆不下，冲击而动肺耳。《心法附余》谓：肺主气，运行气血，周流一身…有升无降，为咳为喘。降法用于表邪已解，咳嗽未愈，甚则肺胀痰多，气急喘多，气逆上冲诸症。对药之一：葶苈子和大枣。大枣甘缓补中，补脾养心，缓和药性，葶苈子苦寒沉降，泻肺气而利水，祛痰定喘。二药伍用，以大枣之甘缓，挽葶苈子性急泻肺下降之势，防其泻利太过，伤其胃气，共奏泻痰行水，下气平喘之功。对药之二：白芥子和莱菔子。盖咳嗽一症，当以治痰为先。治痰分两途，一肺一脾，痰多者以利气豁痰为主，宜选白芥子为治，食滞运化失职，痰由内生，当以消食化痰为主，主取莱菔子为治。二者伍用，相互促进，利气消食，祛痰止咳，降气平喘，止咳甚妙。对药之三旋覆花和代赭石。旋消痰平喘，降逆止呕，宣肺平喘，代平肝泻热，镇逆降气，凉血止血。旋以宣为主，代以降为主，一宣一降，宣降合法，共奏镇逆降压，镇静止痛，下气平喘，化痰消痞之功。同志们读到此文有什么不同意见可以发表。

润有润养、滋润、润燥之意。润法是指润燥养肺、清金润燥等法而言。因为肺为水之上源，以清润为常。肺属秋金，秋月空气干燥，易伤肺脏，伤之乃秋燥之疾也；也有伤津耗液，过食辛辣温热之品，房劳伤肾，以致内燥为病。《医宗必读》云：自内生者，病在阴，宜甘以壮水，润以养金，则肺宁而咳愈。所谓上水不足必引下水自救，滋肾水也可润肺燥、止咳嗽是也。对药之一南沙参和北沙参。南北沙参伍用，为施独创。南沙参体虚力微，养阴生津，润肺止咳力弱；北沙参质坚性寒，养阴生津，润肺止咳力强。二药伍用，相互促进，养阴生津，清热止渴，润肺止咳之力增强。用于肺虚有热，咳嗽不已等挣；热性病之伤津口干舌燥，舌红少苔，或舌光无苔等。对药之二知母和川贝母。知母苦寒，气味俱厚，上行入肺，中行归胃，下行走肾。功专滋阴降火，消痰止咳，润肺滑肠；川贝母苦甘而凉，气味俱清，走上焦、入心肺，能润燥散结，化痰止咳，二药参合，并走上焦，清气滋阴，降气润燥，化痰止咳之力增强。用于阴虚燥咳诸症。即水亏火旺，肺脏受累，症见咳嗽、痰少、久久不愈、口干舌红等症。对药之三阿胶和紫芫。阿胶补肝血、兹肾水、润肺燥，凝固血络而止出血；紫润肺下气，化痰止咳。二药伍用，相互促进，育阴润燥，祛痰止咳补血止血之力增强。用于治疗肺虚久咳、痰中带血等症。支气管扩张等引起的洽血诸症也可使用。常用润药：天冬、麦冬、沙参、阿胶、生地、元参、贝母、枇杷叶、瓜蒌、竹沥、马兜铃、款冬花、白及、梨、海蜇等。施氏治咳喘四法还有一法即收法。

收有收敛、敛肺、敛气之意。收法是指收敛肺气，敛肺止咳，敛气平喘而言。《内经》云：肺欲收，急食酸以收之，以酸补之，以辛泄之。《嵩崖尊生书》云：肺喜清敛，以酸收之，以酸补之。久咳则肺张叶举，肺气浮散，治宜收敛肺气，使肺合降，止咳平喘益彰。《古今医统》云：凡治咳嗽，当先各因其病根，伐其邪，而后以乌梅、五味子、罂粟壳、款冬花之类，其性燥涩，有收敛劫夺之功，在所必用，可一服而愈，慎毋越其先后之权横也。《医门法律》云：凡邪实、咳嗽，断不可用劫涩药。咳久邪衰，其势不脱，方可涩之。误则伤肺，必至咳无休止，坐以待毙，医之罪也。收法适用于久咳不止，咳而无力，失音声哑，痰少气逆；或单声咳，短气声微；或咳嗽已愈，而善其后者。对药之一麻黄和米壳。为施治咳喘习用对药。麻黄宣肺平喘，利水消肿，发汗解表；米壳敛肺止咳，涩肠止泻、止痛。麻黄以宣肺气为主，米壳以敛肺气为要。麻黄突出一个开字，米壳侧重一个阖字。二药参合，一宣一敛，一开一合，相互制约，相互为用，止咳平喘甚妙。用于治疗咳嗽已久，肺气不收，干咳少痰，咳嗽不止，甚则影响睡眠等症。对药之二熟地和当归。熟地治喘，首推张景岳用之最善，所谓益肾纳气、金水相生之理也。当归治咳喘者用之较少，施治久咳、久喘病人，常于咳喘方药中加当归一味而建奇功。熟地益肾纳气，补血养肝；当归补血和血，活血止痛，二药伍用，滋阴补血、益肾平喘之功益彰。用于治疗妇女久咳、久喘，而阴亏血虚者。对药之三人参和三七。此药对为施治虚劳咳嗽而设。人参大补元气，补肺益脾，生津止渴，宁神益智；三七祛淤止血，行淤止痛。人参以补为主，三七以散为要。二药参合，一补一散，相互制约，相互为用，益气活血，散瘀定痛，止血、止咳甚妙。用于治疗虚老咳嗽，老年体弱之咳嗽，经久不愈者；冠心病心绞痛，各种出血性疾患诸症。-

 看了施氏对药以后把感觉有用的东西写了点，如施金墨治咳喘的四法，其实为四个治疗阶段，必须跟据病人的具体情况，遵照辩证施治的法则灵活运用，但治疗秩序不可倒置，也不能乱用。如当宣而反润者，可致外邪内服，咳嗽久久不愈，痰难出，胸闷少食；又如当收反宣者，可使肺气大伤，津液亏损，症见咽喉干咳，甚则咳血种种。临证之际，可跟据病情，诸法可以合并使用，如宣降、润收合法等等。在组方时，可按比例化裁，七宣三降，五宣五降，三宣七降…正如前人所说：病有千端，法有万变，圆机活法，存乎其人。施老的对药看了好几遍，也没悟之一二，希望以后在临床上能有所悟。施老治咳喘四法：宣、降、润、收也，当铭记在心。