JAMA：冠状动脉钙化评分有助预测突发性CHD/CVD作者：SHUMUFENG 2012-08-24
据报道，风险标记物包括冠状动脉钙化，颈动脉内膜-中膜厚度，踝肱指数，肱动脉血流介导扩张，超敏C反应蛋白(CRP)，冠心病家族史(CHD)等可改善Framingham风险评分(FRS)模型对CHD的预测效果，但迄今为止还没有单一队列研究中关于这些风险预测标记物预测效果比较的文献出现。日前美国Wake Forest大学心脏病学研究室Joseph Yeboah博士等人发现，个别风险因子如冠状动脉钙化可独立预测突发性CHD/CVD，论文发表于国际权威杂志JAMA 2012年8月22日在线版。 在此项多种族(MESA)研究中，研究人员比较了此6种风险标记物在中度风险受试者人群中对偶发性CHD/心血管病(CVD)的预测效果的改善(FRS >5%-<20%)程度。 据统计，共有6814例来自美国6所中心的MESA入组受试者，1330例为中危风险，无糖尿病，所有6项标记物均有完整数据。入组时间为2000年7月至2002年9月，随访至2011年5月。研究者利用概率加权COX比例风险模型评估风险比(HRs)，利用受试者工作特征曲线(Receiver operating characteristic,简称ROC)曲线下面积和再分级效果改善等指标比较每种标记物加入FRS，在存在种族/种族划分因素前提下对预测价值改善程度。试验中突发性CHD定义为心肌梗塞，需血运重建的心绞痛，心脏骤停复苏，或CHD死亡。突发性CVD的定义除此之外还包括卒中或CVD死亡。 结果显示，7.6年的中位随访期内(IQR, 7.3-7.8)，共发生94例CHD和123例CVD事件。多变量分析显示冠状动脉钙化，踝肱指数，超敏C反应蛋白(CRP)，冠心病家族史(CHD)各自独立地与突发性CHD相关(HR, 2.60 [95% CI, 1.94-3.50]; HR, 0.79 [95% CI, 0.66-0.95]; HR, 1.28 [95% CI, 1.00-1.64]; 和HR, 2.18 [95% CI, 1.38-3.42])；然而颈动脉内膜-中膜厚度以及肱动脉血流介导扩张等因素与突发性CHD无关(HR, 1.17 [95% CI, 0.95-1.45] 和HR, 0.95 [95% CI, 0.78-1.14])。研究者发现，虽然将这些标记物分别加入FRS在种族/种族划分前提下可改善AUC，冠状动脉钙化指标会产生最高程度的增益(0.623 vs 0.784)，然而，肱动脉血流介导扩张却有着最小增益(0.623 vs 0.639)。对于突发性CHD，冠状动脉钙化的再分级效果改善值为0.659，肱动脉血流介导扩张为0.024，踝肱指数为0.036，颈动脉内膜-中膜厚度为0.102，家族史为0.160，超敏C反应蛋白为0.079。研究人员发现对突发性CVD分析可得到相似的结果。 由此研究人员得出结论，对中危人群而言，冠状动脉钙化，踝肱指数，超敏C反应蛋白(CRP)，冠心病家族史(CHD)为突发性CHD/CVD的独立预测指标。与其他风险标记物相比，冠状动脉钙化可提供最高程度的分辨度。 |
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