【讨论】《高手过招》系列之：慢性前列腺炎

临床上慢性前列腺炎患者很多，表现为尿无力、尿不尽，甚者尿痛、尿频、性功能减退......
前列腺液常规检查，白细胞（+）——（++++），卵磷脂（+）——（++++）......
中医在治疗此病上疗效颇佳，欢迎大家一起交流总结。( 任之堂主人)

色欲妄动心火，心火引发肾火。初起湿热瘀毒互见，久则阴阳虚实挟杂。邪虽盛莫忘镇心神，正大亏切记祛毒瘀。息心火首选珍珠远志，祛毒瘀细品地龙蒲黄。湿热胜扁蓄过两，淋痛甚川膝稍加。久病面黎黑山甲善攻，经年肾胀坠心神未宁。固肾且忌温燥，坚阴莫忘滞邪。房后即发兼医内人带下，愈久未犯当守辛辣肥甘。心有一分静，肾得一分宁。哈哈，信不信由你。(太行药翁)

十六锭金法：「一吸便提，息息歸臍；一提便嚥，水火相見」。

　　所謂「一吸便提」，就是吸氣時稍稍用意提起肛門和會陰部，使肛門肌肉彈性增強，可使氣血暢通，防治痔瘡及攝護腺腫大，以及強固精關，提高生殖器官功能。

　　息息歸臍，就是吸氣時收縮腹肌使腹部凹下，呼氣時使橫膈膜下降，腹肌因而放鬆鼓起，使「氣沉丹田」。據現代分析：「氣沉丹田」是一種腹實胸空，氣聚神凝，平衡中定，身心和諧，全身鬆弛的狀態；鬆弛可以常保青春。

　　所謂「一提便嚥」，便是嚥津。就是在呼氣放鬆時將吸氣時所積聚於口中的口津（唾液）嚥下。因為口津中含有很多消化酶，吸氣嚥津，不僅有助消化，還能與內分泌結合，起到滋潤器官，防病強身的作用。

　　所謂「水火相見」，就是使口津與腎水相交。「水火既濟，則心腎相交，陰陽和諧，灌溉五臟、澤潤肢體，宣通萬脈，堅固長春。」

　　近年來，在美國流行一種「呼吸延年法」，實際上就是「十六錠金」的逆式腹部深呼吸運動。每天進行這種深呼吸運動，持之以恆，確能收到防病強身，延年益壽的效果。

按：行走坐卧、等车等电梯、坐车、散布等等，俱可练习，对治慢前、肛痔等病。 (上古真人)

 

再接以上我院中医男科主任教授的分析，他认为慢性前列腺炎其实是生殖器官和周围组织的问题，不只是前列腺，部分慢性前列腺炎反复难治的原因：现在青年男性很容易接触到各种情色信息，频繁引发性冲动，而且持续时间较久，甚至有部分人还成瘾，使自己的注意力集中在性器官，使性器官及周围长时间处在兴奋、紧张的状态中，难以摆脱(血瘀）；长久后，必然会造成功能失调，如排尿困难等，容易降低抵抗外邪的能力，带来细菌感染（湿热）；病人频繁持久性冲动影响休息睡眠，病人夜尿频繁，难以进入深度睡眠，病人知道频繁性冲动对身体不好，但又迷恋性冲动带来的快感，存在矛盾自责的心理，长久后会造成抑郁、神经衰弱（肾虚）。
对这些问题，中、西药物治疗都是低效的，都是对症治疗，因此他治疗两次效果不理想，再换方也没用，就不再开药，改为心理劝慰。(zhu314)

 

传统医学认为，前列腺炎属于“精浊”的范畴，多由外感湿热毒邪、内伤酒食、纵欲无度所致，在治疗上应根据患者的具体症状辩证施治。

　　前列腺炎是成年男性最常见的疾病之一，约占男科门诊患者量的1/3－1/2.通常，前列腺炎可分为急性和慢性两种类型，其中以慢性前列腺炎最为常见。在临床上，该病患者多有小便余沥不尽，伴有会阴、睾丸和下腹部胀痛不适感，以及尿中有少量米泔样分泌物溢出等表现。

　　传统医学认为，前列腺炎属于“精浊”的范畴，多由外感湿热毒邪、内伤酒食、纵欲无度所致，在治疗上应根据患者的具体症状辩证施治。那么，不同类型的慢性前列腺炎患者应采取什么方法进行治疗呢？

　　1.湿热蕴结型：患者多有尿频、尿急、尿道灼热刺痛、会阴胀痛不适、尿末滴白、舌质红、苔黄腻、脉滑数等症状，前列腺液镜检结果：白细胞数量增多（也可有脓细胞），前列腺液培养多有细菌生长。在治疗上，应选用清热利湿的药物，如白花蛇舌草、蒲公英、败酱草各15克，黄柏、土茯苓、金银花、连翘、虎杖各10克，甘草、木通、大黄各5克，旱莲草、白茅根各30克。患者可将上药水煎后，每日一剂，分两次服下。

　　2.气血瘀滞型：患者多有会阴部刺痛明显，疼痛牵引小腹、睾丸、阴茎及腰骶部，小便滴沥、舌紫暗或有瘀点、脉缓或涩等症状，前列腺液镜检结果：有少量或中量的脓细胞。在治疗上，应选用行气活血，配以清热利湿的药物，如丹参、泽兰、赤芍、留行子、制乳香、青皮、川楝子、小茴香、白芷各10克，败酱草、蒲公英各30克。患者可将上药水煎后，每日一剂，分两次服下。

　　3.肾气亏虚型：患者多有小便频数、余沥不尽、尿末滴白、腰膝酸软、头晕耳鸣、阳痿、早泄等症状。偏阳虚者，可伴有形寒肢冷、小便清长、舌质淡胖、脉沉无力的症状；偏阴虚者，可伴有五心烦热、小便短少、舌红少苔、脉细而数的症状。在治疗上，偏阳虚者应选用温肾助阳的药物，如肉桂、附子（先煎）、杜仲、熟地、山药、枣皮、枸杞子、丹参、仙茅、川断各10克，炙甘草5克；偏阴虚者应选用知母、黄柏、枣皮、熟地、山药、丹皮、泽泻、茯苓各10克，旱莲草、白茅根各15克。患者可将上药水煎后，每日一剂，分两次服下。 (sjtusjtu)

 

前列腺炎，为男科的多发病，临床上首先应禁烟限酒，适度进行性生活，促进前列腺的疏泄。第二：清心，心清，欲寡，则促进疾病的恢复。前列腺炎的发生，与肾有关，但不仅仅与肾相关。《内经》曰“中气不足，溲尿为之变”，与中焦脾胃的功能有关，中焦升降正常，精微和水湿俱得运化，哪有下焦的浊邪积聚，日久化为湿热、血瘀等。第二：肝经绕阴器，且肝的疏泄，与男子的排精，有很大的关系。第三：心肾交泰，心火下交于肾，肾水上济于心，阴阳平衡，哪来之病。故前列腺炎，与心肝脾肾，督脉、任脉、沖脉均有关。
治疗上参考张锡纯的方子。( dongyzh1969)

 

我治疗慢性前列腺炎不是太多，有几个吧，记不太清。但是我都用桂附地黄丸加减治疗的。效果均满意。 这个也是我上大学时候，有个同学说他家附近有个有名的医生，治疗这类病均用这个方加减治疗。效果特好。 我也就试试看看的。效果不错。但辩证加减也不要忽略。 (lengguogang521)

 

我也谈谈对前列腺炎的浅见，从我观察到的病例看，此病可分为二类。即感染性和非感染性。 感染性前列腺炎的病因主要由不洁性生活引起。 非感染性的前列腺病因比较复杂：主要有：1，衰退；2，过度饮酒；3，前列腺过度受压，过度受热，如夏季长时间坐软垫，骑马，骑车、衣着过紧长期压迫等；4；纵欲过度。 在治疗上要针对病因分治：感染性前列腺炎主要表现为下焦湿毒，故以八散散、龙胆泻肝汤加黄柏、萆薢、土茯苓、败酱草等，必要時也要用点西药抗菌素。如失治或病久夹瘀者，加桃仁、红花、丹参、赤芍等。非感染性前列腺炎要根据病因分别治疗，如因衰退为主因的，拟补肾填精为主，如六味地黄汤加五子衍宗丸；如因2,3条原因引发的，首先要戒酒或者改变生活习性，然后根据辨证用药。至于纵欲过度为主因者，则以补肾阴兼泻相火为主，以知柏地黄汤为主方化裁。( 978679519) 慢性前列腺炎的病机： 大多数慢性前列腺炎患者，医生都认为属于湿热，当然针对湿热，采用清热利湿的办法是有效的，但容易复发。 我们可以深入思考一下：为什么会有湿热呢？ 脾喜燥恶湿，故有脾主燥之说。当脾的功能出现异常，水湿代谢就会出现异常，湿邪就会停留于体内。 “湿性趋下”，所以当湿邪偏重时，就会向下流注。 湿邪还有另外一个特点，就是“湿阻气机”，湿邪容易阻滞人体阳气的升发，所以当湿邪偏重时，阳气的升发就会受到影响，阳气郁积在下焦，与湿相合，化生湿热，这也是为什么下半身湿热为患较多的原因。 清热利湿只能治标，况且苦寒的药物容易伤脾，加重脾虚，长期服用，人体阳气受损，最终会将病邪由“湿热”转变成“寒湿”，所以清热利湿不是良方。 湿热的治疗，健脾是关键。 脾之功能健全，湿邪自然得以清除，人体阳气不会被阻滞，何来湿热？何来炎症？ 所以对于慢性前列腺炎的治疗，湿热为患者，采用健脾利湿、升阳解毒的办法，起效快，且不易反弹！患者肖某 男35岁 尿频、尿急一年 患者一年前无明显诱因出现尿频、尿急，每日小便20余次，伴头昏体乏，腰部酸软，会阴部潮湿，在当地医院行小便常规检查，未见感染，前列腺液常规检查，白细胞++++，卵磷脂+，诊断为慢性前列腺炎，采用静滴抗生素，前列腺按摩，治疗月余，病情好转，每日小便十余次，近来因气候炎热，饮用冰镇啤酒后，症状再次加重，前来就诊。 舌体胖大，齿痕舌，苔白腻。脉象左关郁塞，右侧关尺郁滑，下陷之势。 中医诊断：淋证 西医诊断：慢性前列腺炎 处方： 炒白术25克 苍术15克 茯苓20克柴胡12克 艾叶10克 红藤20克冬瓜子20克 炒薏米仁20克 蜂房10克 苦参8克 大蜈蚣2条生甘草8克 五剂，水煎内服，每日一剂，分三次，饭后半小时服用。 复诊，患者尿频、尿急明显好转，每日解小便由20余次，减少至10余次，上方继续服用五剂，嘱购生南瓜子半斤，每日半两，连壳嚼服。 再诊，尿频基本控制，每日5、6次，头昏症状消失，唯腰酸、性欲减退未见明显改善。 处方：杜仲30克 蜂房10克 红藤20克艾叶10克 苦参8克 狗脊10克白术15克 黄芪20克 当归15克 五加皮10克马鞭草15克 冬瓜子20克 大蜈蚣2条 生甘草8克 五剂 再诊：上方服用后腰酸好转，性欲增强，继续巩固，原方再进5剂。 两月后介绍其他病人过来就诊，问及病情，告知前后服用20剂，一年顽疾得以治愈，感激之情难以言表。  (任之堂主人) 我治疗慢性前列腺炎比较注重清利湿热，活血通络，补肾养阴，个别的需要补阳。我个人认为这些缺一不可，因为我发现病人多数有湿热熏蒸下焦而见（热）淋证，并兼见瘀血阻（肝）络而见会阴不适甚至疼痛，多数有肾虚体征，房劳过度导致的居多，先是肾精耗损，导致肾阴不足，虚热熏蒸，或可饮酒助热，渐至瘀浊内停，虚实夹杂。 清湿热之品，我常用土茯苓，萆薢。因为它们兼擅解毒化浊。活血通络我用王不留行和琥珀，它们针对前列腺炎症状效果较好，一般不予代替。补肾阴用旱莲草，女贞子之属，因为它们兼擅凉血，且养阴不助湿。 (绿衣小树林) 慢性前列腺炎是由不同原因所致的一类综合征, 包括慢性细菌性前列腺炎、非细菌性前列腺炎和前列腺痛, 因而有人称之为慢性前列腺炎综合征。它是成年男性常见的疾病, 约30% ~ 50% 的男性在一生中的某段时期曾患过前列腺炎。慢性前列腺炎除属于前面提到的“精浊”、“淋证”等外，古籍中还提到了“白淫”、“白浊”，《医宗必读》有云: “心动于欲，肾伤于色，或强忍房事，或多服***方，败精流溢，乃为白淫。”戴元礼在《证治要诀》中认为白浊属“精浊窒塞窍道而结者”，林佩琴 《类证治裁》指出“肾有两窍，一尿窍，一精窍，淋在尿窍，病在肝脾; 浊在精窍，病在心肾。”说明慢性前列腺炎心肾的关系非常密切，因心为君主之官，心为欲牵，引动相火，过则伤肾，下窍失常。 临床看到不少年轻的前列腺炎患者，体质尚好，胃纳如常，脾气尚健，却为此隐疾所苦，治疗上： 1、应首先调整生活方式，转移注意力，注重清心寡欲，避免性生活过度，保肾养精。 2、增加户外运动，使得气血流畅全身，避免郁于下焦，心神失宁，引动相火。 3、在治疗上初期以健脾化湿，清热散瘀，后期需以健脾补肾中酌加清心之品，喜用连翘一药, 轻清芳香, 性升浮, 散诸经之热结, 又流通气血, 治十二经气血凝聚, 且其性苦寒沉降, 能入心、小肠经, 兼有清心利尿之功。 (神农) 患者XXX 男,81岁 尿频、尿急一年,加重伴双下肢浮肿1周。 患者近一年来无明显诱因出现尿频、尿急，每晚小便10余次，伴头昏体乏，近一周双下肢浮肿，到当地医院行小便常规检查，未见感染，前列腺液常规检查，白细胞++++，卵磷脂+，彩超示有前列腺增生，诊断为前列腺增生并慢性前列腺炎，准备手术治疗，发现肾功能Cr632mol/L。肾功能不全，不能手术、前来就诊。 舌体胖大，齿痕舌，苔白腻。脉弱。 中医诊断：淋证 水肿 西医诊断：前列腺增生并慢性前列腺炎 肾功能不全 处方： 附片8克（先煎）黄芪30克 党参30克 当归6克 茯苓12克 桑白皮12克 杏仁6克 薏苡仁60克 蒲公英30克 车前子12克 橘核12克 墓头回12克 薛荔果10克 桃仁10克 七剂，水煎内服，每日一剂，分三次，饭后半小时服用。 复诊，患者尿频、尿急明显好转，夜尿明显减少，上方继续服用十余剂，双下肢浮肿消失。 再诊，到当地复查，肾功能恢复正常，增生前列腺明显缩小。 仍以上方加减，治疗三月现情况良好。 本治疗特点运用温通法和提壶揭盖法运用效果比较理想。特记录病案一例。 (激情四射) 前列腺炎，我治过十几例，大部份都是三十岁左右的青壮年，最小的到十九岁，最大的三十三岁，我是根据我老师，吉林省中医院国家名医于凯成的思路。 按他的思路和基础方，基本上每一例都会有效，只不过，完全康复的快慢问题。 于老认为：1、一般结婚的男人，得这个病概率更少，性生活少的青壮男人更容易得，在古代，也是骑马的那些人非常容易得，在现代常常骑摩托车的，或者不活动长期坐着的，所以从现代医学的角度讲，是因为前列腺长期受压，局部循环不好导致炎性病变，从中医的角度说，有瘀。 2、 这类病人都会有饮食不当，爱饮酒，特别是啤酒，偏嗜肥甘厚味，日久必须伤脾及肾，所以还有肾阳虚。 3、阳虚日久，不能运化水湿，饮食是又是天天进助湿热之品，还存在湿热。 所以于老治疗这个病常常是祛湿热，补肾的思路，结合祛瘀，再根据患者个人的特点进行用药。 基础方：败酱50 虎杖20 车前子30（包煎） 滑石30（包煎） 羊火叶15 五味子15 丹参20 莬丝子20 因为前列腺病人非常的烦躁，常常心烦易怒、不寐等，症状表现类似女性更年期，西医叫植物神经紊乱。 处方会加上青皮，炒枣仁等舒肝安神之品。伴有脾虚者，会加上白术等升清之品。 如果伴有性功能下降者，在湿热清的差不多的时候，还会从心，肝，肾方面治，补心气，养肝血，补肾精方面治。 比如加黄芪，当归，白芍，远志，石菖蒲等。 曾经我在跟诊的时候，还见过一个已结婚的，有血精，结婚几年未孕，最后也是这个思路加上三七，服药三个月症状消除，第二年他的爱人就怀上孩子。 写的不好，仅供大家参考。 (myth105)