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基本信息 男，34岁 疾病类型 西医诊断慢性前列腺炎，中医诊断淋证（劳淋证） 治疗医院 长春中医药大学附属第三临床医院（三级甲等） 治疗方案 口服补中益气丸合济生肾气丸加减 治疗周期 治疗4周，随访2个月 治疗效果 经治疗，排尿正常，食欲改善，手脚不凉，身上也有力气 一、初识患者 我对小张的第一印象就是精神不振，只见他眼皮耷拉下来，昏昏沉沉的，我跟他说话都觉得是他的负担，简单的询问之后我了解到，他是一名程序员，每天的工作也不需要费力气，但是需要动脑，时间一长，觉得身体越看越懒了，这一年身体也出现了问题，每天单位的体检倒是没有检查出什么，可是自己总想上厕所，在当地中医院就诊，没有明确告诉他是什么病，吃了一段时间中药（具体药物、用量不详），觉得稍有好转，但是一累到之后，还是会加重。1个星期之前，加班之后发现小便次数增多，于是来到我们医院，想系统调理一下身体。我不禁为他感到心酸，正值青壮年，身体却成了这样子，一定要对症治好他的病情，让他免去困扰。 二、治疗过程 听他说完，我问：“您现在主要是哪不舒服？”他说：“我这小便啊，一会就得去一次，就跟水龙头似的。”我问：“排尿的时候疼不疼？尿量和平时一样吗？”他说：“我稍微累一点，就感觉小便疼，尿量和平时一样，”我看他精神状态不太好，我问：“您平时感觉有精神吗？”他说：“没有，我感觉一天都可累了，身上一点劲都没有。”我摸脉的时候摸了摸他的手，有一些凉，我问：“您平时手脚都凉吗？”他说：“嗯呢，我这手脚一直都可凉了，医生，我是不是肾虚啊，我觉得现在干什么都有气无力的，腰可酸了，吃什么都吃不下去。”我又检查了他的舌脉，舌淡苔白，脉沉无力。 我说，还需要检查一下您的前列腺，一会我给您做一下肛门指诊。他问：“什么是肛门指诊？”我说：“这是我们经常使用的一种检查方法，通过从直肠触诊，来触摸到前列腺，从而明确病情，您不要担心，检查过程中有什么不舒服的就直接叫我。”我检查的时候，发现他前列腺稍大，触摸的时候有压痛。最后我给他开了几项检查，结果如下： （注：泌尿系彩超未见明显异常）  （注：尿常规检查）  患者尿常规检查发现尿比重略高，可能是由于生理性缺水或者流汗过多导致，白细胞、细菌计数正常，说明没有尿路感染，我告诉他回家多喝点水，下次复查一下尿常规。泌尿系彩超未见明显异常，可排除结石、肿瘤等占位性疾病。 患者因为尿频前来就诊，排尿时伴有疼痛，劳累后加重，乏力，手脚发凉，食欲不振，前列腺稍大，触摸的时候有压痛，结合患者检查，可明确西医诊断：慢性前列腺炎。本病常与良性前列腺增生症相鉴别，良性前列腺增生症大多在老年人群中发病；尿频且伴有排尿困难，尿线变细，残余尿增多；B超、直肠指检可进行鉴别。根据患者症状、检查结果，可排除此诊断。 慢性前列腺炎属于中医的淋证范畴，患者平时身体虚弱，劳累过度，脾肾阳虚，导致本病的发生。脾肾两脏阳气虚弱，阴寒内盛，所以出现手足发凉、精神不振、腰酸的症状；气虚，所以患者乏力；脾气不足，运化功能失常，所以出现食欲不振的症状；舌淡苔白，脉沉无力都是脾肾阳虚的表现，所以辨证为淋证（劳淋证）。本病常与癃闭相鉴别，癃闭主要症状是小便点滴而出、甚至点滴不出，总排尿量减少，淋证总体排尿量不会减少，所以可明确区分。 我跟他说，因为他平时劳累过度，导致脾肾亏损，所以才会出现那些症状，治疗上，我给他开一些温补脾肾的药物，症状就可以缓解，他同意了我的想法。 治疗方法选择温补脾肾、利尿通淋，处方选择补中益气丸合济生肾气丸加减治疗，具体药物如下：黄芪、白术、陈皮、人参、肉桂、附子、牛膝、甘草、熟地、山茱萸、茯苓、泽泻、车前子，上方中黄芪能补气升阳；白术可以健脾燥湿；陈皮能理气健脾；人参能大补元气；肉桂、附子擅长补火助阳；牛膝善补肝肾、强腰膝、利尿；熟地黄可以滋阴填精益髓；山茱萸可以温补肝肾；茯苓有健脾渗湿、利水的功效；泽泻可以渗湿利尿; 车前子可以清热利尿；甘草可以调和诸药，以上药物可以共同起到温补脾肾、利尿通淋的作用。14付，水煎早晚饭后温服。我告诉他，回去之后不能劳累过度，按时休息。 过了2周之后，他告诉我，现在身体舒服多了，排尿次数明显减少，排尿时稍有疼痛，身上也明显有劲了，吃饭也能吃了很多，我摸了他的手，已经暖和多了。复查尿常规未见异常。继续服用上方，14付，服法同前。 三、治疗效果 患者第一次来的时候，尿频，伴有排尿时的疼痛，精神不佳，吃饭食欲不振，手脚还发凉，经过中医辨证论治，辨证为淋证中的劳淋，给与温补脾肾、利尿通淋的药物口服治疗，2周之后，排尿次数明显减少，稍有疼痛，身上也有力气了，食欲改善，手也不那么凉了。2周之后他没有来复诊，我一直担心他的情况，于是2个月后我打电话询问，他开心的告诉我，现在排尿已经正常了，他媳妇说他精神状态比以前好了很多，吃饭也很能吃，手脚不凉，浑身都充满了力气，没有什么不舒服的症状，于是就没再来找我。我听到了之后，为他感到高兴，同时嘱咐他不可以过度劳累。  四、注意事项 在电话里，我告诉他，以后还是要注意休息，他这个病就是由于身体虚弱外加劳累过度所导致的，所以千万不要再过度劳累了。要尽量做到规律作息，保证睡眠充足。饮食上，不能喝酒，不能吃辛辣的东西，要清淡饮食，多吃蔬菜，适当锻炼身体，舒畅心情，争取不再复发。 五、医生感悟 指诊是肛门、直肠、前列腺等疾病中最简便，也是最有效的检查方法，因此该项检查很重要。但这项检查比较特殊，临床上它属于无创检查，却又会给患者带来一定得的苦，同时也具有一定的私密性。因此许多患者像案例中的小张一样存在疑虑，但其实，这是一项很常见的临床检查，作为患者，应当尽量放松与接受，作为医生，既要安抚患者紧张的情绪，也要保证动作的标准，不会因为操作为题给患者带来伤害。 著作权归作者所有
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