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第 2614 期
作者 / 石勇 刘平 周仕轶 谢淑武 成都中医药大学 编辑 / 段瑞 ⊙ 校对 / 张芊芊 本文内容摘自国家正规医学图书、杂志、报刊等，文底有具体来源出处。文章标题为原标题、文中内容提取。无丝毫夸大、诱惑、违背客观事实的文字、图片、视频等内容，无丝毫恶意煽动、混淆、误导用户等内容。一切均为原文展现，追求真实、可靠、权威。可根据来源出处去查原文件，看是否一致。
王久源系成都中医药大学教授，硕士生导师。先后担任成都中医药大学临床医学院院长、男性学研究室主任、中医男科学会理事、性功能障碍专业委员会副主任委员。长期从事男科疾病临床、科研、教学工作，悬壶于蓉城，疗效显著，屡起沉疴，于男科疾病调治，功夫独到。余有幸侍诊于旁，受益匪浅，今择数例，以飨同道。刘某，男，78岁，干部。2001年11月7日就诊。尿频，夜尿多半年，夜尿约5~7次/晚，伴尿不尽，尿末滴沥，尿线细，排尿等待，小腹胀痛，排尿无力，面色晚白，神气怯弱，畏寒肢冷，腰膝酸软冷痛，阳事不举，大便稀溏，舌质淡偏暗，苔白腻，脉沉弱。直肠指诊示前列腺I度增生，表面光滑无结节，无压痛，检指无血染。直肠B超示前列腺增生。西医主张手术治疗，于两个月前行前列腺电气化切除术，术后1月，又出现排尿困难，尿线细，尿痛，偶有血尿，曾出现一次尿潴留，经西医导尿后缓解。遂来求治于吾师。刻见面色较红，形瘦，普叹息，寐差，大便干结，小便不畅，舌黯有齿印，苔薄白，脉弦。吾师认为此乃肾阳虚，气化不及州都，瘀血凝滞之征。即予温阳化气，活血祛瘀法治之。方用春泽汤加减。药用桂枝、琥珀、桃仁、红花各10g，茯苓、猪苓、泽泻、白术、红参、益智仁、生蒲黄各15g，黄芪50g，仙灵脾30g。药进7剂后，患者症状明显改善，夜尿次数减为2~3次/晚，排尿较以前明显通畅。效不更方，续进7剂后，患者自觉排尿恢复正常，白天尿次数不频，夜尿1~2次/晚。嘱其服用补中益气丸、金匮肾气丸、紫河车胶囊以巩固疗效。随访1年，未曾复发。按：前列腺增生症是以尿频、夜尿多、进行性排尿困难为主要临床表现的老年男性常见病，属祖国医学“癃闭”的范畴。吾师认为，肾为水脏主津液，主二便而司二阴，膀胱为津液之腑，为“州都之官，津液藏焉”。只有肾气盛，气化正常，膀胱才能开阖有常，小便才能通畅无阻。前列腺增生患者常因肾气虚损，气化不利，固摄无权，膀胱开阖失常而导致排尿障碍。正如《圣济总录》曰：“肾精不足，气化不利，气不传化，膀胱有热，水道不宜，故小便不通也”。虽然临床上常将其分为肺热气闭、膀胱湿热、肾阴亏虛、肾阳不足、血瘀下焦五个证型，但吾师认为肾虚气化不及州都是发病之本，气为血之帅，气化不利则血运无力，瘀血阻于下焦是发病之标。而肺热和膀胱湿热乃前列腺增生症的诱因和兼证。肾虚血瘀才是前列腺增生症的基本病机。故吾师喜用春泽汤加减以温阳化气，活血行瘀。春泽汤是由五苓散加入参而成，方用辛温之桂枝，直达下焦，温肾命之火，助阳化气，恢复肾的气化功能，气化正常，则水精四布，五经并行，其用正如《本经疏证》所说：“盖其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，日下气，日行瘀，曰补中。”白术健脾输津，恢复脾胃运化水湿功能。用二苓、泽泻通调三焦，淡渗利水。人参大补元气，补脾肺之气，使肾气得充，气化正常，且《薛氏医案》曰其为“通经活血，气中血药也”。大剂量黄芪，补气而不呆滞，正如《本经逢原》所说的：“性虽温补，而能通调血脉，流行经络，可无碍于壅滞也'。前列腺术后必有瘀血，即所谓“离经之血便是瘀”，因此，加入桃仁、红花、生蒲黄、琥珀以活血化瘀利尿。仙灵脾、益智仁补肾壮阳，助先天命门真火，使气化正常。由于本方化(行瘀恰到其所，故能相得益彰，厄境脱险。斯疾本虚标实，活血化瘀药不宜久投，俟得瘀减尿畅，便转培下元，调补气血。 
   
张某，男，34岁，2001年8月27日就诊。患者平素饮酒厚味，大便干结，小便短赤。近二月来，性交排出血色精液七次，伴见精神不振，纳少，口渴欲饮，小腹坠胀，尿液混浊，尿时尿道灼热，舌苔黄膩，脉濡数。前列腺化验：WBC5~9个/HP，RBC(+++)。西医诊断为精囊炎。吾师认为此乃湿热毒邪人扰精室之证，治宜清热败毒、泻浊宁络。方选小柴胡汤加减：柴胡、生甘草、三七粉各10g，黄芩、蒲黄、蒲公英、丹皮、赤芍各15g，太子参、白茅根、银花各30g。每日1剂，水煎服。连服二十余剂后，患者告日：同房后，精液已成灰白色，余症消失。复查前列腺液：卵磷脂小体(+)，WBC4~6个/HP，RBC(-)。吾师考虑到患者平素湿热重，故以四妙丸加减以巩固疗效。处方：苍术、黄柏、蒲黄、蒲公英、败酱草、丹参、生黄芪各15g，川牛膝、薏苡仁各30g。药进7剂后，患者告已无不适。嘱其服用归脾丸、六味地黄丸以善后。一年后随访，未排过血精。按：血精证，常见于西医之“精囊炎”、“前列腺炎'。吾师认为邪犯少阳，三焦疏化失利，或七情郁而化火，或心肝之火下移精室，或阴虚火旺等因素，皆可导致肾气受损，湿热邪毒蕴蓄精室，迫血妄行，发为血精。治疗上应采用塞流、澄源、复旧三法。塞流即是止血，宜固摄升提，不宜行血，以免失血过多导致阴伤；宜养血行气，不可偏于固涩，以免血止成瘀。澄源即是求因治本。血精是由多种原因引起的，针对血精不同成因，采用补肾、健脾、清热、行气、活血化瘀等法，使血精得到根本上的治疗。塞流、澄源两法常常是同步进行的。复旧即是调理善后，血精在血止后，应理脾益肾以善后，使气血生化有源，精血互化正常，使血精康复，当然复旧也需兼顾澄源。总之，塞流、澄源、复旧三法既有区别，又有联系，须结合具体病情灵活运用。该案中吾师用柴胡疏理气机，解散邪热，配黄芩清泄郁热，甘草清热和中，丹皮、赤芍、白茅根清热凉血，蒲公英、金银花清热解毒利尿，蒲黄、三七化瘀止血。全方和解少阳，疏理三焦，清热凉血止血，是为塞流。并以四妙丸加减以澄源，归脾丸、六味地黄丸以复旧，从而使血精彻底治愈。
江某，男，26岁，司机，2002年5月11日初诊。患者-年前被诊断为慢性前列腺炎，经多方诊治，服用大量西药无效，病情时轻时重，一直未彻底治愈，一周前因起居不慎，致病情加重，出现尿频、尿急、尿不尽、阴囊潮湿、腹股沟及少腹疼痛不适、会阴坠胀，舌红苔黄腻，脉弦滑；指诊前列腺压痛；前列腺液常规：卵磷脂小体少许，白细胞(+++)，脓细胞(+)。吾师认为此乃湿热毒瘀为标，正虚为本。治宜清热化湿、解毒行瘀，兼以补气。方用四妙丸加味：苍术、黄柏、川牛膝、蒲公英各15g，生苡仁、益母草、黄芪各20g，生蒲黄12g，丹参、赤芍各10g，金银花30g。合前列通瘀胶囊。加减服用30余剂，症状消失，复查前列腺液常规示：卵磷脂小体少许，WBC2~5个/HP。以杞菊地黄丸善后。按：慢性前列腺炎属祖国医学“精浊'、“淋证”、“腰痛”等范畴。慢性前列腺炎病因繁多，病机复杂，临床常见湿热下注、气滞血瘀、阴虚火旺、肾阳不足等证型。但根据临床观察，吾师认为由于慢性前列腺炎患者大多表现变化不定，病程较长，临床症状并非以单一证型发病，往往相兼发病。既可由实转虚，亦可因虚致实，或虚实夹杂。吾师舍去繁琐的辨证分型而去繁就简，认为慢性前列腺炎是多种因素共同作用的结果，湿、热、毒、瘀、虚是该病发病特点。湿为阴邪，其性重浊粘滞，易碍气机，且趋下，易袭阴位，多由饮食不节，嗜食醇酒肥甘，酿湿生热，注于下焦，为五大特点之首。热为阳邪，易耗气伤津，易致肿疡，易与它邪相兼，有“六气皆从火化”之说，是慢性前列腺炎的重要致病特点之一。毒为湿、热、瘀之极之盛，是三者发展的最高阶段，亦可因不洁性生活，感染淫毒，失治误治，毒邪久恋不去，侵染前列腺，而引起慢性前列腺炎。瘀血与慢性前列腺炎密不可分，既能促进慢性前列腺炎的发展，又可使慢性前列腺炎缠绵难愈。反之，慢性前列腺炎的蔓延会加重瘀血的形成而使瘀滞更甚。所以瘀血既是慢性前列腺炎的病理产物，又是慢性前列腺炎的致病因素之一，瘀血贯穿慢性前列腺炎过程始终。虛为正邪相搏日久，正气亏耗太甚，无力驱邪外出，或因治疗不当，反耗正气，正不胜邪所致，是其病程漫长、迁延难愈的重要因素。吾师从这五大特点出发，指导临床用药，方选清热利湿之四妙丸加上清热解毒之蒲公英、金银花，活血化瘀之益母草、丹参、赤芍、蒲黄，益气排脓之黄芪，全方用药精当，处处针对慢性前列腺炎五大病理特点，故能将多年顽疾治愈。微信搜索关注岐黄民间传承公众号了解更多中医秘验方。本病既往大多着重于补肾疏肝、清热利湿、活血化瘀等治疗，取得了一定效果，但大多容易复发且病程缠绵。笔者在平胃散加味取效后常以本法治疗，共计20余例，均能在1周内症状大减，一般1个月左右即可症状消除，病情较轻者单用平胃散即可取效。土在五行居中，脾胃为升降之枢纽，土坏则五脏失衡，百病因起。经曰：“中气不足，溲便为之变”，中气下陷，统摄无权，精微下注可见尿后滴白、尿频、乏力等症，故脾虚者运用补益中气、升举清阳之补中益气汤可以取效。但一般运用时应加枳实、枳壳等下行之药，升降并用，使轮转而轴运，疗效方佳。此为黄元御、彭子益等先贤以四维升降调中气的圆运动之法。男性属阳，细而分之，则男性下身属阳，胸部属阴；女性胸部属阳，下身属阴。故男性病虚则多阳气不升，脾虚日久而生湿，即彭子益所说“夏日土湿中寒，易生满滞”，属实或虚实夹杂。湿伤脾，以平胃散（厚朴、陈皮、苍术、甘草）加减健脾化湿。彭子益曰：“苍术、厚朴温而散……厚朴甚伤气分，最助疏泄”。陈皮又可理气健脾、调中、燥湿、化痰。李东垣曰：“夫人以脾胃为主，而治病以调气为先，如欲调气健脾者，橘皮之功居其首焉。”脾土通调则肝木自顺达，肝经络阴器，肝气疏达则小便通畅无碍。脾虚明显可合用六君子汤，加党参、茯苓、生甘草等，助其补益之力；湿重可加川萆薢、石菖蒲、泽泻、生薏苡仁等，增其化湿开窍之功；舌苔黄腻、湿热明显者可酌用苦参、贝母、车前子、海金沙、土茯苓等，清热利湿、排浊通畅而加速该病炎性病灶的消除；纵欲过度者多以大剂熟地、当归、山萸肉、熟附子等补肾填精，并嘱其节制房事；寒湿较重或前列腺肥大及阴茎疼痛者，可酌加熟附子、仙灵脾、桂枝、生姜等温阳之品，仿真武汤之意化阴实之邪。王琦教授常活用《金匮要略》之当归贝母苦参丸治疗本病，治疗慢性前列腺炎尿路刺激症状，化浊祛湿疗效甚佳，在临床可以参用。肝藏血，体阴而用阳，血为气之母，故补虚还应加用当归等补血药，补肝养血活血，使血足气充，增强补益效果。彭子益曰：当归补木气以升陷，贝母清肺热以降逆，金降则木升，木升则尿利也；苦参泄湿利水。湿邪偏重用贝母是实则泻其子之意，故使湿邪祛而正气安，气化正常，小便通畅。同时，本病久病入络，瘀血阻滞，肝气不舒，当归可补血活血、扶正而祛邪，助益颇多。吕建林在总结名老中医黄树纲治疗本病经验时指出，祛湿与理气相结合、活血祛瘀贯穿始终、重养阴而远温燥三条用药辨治原则，认为湿邪浊热不能清则精室不得以安，脾虚则气血生化无源，水湿内停、精浊内瘀、蕴久而化湿毒邪，此时之湿热因于精瘀，深在胶结，治之不易。清湿热之时往往辅以理气通络之法，在活血法瘀的同时，亦往往兼以清热化湿之品才能有好的疗效。冯世纶教授擅用经方，对本病也注重化饮利湿的治疗原则，并取得满意疗效。值得说明的是本病以虚为主，即使湿热症状比较明显者也不可一味清热利湿只顾其标，而应在调理脾胃的基础上清补兼顾、治病求本，才能取得持久的疗效。另外在男科疾病中，无论是功能性或是器质性都常见到明显的心理因素，即性焦虑。心为君主之官，主不明则十二官危，故应在药物治疗的同时重视心理上的疏导，增加患者治疗的信心，否则长期肝气不舒、郁而犯脾、脾虚生湿，可造成恶性循环，增加本病治疗的难度。【前列腺炎从脾胃论治临床观察 作者 / 1孙成力1陆文2高建东1张妍1张素雅1徐婷1朱瑾1上海中医药大学附属曙光医院宝山分院2上海中医药大学附属曙光医院肾病科 《中国中医基础医学杂志》2013年第3期第352-353页。】
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