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糖尿病足容易与哪些疾病混淆? 需与下肢脉管炎或血管炎下肢神经病变等鉴别诊断 脉管炎：血栓闭塞性脉管炎脉管炎是血栓闭塞性脉管炎的简称是一种四肢中小动脉慢性闭塞性疾病其病理变化为中小动脉血管壁的节段性非化脓性炎症伴动脉血管腔内血栓形成管腔闭塞引起肢体远端缺血而产生疼痛本病的主要特征是：(1)本病多发于男性青壮年;(2)肢体特别是足趾发凉怕冷麻木和感觉异常是常见的早期症状;(3)疼痛是本病的主要症状表现为：①间歇性跛行：当病人行走一段路程后小腿或足部肌肉发生麻木酸胀疼痛抽搐无力等症状如果继续行走则症状加重最后被迫止步原地站立休息片刻后疼痛迅速缓解可继续行走但行走后上述症状又复现这种症状称为间歇性跛行它是下肢动脉供血不足的典型表现②静息痛：动脉缺血严重时患肢疼痛剧烈而持续休息时疼痛仍不止彻夜难眠甚至足趾破溃合并感染疼痛更为剧烈 老年人的“脉管炎”：下肢动脉硬化闭塞症下肢动脉硬化闭塞症不是脉管炎它是全身动脉硬化的一种表现是中老年人的常见血管病之一其病理特点是腹主动脉髂动脉股动脉腘动脉等大中动脉内膜增厚变硬形成粥样斑块及钙化以及继发血栓形成等导致动脉管腔狭窄或闭塞表现为与脉管炎类似的下肢缺血症状因此常被人们误认为是脉管炎也很多中老年患者出现下肢疼痛肌肉酸痛无力不能正常行走(即间歇性跛行)等常常以为是骨质增生骨质疏松腰椎间盘突出风湿病等所至服用了很多药物久治不愈未及时到医院找专科医生就诊甚至有些病人因此而延误了就诊时机而被迫截肢 糖尿病足坏疽与其他坏疽的鉴别要点：坏疽是组织细胞的死亡病因上常分为循环性坏疽如动脉粥样硬化性坏疽栓塞性坏疽血栓闭塞性脉管炎雷诺病等引起的坏疽神经营养性坏疽糖尿病性坏疽机械性物理性化学性损伤及感染性坏疽等糖尿病性足坏疽单从病理变化及坏疽的性质程度很难与其他坏疽相区别尤其是中老年糖尿病患者伴发动脉粥样硬化性坏疽时更难区分但糖尿病足坏疽患者具有血管病变程度严重病变进展较快常伴有周围神经病变及感染等特点在临床上还常可遇到足部坏疽久不愈合检查时才发现糖尿病的病例应注意分析坏疽的发生是伴发病还是合并症加以区别 常见的坏疽鉴别要点(表4) |
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