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《荨麻疹的中医辨治》
主题：荨麻疹
≡ 收起全部文章≡ 临床主要表现 1．皮损为黄豆粒至花生米大、略呈菱形的红色水肿性斑丘疹，似风团样，中心可有水疱，部分高度敏感者可出现紧张性大疱。皮疹多分批出现，群集而较少融合。皮损以四肢、腰背、臀部为多见。 2．春夏季发病多。 3．自觉瘙痒剧烈，因搔抓可继发感染。皮疹3~7天消退，可遗留暂时性色素沉着。一般无全身症状。 中医分型 1．风热 风团色红，中心有小丘疹或水疱，昆虫刺咬者常可见刺伤，部分糜烂结痂，舌尖红，舌苔薄白，脉浮略数。 2．食滞 皮疹为小丘疹及风团、红斑，偶见水疱及糜烂结痂，伴见腹胀，纳呆，咽干，便秘，尿黄，舌质稍红，舌苔白或厚，脉象滑。 3．湿热 皮疹以水疱为主，围以红色水肿性斑丘疹，痒甚，舌质稍红，舌苔白或厚，脉象滑。 治疗方法 1．汤药 (1)风热：桑菊饮加减。桑叶10克，菊花10克，桔梗10克，白蒺藜10克，薄荷6克，蝉衣6克，丹皮10克，银花6克，连翘10克，荆芥6克。 (2)食滞：小儿香橘丹加减。连翘10克，山楂10克，木香6克，莱菔子10 克，厚朴10克，橘皮6克，神曲10克，蝉衣6克。 (3)湿热：黄连解毒汤加减。黄连6克，黄芩10克，栀子10克，野菊花6克，赤芍10克，六一散10克。 2．中成药 化毒丸3克，每日2次；导赤丸1~2丸，每日2次；复方青黛胶囊2~4粒，每日3次；小儿香橘丹3克，每日2次；湿毒清胶囊3~4粒，每日2~3次，或一清胶囊2粒，每日2~3次。 日常养护 1．因搔抓引起感染者，应到医院及时就诊。 3．消灭蚊、臭虫、蚤、虱等。 4．患病时不要吃冷饮冷食，以免助食滞及生湿热。 5．易感季节适当多食清热利湿的瓜果、蔬菜。 慢性荨麻疹属“瘾疹”范畴，以全身或散发风团，伴有奇痒为主要临床表现。本病时起时伏，反复发作，缠绵难愈。笔者根据临床经验，将慢性荨麻疹分型辨证治疗，临床疗效较好。 风热型 全身或局部散发风团，皮疹色红，伴有奇痒，遇热加剧，遇冷减轻，有汗，口渴，舌尖红苔薄黄，脉浮数。治则：疏风清热止痒。方药：消风散加减(荆芥15g，防风15g，生石膏25g，生地黄15g，蝉蜕10g，苦参15g，牛蒡子15g，甘草15g)。方中荆芥、防风、牛蒡子疏风热止痒，生地黄、知母、石膏清热，蝉蜕、苦参止痒。 风寒型 全身或局部散发风团，皮疹色白，遇寒后症状加重，得热减轻，无汗，口不渴，舌淡苔薄白，脉浮紧。治则：疏风散寒止痒。方药：麻黄桂枝各半汤加减 (麻黄5g，桂枝15g，杏仁15g，防风15g，蝉蜕10g)。方中重用麻黄、桂枝解表散寒止痒。 营卫不和型 全身或局部散发风团反复发作，其疹块小而色淡，自汗，易外感，遇风吹症状加重，舌淡苔薄白，脉缓。治则：调和营卫。方药：桂枝汤加减（桂枝15g，白芍15g，防风15g，荆芥15g，白鲜皮30g，甘草l5g）。方中重用桂枝、白芍调和营卫，防风、荆芥祛风，白鲜皮止痒。 肝郁气滞型 全身或局部散发风团反复发作，疹痒尤甚，常伴精神紧张抑郁，心烦易怒，胸闷善太息，胁肋疼痛，经前乳房胀痛，月经不调，舌红，脉弦滑，治则：疏肝解郁、健脾养血止痒。方药：逍遥散加减（柴胡15g，当归15g，白芍20g，白术15g，茯苓25g，薄荷10g，白蒺藜20g，甘草15g)）。方中柴胡疏肝解郁，当归、白芍养血祛风，白术、茯苓健脾。 肠胃实热型 全身或局部散发风团色红，伴有灼热感，遇热加剧，遇冷减轻，大便秘结，小便色黄，舌红苔黄，脉滑数有力。治则：疏风解表，通腑泄热。方药：防风通圣散加减(荆芥15g，栀子15g，大黄5g，防风10g，川芎15g，当归15g，石膏生25g，黄芩15g，桔梗15g，甘草15g)。方中重用石膏生、黄芩、栀子清热，荆芥、防风疏风解表，大黄通腑泄热。 血燥生风型 全身或局部散发风团反复发作，瘙痒剧烈，午后及夜间瘙痒加剧，心烦，口燥咽干，手足心热，舌红少津，脉细。治则：滋阴养血，疏散止痒。方药：四物汤加减(当归15g，川芎15g，熟地黄20g，白芍药15g，白蒺藜20g，黑芥穗10g，甘草15g)。“治风先治血，血行风自灭”，方中用当归、川芎、熟地黄、白芍药养血，白蒺藜、黑芥穗祛风。 冲任不调型 全身或局部散发风团色淡，以少腹腰骶大腿内侧为多，常在月经前2~3天出现，行经后减轻或自行消退，或月经期全身或局部散发风团加重，多伴月经不调，舌淡，苔白，脉弦。治则：调固冲任，祛风止痒。方药：二仙汤加减 (仙茅15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，熟地黄25g，当归15g，川芎15g，白芍15g，知母10g)。方中用仙茅、淫羊藿、巴戟天、熟地黄调补冲任，当归、川芎、白芍以养血祛风。 慢性荨麻疹是皮肤黏膜血管扩张、通透性增加而出现的一种局限性水肿反应。它是在某种致病因素作用下，通过变态反应和非变态反应两种途径而引起。慢性荨麻疹西医常用抗组胺药物或特异性脱敏疗法，但制剂烦琐，价格高，副作用及不良反应多，疗程长，多数患者不能坚持。中医药辨证治疗本病疗效稳定，副作用较小，具有独到的优势，值得深入研究。 自2003年1月以来，笔者运用中西医结合方法治疗慢性荨麻疹，取得满意效果，现报道如下。 一般资料 本组60例中，男性32例，女性28例；年龄最大68岁，最小13岁，平均年龄32．8岁；病程最长者10年，最短者3个月，平均1．3年。排除恶性肿瘤、糖尿病、肾病及严重感染患者。 治疗方法 中药：自拟麻丹消风散，方剂组成：麻黄5g，丹参30g，荆芥lOg，防风log，牛蒡子lOg，蝉蜕log，苍术 lOg，苦参30g，木通5g，生石膏lOg，知母lOg，生地黄 lOg，胡麻仁lOg，当归lOg。加减：风热偏甚而身热、口渴者加金银花、连翘；湿热偏盛而胸胁胀满、口干口苦者加黄芩、栀子；血热偏盛而五心烦热、舌红者，加赤芍、紫草；血燥偏盛而皮肤甲错、抓痕累累加蜂房，炮穿山甲。第一煎加清水300ml，浸泡15min，文火煎沸5～lOmin，滤渣取汁，二煎复加水250ml，煎煮取汁，两煎合并分早、中、晚各服1次。 西药：盐酸西替利嗪lOg口服(宜睡觉前)，15天为1个疗程。 服药期间，禁用过敏药物，忌食辛辣鱼腥、烟酒、浓茶、饮料等。 治疗结果 疗效标准：参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病证诊断疗效标准》。治愈：风团消退，临床体征消失，不再复发；好转：风团消退30％，或消退后复发，间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者；未愈：风团及瘙痒无明显改善，或消退不足30％。 治疗结果：经1个疗程治疗后，治愈49例，好转5例，无效6例，总有效率占90％。 讨论 失调，浸淫血脉，内不能疏泄，外不能透达，郁于肌肤腠 理之间所致。痒自风来，止痒必先治风，治宜疏风为主， 辅以散寒、消热、和血。方选消风散加麻黄、丹参。腠理闭塞，内不疏，外不达，用麻黄配荆芥、防风、子、蝉蜕为君药，疏散风邪，麻黄辛温，为肺经之专至发越人体阳气，发汗解表，开发腠理，迫邪外出；荆苦而温，芳香不散，气味轻扬入气分，驱散风邪；防气轻扬，能散骨内之风，凉散风热开空窍，其气清虚于透发；牛蒡子辛温人足厥阴经气分，疏散风热，泄毒；蝉蜕甘咸凉人手太阴经及足厥阴经，疗一身之风，湿热相搏，皮肤津水淫溢，缠绵不愈。湿邪宜散、宜利，选苍术、苦参、木通为臣药，苍术散风除湿，苦热燥湿，木通淡渗利湿。风毒内蕴，气血壅滞，郁热，选生石膏、知母清热泻火，生地黄清热凉血，胡养血润燥，当归和营活血，丹参、当归、生地黄、胡麻血活血、滋阴润燥，寓有“治风先治血，血行风自灭义。丹参一味功同四物能清热养血；生甘草清热解调和诸药为使。盐酸西替利嗪拮抗外周H，受体断组胺，直接降低变态反应部位组胺的浓度，能明制变态反应发生过程中的迟发反应，减轻炎症细胞是嗜酸性细胞的趋化、激活、转移、浸润。因本病爹间表现明显，故选晚饭后服用为好，与饭同服药裁影响，无明显嗜睡反应。 此法为中西医结合，方法简单，疗效迅捷。
防风通圣丸有解表通里、散风清热之效，对外感风邪、内有蕴热、表里皆实、恶寒发热、头痛眩晕、口苦咽干、咽喉不利、大便秘结、小便短赤及疮疡肿毒皆有很好效果。随着近年其运用的扩展，对治疗下列疾病亦有效。 荨麻疹。荨麻疹是以皮肤发痒，出现大小不等的鲜红色风团，呈圆形、椭圆形或不规则形，开始孤立或散布，逐渐扩大，融合成片为特征。有急性和慢性之分。本方对外感风邪、内有郁热之荨麻疹有很j好效果。每次半瓶，l日2次。多数l周显效。 腮腺炎。腮腺炎是由风湿邪毒引起的急性传染病。以发热、耳下腮部红肿疼痛为其主要特征。防风通圣丸外可疏散风邪，内可清除邪毒，表里双解。每次服半瓶，1日3次。轻者2～3天症状缓解，重者1周见效。 扁平疣。是常见的皮肤病，易发于青少年，以颜面、手背或前臂为多发部位。据报道，有人以本方治疗扁平疣伴有大便秘结的患者，每次半瓶，l日2次，l周l疗程，一般l-3疗程见效。通常服用3～7天后，自觉皮损部位有紧张感和微痒感，丘疹增大发红，继而脱落消失。 变态反应性结膜炎。本病是角膜结膜上皮组织对某种内生性毒素所表现的变态反应，以轻度怕光、异物感、泪多眵结、疼痛而痒等为特点。中医认为，本病多为风热之邪外袭而致。对于内热阳盛之人，内外合邪、风热相搏，以防风通圣丸表里双解，疏风败毒。成人l 日 2～3次，每次9克，一般7天后症状消失。 日期：2010年1月14日 - 来自[老药新用]栏目 荨麻疹的针灸疗法 一、辨证 突然起病，风团搔痒，形态各异，此卢彼伏，或疹块突起，或连成片。可因气候变化而加剧或渐减。急性患者消退迅速，按临床症状可分为如下几型。 1、风热型 主要表现：红色风团，皮肤奇痒，脉浮数。 2、风湿型 主要表现：风团色淡或色白伴有肢体困重，舌苔白腻，脉浮缓。 3、肠胃积热 主要表现：风团块，伴有脘腹疼痛，便秘或腹泻，苔薄黄，脉数。 二、治疗 施以泻法以祛风湿、清血热、主要选取脾与大肠经俞穴。局部梅花针叩打亦可。 处方：曲池、合谷、委中、血海、三阴交。 风热者加大椎；风湿者加阴陵泉；胃肠积热同时针天枢、足三里。 日期：2010年1月14日 - 来自[针刺疗法]栏目 放血疗法治荨麻疹 放血疗法是祖国医学中针刺的一种，在临床上，根据传统医学“气行则血行，血行风自灭”的理论，采用放血疗法治疗荨麻疹，疗效明显。 放血疗法一般采用在双耳轮、双中指尖、双足趾尖，经消毒后用三棱针刺之放血，3天1次，5次为1疗程。 荨麻疹俗称“风疹块”，是皮肤粘膜的暂时血管通透性增加，血浆外渗而引起的一种暂时性红斑和水肿反映。本病多由禀赋不受，又食鱼虾等荤腥动风之物或因饮食失节，胃肠实热，或平素体虚卫表不固，复感风热、风寒之邪，郁于皮毛肌腠之间而发病。再有情志不遂，肝郁不舒，气机壅滞不畅，郁而化火，灼伤阴血，致使阴血不足，复受风邪而诱发。 荨麻疹的临床经过可分为急性期和慢性期。急性期多突然发病，很快出现大小不等的风团，呈淡红色或苍白色，有剧痒、烧灼或刺痛感。风团可泛发全身或较局限。此起彼落，消退而不留痕迹。原因较易追查，除去原因后风团迅速消退。慢性期则反复发作，症状时轻时重，病因不易追查，常经年累月不愈。 临床上在治疗荨麻疹时要根据患者的体质、症候、舌象脉象等全面分析，因人辨证，分型施治。辨证有风寒、风热、血热、脾虚、血虚等症。采用放血疗法治疗时，出血量主要应根据荨麻疹病情而定，对新病较重，风寒、血热、风热等实证的患者，出血量要多一些；反之脾虚、血虚的患者则少一些。针刺放血出针后，使其自然出血、止血；也可以自肘静脉或静脉用注射器抽血。针刺和抽血的出血量不可过多，所取几个穴位的总出血量不要超过200毫升，以免发生危险。 针刺放血治疗后一般患者立即感到风团减退，灼热刺痒感消失，无其他不适；有的患者伴有全身无力，头晕等现象，可适当给予高营养食品，休息睡眠好，三四天后即可恢复。放血治疗的时间对新病实热证的病人可以连续放血两次，脾虚、血虚等慢性虚证患者间隔一到二周放血一次。经针刺放血治疗一至三次后，均有明显效果，也有的病人需刺血治疗6至8次皮肤才能恢复正常。放血疗法治疗荨麻疹等过敏性疾病方法简单易行，便于操作，一般勿需用其它抗过敏药物。 日期：2010年1月14日 - 来自[刺血疗法]栏目 咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹血清NO和TNF-α的变化 【摘要】 目的 探讨咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹前后血清一氧化氮(Nitric oxide,NO)、肿瘤坏死因子(Tumor necrosis factor-α TNF-α)水平的变化及其与病情的关系。 方法 对慢性荨麻疹治疗前后血清NO、TNF-α水平进行检测,并与病情严重程度做相关分析。 结果 咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹总有效率为91.07%,与对照组比较,治疗前血清一氧化氮(NO-2/ NO-3)、肿瘤坏死因子(TNF -α)均显著增高(P<0.01),治疗后 NO-2/NO-3、TNF–α与治疗前比较均显著降低(P<0.01)，与对照组比较均无明显差异(P>0.05)。患者血清NO-2/NO-3、TNF–α水平与SSRI间呈线性正相关,其相关系数依次为0. 323(P<0.05)、0. 319(P<0.05) 。 结论 咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹疗效佳，且副作用少,血清NO-2/NO-3、TNF–α两项指标的检测,可反映慢性荨麻疹患者病情的严重程度,对临床病情判断及治疗有一定指导意义。 【关键词】 慢性荨麻疹 咪唑斯汀 一氧化氮 肿瘤坏死因子 Clinical significance of NO (nitric oxide and tumor necrosis factor-α in chronic urticaria patients before and after treated with mizolastine. DENG Bin, DAI Yong-jiang, LIN Min-ge, et al. (Affiliated Hospital of Hainan Medical College, Haikou 570102, Hainan, P. R. China) 为探讨慢性荨麻疹患者血清中血清一氧化氮(NO-2/NO-3)、肿瘤坏死因子(TNF -α)水平的变化及其与发病的关系, 笔者以咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹前后的血清中水平进行测定,报告如下。 1 材料和方法 1.1 观察对象 56例慢性荨麻疹患者,均为我院门诊及住院患者,男24 例,女32例,年龄15～68岁,平均(35.1±8.9)岁, 临床诊断符合慢性荨麻疹的患者；病程≥6周，每周至少2次或2d症状发作,每次发作持续时间≤24h;患者入选前24h内有荨麻疹的症状和体征, 已阅读了受试者须知,同意并签署知情同意书;对照组为正常体检30人，性别、年龄与治疗组均无差异（P>0.05）。排除孕妇、哺乳期妇女；其他类型荨麻疹患者；已知对H1受体拮抗剂或咪唑斯汀过敏者; 严重肝、肾、心脏、代谢疾病自身免疫病等；系统用皮质类固醇及其他免疫抑制剂（雷公藤等）停药时间<9周；阿司咪唑停药时间< 8周；其他抗组织胺药停药时间<7d等,且在2个月内均未应用可能对NO有影响的药物史。 1.2 治疗方法和观察方法 每晚口服咪唑斯汀10mg/d(商品名皿治林,西安杨森制药有限公司生产)(晚10 点前), 疗程28d(4周)。分别观察患者治疗前后主、客观症状的变化情况,观察指标包括瘙痒、风团数量和充血情况,按0～3级标准进行评分,评分标准见表1,分别在就诊第1、14d进行临床观察并记录分值,三项评分值相加为总积分,根据每个患者在就诊第1、14d的主、客观症状的总积分,按下列公式计算总积分下降指数(SSRl),SSRI=(治疗前总积分- 治疗后总积分)/治疗前总积分。根据SSR I四级疗效评估标准: 显效SSRI≥0.8；良效0.3≤SSRI<0.8；微效0 表1 主、客观症状观察指标的评分标准（略） 1.3 实验方法 1.3.1 样品采集 所有受试者均治疗前与4周后抽取晨空腹静脉5ml,2h内分离血清,置-20℃冰箱保存待测。对照组抽取晨空腹静脉血1次。 1.3.2 指标检测 NO(NO-2/NO-3)含量测定参考Green等［2］介绍的方法;TNF- α含量测定采用RIA 法，试剂盒由深圳晶美公司提供。 1.4 统计方法 实验数据以x±s表示,采用t检验及直线相关分析。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗4周后，痊愈24例(42.88%),显效27 例(48.21%),微效3例(5.36%),无效2例(3.57%),总有效率为91.07%。不良反应：3例服药后出现头晕,2例在治疗过程中出现轻度困倦、乏力,患者均能耐受,未影响治疗。 2.2 咪唑斯汀治疗慢性荨麻疹前后及正常人血清NO-2/NO-3、TNF -α水平测定结果见表2。 表2 治疗前后及正常人血清NO-2/NO-3、TNF-α水平比较（略） 注：*与对照组比较,P<0.01;◆与对照组比较,P>0.05; ★与治疗前比较,P<0.01。 2.3 相关分析 患者血清NO-2/NO-3、TNF-α的含量与SSRI间呈线性正相关,其相关系数依次为0. 323(P<0.05),0.319(P<0.05) 。 3 讨论 【参考文献】 作者单位：海南医学院附属医院皮肤科，海南 海口 570102. 【摘要】 目的 探讨斯奇康注射液与左旋西替利嗪联用治疗慢性荨麻疹的疗效。 方法 将100例慢性荨麻疹患者随机分为治疗组与对照组，治疗组50例，给予斯奇康注射液2ml，隔日1次肌注，同时口服左旋西替利嗪5mg，每日1次；对照组50例，给予左旋西替利嗪5mg，每日1次。疗程均为36d，并持续随访6个月。 结果 36d、3个月及6个月时治疗组有效率分别为94%、78%及72%;对照组分别78%、70%及52%。治疗组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 斯奇康与左旋西替利嗪联合治疗慢性荨麻疹，起效快，疗效显著,复发率低优于单独用抗组胺药。 【关键词】 斯奇 左旋西替利嗪 荨麻疹 慢性荨麻疹为常见易复发的皮肤病，病因复杂，属于I型变态反应。常用抗组织胺药治疗效果均不理想。本门诊采用斯奇康注射液与左旋西替利嗪联合治疗慢性荨麻疹100例，疗效满意，现将结果报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 100例慢性荨麻疹均为门诊患者。其中男性56例，女性44例，年龄18～66岁，平均32岁，有明显过敏诱发因素35例，其余原因不明。发病时间2个月～13年，随机分为治疗组和对照组各50例。 1.2 方法 治疗组：用斯奇康注射液2ml，隔天1次，同时口服左旋西替利嗪5mg，每天1次；对照组：给予左旋西替利嗪5mg口服，每日1次。疗程均为36d。 1.3 疗效标准 临床治愈：皮疹完全消退，瘙痒症状消失；显效：皮疹消退≥60%，瘙痒症状明显减轻；有效：皮疹消退≥20%，瘙痒症状有所减轻；无效:皮疹消退≤20%，瘙痒症状未减轻。 1.4 统计学方法 两组有效率比较采用卡方检验。 2 结果 2.1 临床疗效 治疗组患者在36d内治愈12例，显效26例，有效9例，无效3例，有效率为94%；3个月内治愈9例，显效21例，有效9例，无效11例，有效率78%；6个月内治愈6例，显效17例，有效13例，无效14例，有效率72%。对照组患者在36d内治愈8例，显效23例，有效8例，无效11例，有效率78%；3个月内治愈6例，显效16例，有效13例，无效15例，有效率70%；6个月内治愈3例，显效12例，有效11例，无效24例，有效率为52%。3次随访两组有效率比较，差异均有显著性（P＜0.05）。 2.2 不良反应 治疗组4例（8%）肌注斯奇康前2次出现低热，体温低于38℃未作处理。两组共11例（11%）口服左旋西替利嗪后轻度嗜睡，连用15d后症状消失。 3 讨论 慢性荨麻疹病因与病机复杂，目前研究认为其与遗传、免疫及环境等各种因素有关，致病过程是I型变态反应，75%患者有不同程度的IgE升高。左旋西替利嗪是新一代抗组胺药，是西替利嗪的R-异构体，为高效、高选择性外周受体H1拮抗剂，本品对H1受体的亲和力是西替利嗪的2倍，口服吸收迅速，具有较好的抗组胺和抗过敏的双重性。斯奇康即卡介菌多糖核酸是一种新型免疫调节剂，通过稳定肥大细胞膜抑制肥大细胞颗粒现象以及持续刺激机体产生过量的IgG抗体，IgG抗体又可与结合致肥大细胞膜上的IgE抗体竞争抗原，产生抗体封闭作用来增强机体抗过敏能力。细胞免疫反应与变态反应间有此消彼长的效应，斯奇康明显提高细胞免疫，抑制变态反应，在荨麻疹治疗和预防复发中具有意义。36d进行的近期疗效观察，治疗组与对照组有效率分别为94%和78%，尽管随着治疗时间的推移有效率逐渐下降，但实验组总有效率始终高于对照组，3次有效率比较差异有统计学意义。证明斯奇康与左旋西替利嗪协同作用明显，起效快，作用持久，复发率低,优于单用抗组胺药物，无不良反应，是值得推广的联合治疗方案。 |
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