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医疗质量质控记录 1、急诊科实行24小时开放情况，提供医疗服务连贯性时效性，成功率情况； 2、抢救室药品合格性，抢救物品、器械的运行情况，一周灭菌情况，病人抢救记录（结束后6小时内）情况； 3、门诊医师执行经济适宜的诊疗方法、合理检查用药请况； 4、运行病历书写情况（24小时内、稳三天次、出院前一天次、出或亡24小时内完成至首页主管医师签字）； 5、医嘱下达执行的时效性（上班2小时内、单一性、手签、分钟级），临时医嘱护士交接班记录情况； 6、核心制度中三级查房（主治医48小时次）情况； 7、核心制度中分级护理情况； 8、核心制度中疑难（当日次上级签确入病历）危重死亡（一周内讨论记录）病例讨论情况； 9、核心制度中会诊（当日次）情况； 10、临床医师三基掌握请况（间断单一病种方式）； 11、住院患者的转院时效掌控情况； 12、住院病区值班、交接班执行情况 13、发生重大医疗过失处理情况（12小时内当地报告）； 14、电疗使用安全性情况、伦理道德遵循情况； 15、临床检验常规化验（48小时外血尿结果、48小时阳性结果分析记录）、“危急值”的及时干预或治疗的时效性以及报告记录情况； 16、对患者评估（病史、体检、化检、心理、经济、病情、）的实施和利用情况； 17、主诊医师（副主任医师职称以上担任的医疗小组带头人）制度试行情况； 18、临床首诊（首个科室、大夫）负责制试行情况； 19、临床急危重症病人抢救及报告情况； 20、病房小药柜（住院患者按医嘱用、专人管理、定期清点）管理使用情况； 21、预防保健（主要负责本院传染病预防报告统计、本院职工体检保健）工作情况。
医技质量质控纪录 1、检验申请单填写、急诊检验的特殊标志情况； 2、标本的采集（唯一性识别、采集途径、方法、合格、准确无误、高危的专人专用器具、防护手套、彻底清洗）、保存、可使用情况 3、检验报告（双签、急诊除外、危急值及时报告医护人员），检验科应明确报告时间（在规定时间内发出报告、疑问要复检）情况； 4、对可能影响检验结果的分析仪器及相关设备和项目校准情况； 5、废弃物处理情况； 6、临床检验常规化验（48小时外血尿结果、48小时阳性结果分析记录）、“危急值”的及时干预或治疗的时效性以及报告记录情况； 7、X线诊断密切结合临床情况，建立病人确认程序、上级医师集体读片制的安全实施情况； 8、X线医师防护、体检情况。 |
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