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脏腑标本虚实寒热用药式1》
《脏腑标本虚实寒热用药式》是张元素的传世之作。它首载于李时珍的《本草纲目》，次刻于赵双湖的《医学指归》，晚清周学海又收入《医学丛书》之内，至今无单行本刊行。
张元素，字洁古，晚号洁古老人，是我国著名医学流派易水学派的开山鼻祖。张氏对祖国医学的最大贡献，就是在撷取前贤诸家之长的基础上，复通过自己数十年的临床经验，把药物的使用与脏腑的标本寒热虚实的变化紧密地联系在一起，使脏腑辨证论治形成了一个完整的体系。《脏腑标本虚实寒热用药式》就是这一体系的结晶。
脏腑辨证已成当今临床诸种辨证之基础，为了使初学中医的人能够了解这一辨证用药的规律，振叶寻根，观澜索源，我们决定校释张氏的这部《脏腑标本虚实寒热用药式》。
为此首先对原文进行点校。点校的方法是以李时珍《本草纲目》所载之文为底本，以赵双湖的《医学指归》及周学海的《医学丛书》为旁校，对其中仍不能解决的问题，又参阅了任应秋点校的《医学启源》。凡是对《本草纲目》本改动处均加注说明出处及原因。繁体字均改为标准简化字。
张洁古是一位具有革新精神的医学临床家，崇尚实践。所以在《脏腑标本虚实寒热用药式》中将在杂病辨证中毫无意义的心包络并于心之内，而另立命门。这为其门徒创立命门学说树起了旗帜，亦是易水学派脏腑辨证的一大特色。
《脏腑标本虚实寒热用药式》列有十二个脏腑，每个脏腑先写出生理功能，后列标本常见病证，最后示其寒热虚实温清补泻之具体常用药物，可谓条分缕析。然惜其语焉未详，引而不发，令初学者难寻门径。况且医学日进，认识亦需不断更新，因此，我们在尊重原著的精神下，参阅古今中医理论及临床研究的成果，对原文进行了阐释。务使读者既能明了作者的原意，又能于今后的临床工作有所补益。
第一篇 肝部
一、肝的生理
[原文] 肝，藏魂，属木，胆火寄于中。主血，主目，主筋，主呼，主怒。
[语释] 肝藏魂。魂是随神往来的一种精神活动，主要体现人的思维能力和认知能力。神魂正常则思维敏捷，应变机智，若呆痴或思维紊乱，便称之为魂不全或缺魂或神魂颠倒。藏是潜藏主宰之意。精神活动不是玄虚的，而是有其物质基础的。脏腑的功能活动，就是精神活动的物质基础。所以，中医将各种精神活动分属于五脏来主宰。魂由肝主宰。
肝脏属木，胆火寄于中。五行学说创立于《尚书·洪范篇》，后来不断演进，逐渐形成古人的一种哲学思想。它被引入中医学后，便成为中医分类及说理的工具。根据“比类取象”法则，肝在五行中属木。胆属少阳，内有相火，亦称胆火。寄，即附。肝胆相连，“胆在肝之短叶之间”（《难经·四十二难》），故云少阳胆火，内附于肝。
肝有主血、主目、主筋之功。肝主血，是说肝脏具有贮藏调节血液的功能，这是肝脏诸多功能的基础。肝血充盈，上养于目，则视物明晰；肝血旁濡于筋，则肢体运动自如。
肝主呼、主怒，是说肝还具有调节情志的作用。当肝血不足，或肝郁气滞，或气郁化火，肝火太盛之时，病人调节情志的能力就会降低，则善怒，因怒易发出呼喊之声。
二、肝所主病证
[原文] 本病：诸风眩运，僵仆、强直、惊、痫，两胁肿痛，胸胁满痛，呕血，小腹疝痛，症瘕，女人经病。
[语释] 经络发源于脏腑。经络之与脏腑，脏腑在内，经络在外，故脏腑为本，经络为标。脏腑之病为本病，经络之病称标病。肝脏本病如下：
首先，可见“诸风眩运，僵仆、强直、惊、痫”。诸言其多，风言其病，眩运，僵仆、强直、惊、痫言其证。眩为眼黑眼花，视物不清；运言头晕旋转；僵指后倒，仆言前倒，僵仆言突然跌倒；强直言筋肉强硬不柔和；惊是一种心动的病证，洁古《医学启源》注“惊”症时云：“心卒动不宁也”；痫指抽搐，义出《素问·大奇论》，云“肝脉小急，痫瘈筋挛”，仲景《伤寒论》中亦有“剧则如惊痫，时瘈疭”的记载。
肝风系肝气变动而发，其原因不一。有因肝气郁滞化热，热极生风者，为实证；亦有因肝血不足，或肾阴亏损，水不涵木，阴虚火旺，肝阳过亢而生风者，属虚证。无论属实属虚，其表现肝风的标证大致相同。肝主风，肝火内炽，炼液成痰，肝火挟痰火上蒙清窍，则突然昏仆；肝主筋，风盛则动，故肝风往往出现肢体强硬拘急，甚或动摇抽搐；肝藏血而主魂，血通于心，肝又开窍于目，故肝风发动时，还常见病人善恐易惊，心动不宁，以及头目眩晕等证。
其次，可见“两胁肿痛，胸胁满痛，呕血，小腹疝痛，症瘕”等证。
肝脏位于右胁而气升于左，性条达而主疏泄，能推动气血的运行和促进脾胃对饮食物的消化与吸收。肝脏气机不畅时，常可发生两胁及胸胁满痛；横逆犯胃，胃气上逆可见呕吐；损伤脉络时，可见呕血；下及于腹时，可见小腹疝痛及瘕聚；气为血帅，气滞日久，血行亦瘀，一旦瘀血形成，就会出现两胁肿痛及症积痞块之类的疾病。
肝病于妇人还可见到“经病”。月经是妇人正常的生理现象，其按时而至取决于冲脉，冲脉与肝脏关系极为密切。肝主藏血，冲为血海，血海的溢蓄正常与否，主要由肝来调节。肝失调节，溢蓄失序，则月经失调。如肝气郁结，血为气滞，即可发生月经后期、痛经、闭经等症；肝气上逆，血随气升，可引起经行吐衄等等。
[原文] 标病：寒热疟状，头痛吐涎，目赤面青多怒，耳闭颊肿。筋挛，卵缩，丈夫[疒颓]疝；女人少腹肿痛，阴病。
[语释] 肝足厥阴经病，可见如下一些病证。
首先，可见“寒热疟状”。所谓寒热如疟状，即是发热与恶寒交替出现，发热时不觉恶寒，恶寒时不觉发热，也就是仲景说的往来寒热。它发无定时，与疟疾定时而作不同。往来寒热虽是少阳病之主证，但因肝胆相表里，当足厥阴肝经病阳气恢复后，邪气可外出少阳，故亦可出现往来寒热之证。
其次，可见“头痛，吐涎”。足厥阴肝经“挟胃”，“上出额，与督脉会于巅”。当肝气上逆时，便会循经扰于巅顶而出现头痛；横逆犯胃时，便会出现干呕、吐涎之证。在临床上，头痛、吐涎之证，有寒热虚实之殊，不可不辨。
再次，可见“目赤、面青、多怒”。肝开窍于目，其色主青，在志为怒，故肝经有火，就容易出现目赤、面色发青，以及善怒烦躁等证。青为肝之本色，肝脏在志为怒，故不独标病可见面青多怒，本病亦多见。
再次，可见“耳闭颊肿”。耳闭，即耳聋。足少阳胆经“下耳后”，“从耳后入耳中”，并且“下加颊车”。肝胆两经直接相连属，故肝胆风火上炎，循经壅塞于孔窍经络就会发生耳聋、颊肿之证。临床上，耳聋多与肝有关，但有虚实之分。肝胆风火上壅者属实；肝肾亏损者属虚。不可不知。
再次，还可见到“筋挛，卵缩，丈夫[疒颓]疝；女人少腹肿痛，阴病”等。丈夫指男子。阴病，古无此病名，据洁古《医学启源》云：“肝所生病者，遗尿、闭癃”。因此，疑阴病指遗尿、闭、癃之证，此为男女共有之病。
肝主筋，其脉“循股阴入毛中，过阴器，抵少腹”。肝郁化火，耗伤肝阴，或肝血不足之时，筋脉失于濡养，或热动肝风之时，可见筋脉挛急之证。肝经气滞，在男子或见阴囊回缩，或形成少腹连及睾丸肿胀绞痛的[疒颓]疝之证；在女子则可表现为少腹部胀满疼痛，气滞兼血瘀者可见肿痛。肝经湿热下注，可导致遗尿、闭、癃等证。
三、肝病用药
[原文] 有余泻之。
[语释] 邪气有余的实证，可以采用驱邪法进行治疗。驱邪之法有以下五种。
[原文] 泻子：甘草。
[语释] 其一是泻子法。肝之子为心。泻肝之子，即是泻心。肝火有余，可以采用泻心火的方法来治疗。生甘草，特别是甘草梢是洁古老人特别推崇的一味药物。在《医学启源》论肝病时，曾指出“实则泻其子，心乃肝之子，以甘草泻之”。又说：“甘草，气味甘，生大凉”，“胸中积热，非梢子不能除”。张山雷认为，凡泻心之药均能泻肝，苦寒之芩、连、丹、栀之类，皆可选用。洁古只录一味甘草，庶读者能举一反三。可供参考。
[原文] 行气：香附、芎、瞿麦、牵牛、青橘皮。
[语释] 其二为行气法。行气指调理疏畅气机，行气法即今疏肝理气法。
香附，味辛能散、苦能降、甘能缓，气平而芳香，无偏寒偏热之弊。肝为藏血之脏，气为血帅，气行则血行，肝气调和则血行通畅。本品专入厥阴肝经，长于疏肝解郁，理气止痛。凡肝气郁滞所致之胸胁脘腹胀痛，妇女月经不调，以及胎产诸病，均可应用。所以，前人称其为“气病之总司，妇科之主帅”。洁古将其列在行气药首位，堪称老成之手。
芎，现称川芎。本品辛温香窜，走而不守，为血中之气药，能行血中之滞气。善理妇人月经不调、腹痛、经闭、腹部肿块。其性升散，亦特别适用于肝气郁结、胸胁胀满、头痛等证。
瞿麦，味苦性寒，为清热利水之品，兼能通血痹。《本经》言其“主关格，诸癃结，小便不通，出刺，决痈肿，明目去翳，破胎坠子，下闭血”。洁古承《本经》之余绪，将其用于下焦阴病，即湿热下注而致之遗尿、闭、癃之证。
牵牛，苦辛寒，主要作用为行气泄水。《别录》云：“主下气，疗脚满水肿，除风毒，利小便。”洁古老人的得意门徒李杲云其“除气分湿热，三焦壅结”。可见，牵牛乃破泄通利水道之品，与瞿麦相似而力著。
青橘皮，即青皮。苦辛微温，入肝胆气分，功擅疏肝理气，散结消痰。洁古《医学启源》云：“青皮，气温味辛，主气滞，消食破积”。又引《主治秘要》云：“其用有五，足厥阴、少阳之分有病，则用之一也；破坚癖二也；散滞气三也；去下焦诸湿四也；治左胁有积气五也”。
泻肝而采用行气之法，主要是针对肝气郁滞之胸胁满、闷、胀、痛，男子疝气，女子月经不调，以及遗尿、闭、癃等证。这里虽仅列五味药，却包含三大类。一是血中之气药，如香附，川芎，气滞血瘀为其的对之证；二是水中之气药，如瞿麦、牵牛，功擅行气利水，牵牛破泄之力尤盛，非水盛气阻之甚者，不可轻投；三是介于两者之间之青橘皮，功专行气破结。另外，洁古将行气法列在泻法之中寓有深意。洁古认为“足厥阴，少阳也，其经旺于春，乃万物之始生也。其气软而弱”。肝病之属实者宜泻，但泻肝之品多苦寒。苦寒逆折每易郁遏克伐生生之气，加之肝性喜条达而恶抑郁，因此，在泻肝药中配以舒肝行气之品，能除火而无郁遏之弊。这反映了洁古驱邪而不违脏气之性的思想，是其自成家法之处，宜加意焉。此外，郁金、苏梗、川楝子、青橘叶之属，均善行气解郁，临证时亦可选用。临床上若疏之不应，多兼营气痹窒，络脉瘀阻，可配合疏肝通络之品，如旋复花、绛香、归尾、桃仁、泽兰叶等。
[原文] 行血：红花、鳖甲、桃仁、莪荗、京三棱、穿山甲、大黄、水蛭、虻虫、苏木、牡丹皮。
[语释] 其三为行血法，行血指活血化瘀，破血消症。
红花，最早记载于张仲景《伤寒杂病论》，仲景用其治疗“妇人六十二种风，及腹中血气刺痛”。本品主要作用是活血化瘀止痛。所以洁古《医学启源》云其“主产后口噤血晕，腹内恶血不尽绞痛，破留血神验”。临床应用时，养血和血量宜小，活血破瘀量宜大。
鳖甲，在《本经》中已有记载，云其“味咸平，主心腹症瘕寒热，息肉，阴蚀、痔、恶肉”。说明其主要适用于血瘀痰凝等诸种因素所形成之症瘕痞块，具有软坚散结消症之功。另外，由于其性属阴，故尚有较好的凉血、滋阴与潜阳之功。
桃仁，性平无偏寒偏热之弊。主要作用为活血化瘀。《本经》指出，其“主瘀血，血闭症瘕”。临床应用时，瘀血轻证与植物性活血药相配；瘀血重证则与动物性破血药为伍。
莪荗，即蓬莪术，又名广荗，为气中之血药，功擅行气破血消积。《医学启源》云其“主心膈痛，饮食不消，破玄癖气最良”。一般消积气用酒磨，破血行气用醋磨。本品性刚气峻，非有坚顽之积，不宜用。
京三棱，即三棱。能破血中之气，常与莪术同用，其作用亦相去不远。《医学启源》云其“主心膈痛，饮食不消，破气，治老癖症瘕结块，妇人月经不调，心腹刺痛”。《纲目》云“三棱能破气散结，故能治诸病，其功可近于香附而力峻，故难久服”。临证应用时，应予注意。
穿山甲，《别录》称鲮鲤甲。古方鲜用，元明之后，其用始广。其功效主要为通经络、活血脉。近人张锡纯在《医学衷中参西录》中论之甚详，录之以备临证参阅。“穿山甲味淡性平，气腥而窜，其走窜之性，无微不至，故能宣通脏腑，贯彻经络，透达关窍，凡血瘀血聚为病，皆能开之。以治疗疔痈放胆用之，立见功效，并能治症瘕积聚，周身麻痹，二便闭塞，心腹疼痛”。
大黄，苦寒通下，是治疗阳明里热实证之要药。然其破血之功亦不可低估。《本经》明言大黄“下瘀血，血闭。”《本草正义》论之更切，云“大黄，迅速善走，直达下焦，深入血分，无坚不破，荡涤积垢，有犁庭扫穴之功”。
水蛭，咸苦入肝而走血分。首载于《本经》，云其“主逐恶血、瘀血、月闭，破血症积聚，无子，利水道。”可见水蛭乃破血逐瘀之要药。现代药理学证明本品有化血栓之功。
虻虫，《本经》称蜚虻。其为允血动物，入于体内可吸动停血，而飞物之性，又具通络之功。故其主要作用为破血逐瘀。正如《本经》所云：“主逐瘀血，破下血积坚痞，症瘕寒热，通利血脉及九窍。”本品与水蛭功近而力更峻。临床多并用取功。
苏木，首见于《唐本草》。历代医学皆认为此为活血化瘀之品。《唐本草》先声夺人云其“主破血，产后血胀闷欲死者”。《医学启源》补充云：“排脓止痛，消痈肿瘀血，妇人月经不调，及血晕口噤”。俗有苏木“少用则和血，多用则破血”之说，临床可据此斟酌使用。
牡丹皮，为清热凉血化瘀之品。《本经》已载，云其“主寒热中风瘈疭痉，惊痫邪气；除症坚、瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈疮”。《医学启源》更具灼见，云其“治肠胃积血及衄血、吐血必用之药”。本品入肝清肝，对肝郁化热气滞血瘀诸证均有良效。
气为血帅，气滞日久，必致血瘀，甚则形成症瘕痞块。对于瘀血的治疗，轻则需要活血化瘀，重则需要破血消症，软坚散结。洁古所列行血之品中，桃仁、红花、苏木、丹皮，力量较缓，适用于血瘀轻证；三棱、莪术、大黄、山甲，特别是水蛭、虻虫作用较猛，适用于瘀血重证，或已成症瘕痞块者。鳖甲软坚散结，与破血消症之品配合，能增强其磨坚化症之功，特别适用于症瘕痞块之证。
[原文] 镇惊：雄黄、金簿、铁落、真珠、代赭石、夜明砂、胡粉、银簿、铅丹、龙骨、石决明。
[语释] 其四是镇惊法，适用于心肝火盛所导致惊痫动风之证。
雄黄，系硫化物类矿物雄黄之矿石，其质虽重能镇，但古往今来诸医家鲜有用此镇肝，洁古列此，并放在诸药之首，乃智者之失。
金簿，即金箔，为黄金锤成的纸状簿片。本品多用于镇惊，诚如《本经逢原》所云：“可疗惊痫风热肝胆之病，……紫雪方用赤金叶子煎水，取制肝降痰逆也。”
铁落，为传统的平肝镇惊药，《黄帝内经》中有生铁落饮以疗狂怒之病。《本草纲目》云其“平肝去怯，治善怒发狂”可谓一言中的。
真珠，即珍珠。甘咸寒，有镇心安神，清肝明目之功。此外，尚有生肌敛疮的作用，外科常用其治疗溃疡不合，疮口不敛以及咽喉腐烂、牙疳蚀烂。
代赭石，即赤铁矿，重以镇怯，功擅平肝降逆。《汤液本草》云：“代赭石，《圣济经》云：怯则气浮，重则所以镇之，怯者亦镇也”。其次，本品尚善降胃气，凉血止血。
夜明砂，本品专入肝经，功擅清热而明目。《本草经疏》云其“主疗虽多，性有专属，明目之外，余皆可略”。
胡粉，即铅粉，系黑铅与豆粉、蛤粉炼制而成的粉末。甘辛有毒，主要作用为杀虫。所以《本经》云其“主伏尸毒螫，杀三虫”。因其质重，兼能镇惊坠痰。因其有毒，今人多舍之不用。
银簿，即银箔，系金属银锤成之纸状薄片。《本草述》云其“主治与金箔不远，同能平肝”。
铅丹，系黑铅与硫黄、硝、盐、矾等炼制而成之铅化物。质重性降，善坠痰镇惊，可疗惊痫癫狂。又铅丹可入血分，外用有拔毒生肌之效，故临床外科常做外用药。
龙骨，为古代巨大动物的骨骼化石。质重性涩，功擅镇肝安神，固脱涩精。《本草经读》云：“惊痫癫痉，皆肝气上逆，挟痰而归迸入心，龙骨能敛火安神，逐痰降逆，故为惊痫癫痉之圣药。”
石决明，系动物贝壳，味咸寒质重，具平肝潜阳之功。近代名医张锡纯在《医学衷中参西录》中云其“为凉肝镇肝之要药，……为其能凉肝，兼能镇肝，故善治脑中充血作疼眩晕，因此证多系肝气肝火挟血上冲也。”
由于医学的发展，历史的变迁，洁古所列镇惊之药，现代只有石决明、代赭石、生铁落及龙骨常用；夜明砂则仅用于肝热目疾；雄黄、铅丹、胡粉，因易引起中毒，故很少用于内伤杂病，它们已经成为外科外用专药；珍珠、金箔、银箔因其价格昂贵，只是偶然用之，或配制中成药。现代临床医生多选用珍珠母、牡蛎、磁石、龙齿、朱砂等；以平肝镇心。
[原文] 搜风：羌活、荆芥、薄荷、槐子、蔓荆子、白花蛇、独活、防风、皂荚、乌头、白附子、僵蚕、蝉蜕。
[语释] 其五是搜风法，用治肝风之证。
羌活，辛苦性温，气味雄烈，上升发散作用强烈，既可散肌表游风及寒湿之邪，又走肝肾通利关节而止痛。凡外感风寒或风湿而引起的头痛、背痛，或风寒湿痹、关节疼痛等证都可应用，而对上半身肌肉风湿痛，或腰背肌肉有自觉畏冷挛缩者用之尤宜。
荆芥，《本经》称为假苏。本品芳香气清，质又轻扬，温而不燥，性质平和，以辛散为主，既可用于风寒在表，又可用于风热在表。荆芥还能疏散血中之风热，故对于风邪郁滞于上所致之头痛、目赤、咽喉肿痛以及疮疡初起，疹透不畅者均可用之。《本草汇言》说荆芥“大抵辛者可以散风，苦温可以清血，为血中风药”。可谓要言不烦。另外，荆芥虽以疏散为主，炒炭后其性苦涩，故又有止血作用，以治诸般失血。
薄荷，味辛气凉而芳香。其芳香之气，能理气郁，辟秽恶，故可用治肝郁不舒引起的胸胁胀闷及夏感暑秽所致的痧胀腹痛等证。
槐子，《本经》称槐实，现在一般通称槐角。其性苦寒，功擅清热凉血。《本草求真》云：“槐角，书所云能疏肝经风热者，非真具有表性，得此则疏，实因热除而风自息之意。凡书所著治功，多有如此立说，不可不细体会而详究耳。”可谓阅历之言。
蔓荆子，《本经》已载，称为蔓荆实。本品轻扬辛散，功善疏散风热之邪。为风热头痛头晕，目昏多泪，齿龈肿痛常用之品。
白花蛇，甘咸有毒，功主散风止搐。《纲目》云：“白花蛇，能透骨搜风，截惊定搐。为风痹、惊搐、癞癣恶疮要药。取其内走脏腑，外彻皮肤，无处不到也。”本品南方诸省均产，惟以蕲州者为佳。白花蛇有毒，乌梢蛇功效与之相去不远，且无毒，故常代之。
独活，辛散苦燥，微温能通，功善祛风胜湿，通经活络，蠲痹止痛。
防风，辛甘微温，性浮升散，善行全身而祛风邪。本品微温不燥，甘缓不峻，故有“风药中润剂”之称。临床不论风寒、风热皆可配用。风能胜湿，故又适用于风寒湿痹证。
皂荚，辛咸而温，为豁痰之品，适用于顽痰壅盛，胶痰难咯，喘急胀满等证，亦可用于痰壅气逆，神昏不醒，或中风口噤之证。
乌头，味辛大热之品。可外散在表之风邪，内逐在里之寒湿，主要适用于风寒湿痹之证。
白附子，辛甘大温有毒。功善燥湿祛痰祛风止痉，适用于中风痰壅，口眼斜，痰厥头痛等证。
僵蚕，性平味辛咸，辛能发散，咸能软坚，功能祛风化痰，既能祛风泄热，又能化痰解痉，消肿散结。可用于痰热生风，风痰中络，口眼斜，以及风热头痛，咽喉肿痛，瘰疬痰核等证。
蝉蜕，味甘性寒，轻浮宣散，长于凉散风热，开宣肺窍，清肝退翳解痉。为清疏肺、肝风热之品。
对于肝风发生的原因，唐宋以前多主外因，金元时开始注意到内因，至清代叶天士明确提出肝阳化风，风自内生。然而，其病因孰内孰外的辩论至今未息。洁古所列搜风药全是疏散外风之品，仅适用于外风引动内风之证。且多数药物偏于温散，有风助火势，肆其毒焰之弊。现代一般多据肝风之轻重及病机特点，或采用熄风和阳法，即凉肝法，药用羚羊角、丹皮、钩藤、决明子、白蒺藜等；或采用息风潜阳法，即滋肝法，药用旱莲草、女贞子、白芍、菊花、阿胶、生地、龟板、鳖甲等；或采用镇肝熄风法，药用石决明、珍珠母、鲜生地、白芍、麦冬等；或用培土宁风法，药用人参、甘草、白术、白芍、菊花、玉竹等。抽搐甚者，均可选用地龙、全蝎、蜈蚣、僵蚕等熄风止痉药。
[原文] 不足补之。
[语释] 肝脏正气不足之证，可用补法。补法有补母、补血与补气三种方法。
[原文] 补母：枸杞、杜仲、狗脊、熟地黄、苦参、萆薢、阿胶、菟丝子。
[语释] “虚则补其母”，肝之母为肾，肝脏之虚可以补肾。
枸杞，甘平质润，有滋补强壮作用，善补精血以益肝肾，可谓子母同补。《本草经疏》云其“为肝肾真阴不足，劳乏内热补益之要药”，可谓要言不烦。
杜仲，《本经》已载，性甘辛而温，为补益肝肾强壮腰膝筋骨之要药。《本草汇言》云：“方氏《直指》云：凡下焦之虚，非杜仲不补；下焦之湿，非杜仲不利；足胫之酸，非杜仲不去；腰膝之疼，非杜仲不除。”言简意赅。此外，杜仲尚能安胎。
狗脊，苦甘性温，能补能行，功能补肝肾、强腰脊、坚筋骨、利俯仰，兼能除风寒湿邪，故常用于肝肾虚，或兼风寒湿而致之俯仰不利，膝痛脚弱，筋骨无力等证。
熟地黄，唐宋以前均使用鲜生地或干地黄，为了纠正生地之凉，唐宋以后开始制作熟地黄。熟地黄甘温味厚质润，不仅滋阴养血，且可生精补髓壮骨，为补益肝肾常用之药。
苦参，洁古《医学启源》云：“气寒味苦，足少阴肾经之君药也。治本经须用。《主治秘要》云，苦、阴，气沉逐湿。”其能补肾，因于逐湿热而坚阴也。《纲目》释之最精，云：“苦参、黄柏之苦寒，皆能补肾，盖取其苦燥湿、寒清热也”。
萆薢，苦平，其主要作用亦是清利湿热，所以能补肾的原理与苦参相近。
阿胶，首载于《本经》，六朝以前多以牛皮为原料，六朝以后以驴皮为真。阿胶为血肉有情之品，又得济水沉重之质，故可直达肝肾填精滋液，养血止血。
菟丝子，辛甘平，为平补肝肾脾胃之佳品。《本草汇言》云：“菟丝子，补肾养肝，温脾助胃之药也。但补而不峻，温而不燥，故入肾经，虚可以补，实可以利，寒可以温，热可以凉，湿可以燥，燥可以润。”菟丝子确实是既可补阳，又可补阴，温而不燥，补而不滞之佳品。
洁古所列八味补肾之品，其中杜仲、狗脊，偏于温补肾阳，兼能散风寒湿之邪；枸杞、熟地、阿胶，则是填精补阴之品，因为乙癸同源，故兼能养肝血；菟丝子能补肝肾之阴阳；苦参、萆薢，具有清肾与膀胱湿热之功，湿热一日不清，则真阴一日难安，属清热坚阴之品，非有补肾之功也。
[原文] 补血：当归、牛膝、续断、白芍药、血竭、没药、芎。
[语释] 补血可用如下诸药。
当归，甘补辛散，苦泄温通，既能补血，又可活血，且兼行气止痛。本品入心肝脾三经。心主血、肝藏血、脾统血，故能主治一切血证，为血病之要药，尤为妇科之良药。《医学启源》云：“当归，气温味辛，能和血补血，尾破血，身和血。”其经验实在可信。
牛膝，不是补血药，其主要作用是活血通脉，可用于妇人血瘀经闭、痛经、腹中肿块等证，兼能舒筋通痹，治疗风湿痹痛，腰膝关节痛。牛膝有川牛膝与怀牛膝之分。川牛膝偏于通利，怀牛膝偏于补益肝肾。洁古在此当指怀牛膝而言。
续断，甘而微温，能补益肝肾；苦泄辛散，能通行血脉，活络止痛。具有补而能宣，行而不泄的特性。因此，用治腰痛脚弱、崩漏胎动，有补而不滞，行可止痛之效；用治关节不利，筋骨折伤，有通利关节，续筋接骨之功。与牛膝相较，下行之力牛膝为胜；宣补之功，续断为良。
白芍药，苦酸微寒，具有补血敛阴，柔肝止痛及平肝之功，为治疗诸痛之良药。凡血虚月经不调、痛经、崩漏，肝郁不舒之胸胁、脘、腹疼痛，四肢拘挛，肝脾不和，以及肝阴不足，肝阳亢盛之头痛、眩晕、肢体麻木、肌肉跳动等证，皆可应用。
血竭，系麒麟竭树的红色树脂，故又称麒麟竭。为行瘀止痛之药。《本草经疏》云：“麒麟竭，甘主补，咸主消，散淤血生新血之要药。”本品近年报道内服有过敏反应，故少做内服，多外用于跌打损伤，痈疽溃疡及出血等证。
没药，系没药树的胶树脂，亦为破血行瘀之药。适用于气滞血瘀诸证，尤善于止痛。临床应用时多与乳香相须为用，乳香辛温香润，能于血中行气，二者行气破瘀，取效尤捷。
川芎，辛温行气活血之药。《本草正》云：“川芎，其性善散，又走肝经，气中之血药……能散风寒，治头痛，通血脉，解结气，逐疼痛，排脓消肿，逐血通经。”论之甚详。
洁古所列补血之品，惟当归、白芍药为补血正品；牛膝、续断为补肝肾、通经络之药，充其量为补母之辈；血竭、没药、川芎乃活血散瘀之品，属推陈致新之药，惟瘀血不去，新血不生时方可用之，若无瘀滞的血虚患者，则断然不能使用。有时为防止补血之品壅滞，亦可少佐活血散瘀之品，令补而不滞。目前临床常用补血药，除当归、白芍药外，尚多选用熟地、首乌、阿胶、桂元肉等。
[原文] 补气：天麻、柏子仁、白术、菊花、细辛、密蒙花、决明、谷精草、生姜。
[语释] 肝气不足者，可用补气之法。补气可用下药。
天麻，微辛甘平，专入肝经，为平定肝风常用之品。李杲云：“肝虚不足者，宜天麻、芎以补之。其用有四：疗大人风热头痛，小儿风痫惊悸，诸风麻痹不仁，风热言语不遂。”“天麻体肥柔润，富含液质，味虽辛不能发散，虽甘不能滋补，故单用效微。临床上治虚风需配补虚药，治外风则配散风药，不仅阴虚之风可用，阳虚之风亦可用。”
柏子仁，甘平之品，功善养心安神，性润又能益脾润肠。临证属肝血虚惊惕失眠者，多与枣仁相须为用。汗为心液，阴虚盗汗者，柏子仁亦为常用之品。
白术，因习惯以产于浙江于潜者为上，故又称“于术”，又以冬季采者为佳，故又有冬术之名。白术甘苦性温，甘温补中，苦能燥湿，为补脾燥湿要药。
菊花，轻清凉散，甘凉益阴，苦可泄热，善解头目风热，又能平肝息风，是外感风热、头痛目赤，或肝阳上升，肝风内动之头晕目眩常用之品。
细辛，辛温燥烈，能外散风寒，内化寒饮；上疏头风，下通肾气，并能开窍，又能止痛。由于本品开散力量较强，前人有用辛不过钱（即3克）之说。现今临床上煎剂也有用至6～9克者，但近年也有因牙痛服三次细辛，约15克，即发生中毒事例的报道，故用时仍宜谨慎。
密蒙花，甘寒清热，功能润肝燥祛风热，为眼科养血明目要药。本品既可清热，又可养肝，故不论虚证、实证，皆可应用。尤以肝肾阴虚而有热者为宜。
决明，即决明子，是清肝明目要药。该药甘苦咸寒，气禀轻扬，能升能降是其特长。因其能升，故能宣散风热，治风热外袭所致之头痛目赤；因其能降，故对肝肾阴亏、肝阳上亢之头痛头晕、目暗不明者亦可用之。近年报道用其治疗高血压。另外，本品还有润肠通便之功，故高血压兼内热便秘者尤其适宜。
谷精草，又名移星草，可知其有去星翳之功，故为明目专剂。本品轻浮上达，故又可疏散风热，治疗头风牙痛。
生姜，味辛微温，入肺经能散风寒，祛痰止咳；入脾胃能温中祛湿，化饮宽中，尤善降逆气止呕吐，故有“呕家圣药”之誉。生姜与大枣相配加入补益剂中，可增进食欲，加强消化。
肝为刚脏，性喜条达。其气不足，升发无力，每易抑郁，此时极易横逆，故不宜用刚燥之药，而应使用柔润之品抚驭之。中医言“肝无补法”即指此而言，然此言肝病之常。张氏独具慧眼，知常达变，特将补气之法与补血之法并列之，微言精义，可为司命之绳墨。惜后世常人不能识此。近年来屡有报道肝气虚及肝阳虚之案例，补肝气之法开始受到人们普遍关注。补肝气往往借助于补脾气，木生于土中，此为常理，不难理解。补肝气之药一般包括三部分，一部分是健脾益气之药，如黄芪、白术、党参、茯苓等；一部分是养肝柔肝之药，如白芍、菊花、当归、柏子仁等；一部分是辛散之品，即《内经》说的“以辛补之”之义，如柴胡、薄荷、生姜、细辛等。气虚及阳虚，可加附子等。其方可选逍遥散加黄芪、细辛等。
[原文] 本热寒之。
[语释] 肝脏火热之证，可用寒凉性质的药物治之，它包括泻木、泻火与攻里三法。
[原文] 泻木：芍药、乌梅、泽泻。
[语释] 肝属木，泻木则泻肝。
芍药，据《医学启源·五脏补泻法》云：“肝……实则白芍药泻之。”则此处之芍药应为白芍药。白芍药味酸苦微寒，酸主收，肝之性为疏泄条达。酸敛之性违逆肝之本性，是谓之泻；顺其性是谓之补。古人云“肝欲散、急食辛以散之，以辛补之，以酸泻之，”就是这个意思。
乌梅，味酸，善清热生津，言其能泻肝亦属逆其性而泻之之意。
泽泻，味甘淡而气寒凉，能泻肾经之火，肾为肝之母，泻母亦能起到泻子之效，中医常言“实则泻其子，虚则补其母”有互文见义之义，实则泻其母、虚则补其子，亦未尝不可。
[原文] 泻火：黄连、龙胆草、黄芩、苦茶、猪胆。
[语释] 泻火指清泻肝火而言。
黄连，大苦大寒，大寒能清，味苦能燥，故能清心胃肝胆之实火，燥肠胃积滞之湿热，为清心除烦、消痞、止痢、治湿火郁结之主药。因其既有清热泻火之功，又兼有解毒作用，故亦是外科疗毒痈肿、口舌溃疡、湿疹瘙痒的常用有效之品。
龙胆草，大苦大寒，性善沉降，主泻肝胆之实火。对于肝风肝火常见之目赤头晕、耳肿耳聋、口苦胁痛及急性抽搐等证，均有较好疗效。本品少用尚有健胃之功，治疗食欲减退、食后腹胀。但究属苦寒之品，过服每易败胃，因此必须注意。
黄芩，苦寒之品，寒能清热，苦能燥湿，能泻肝、胆、大小肠诸经之湿热。黄芩与黄连苦寒清热燥湿之功相似，但黄芩长于泻肺火而解肌热，偏治上焦之病；黄连长于泻心，二者以此为别。
苦茶，即茶叶，又名茗。《汤液本草》云：“茗，苦茶，腊茶是也……茶苦，《经》云：苦以泄之，其体下行，所以能清头目。”
猪胆汁，味苦性寒。同气相求，能清肝胆之热，且可反佐热药，令不与大寒相格拒，仲景有通脉四逆及白通加猪胆汁汤法，即其例。
洁古老人所列上述五药皆可泻肝火。另外，栀子、夏枯草、青蒿、芦荟等药，也可选用。
[原文] 攻里：大黄。
[语释] 攻里法，适用于肝火兼挟里实者，一般可在清泻肝火药中加配大黄攻里泻热。
大黄，苦寒沉降，既能泻阳明胃家之实热，又能清血分之积热。胃为戊土，万物所归，肝之气分邪热，可借阳明为出路，肝之血分中之积热，大黄也可泻之。是故不论肝之气热还是血热，凡属实者皆可用大黄泻之。
[原文] 标热发之。
[语释] 发，即升散之意。肝足厥阴经中有热邪，可以用升散的方法进行治疗。升散法包括和解法与解肌法。
[原文] 和解：柴胡、半夏。
[语释] 和解法，药用柴胡与半夏。
柴胡，味苦微辛，气平微寒，具轻清上升、宣透疏达之性，长于疏散少阳半表半里之邪，是治疗少阳病往来寒热之主药。厥阴与少阳相表里，厥阴之热，可借少阳外出。柴胡最善疏理厥阴，使郁热外达少阳而出。此外，柴胡尚能调达肝气，疏理气滞，又能升举清阳之气，故亦为肝气不舒、胸胁胀痛及清阳下陷、久泻脱肛等证的常用之品；其疏肝解郁之功，且可宣畅气血，因而亦可用于妇女月经不调证。
半夏，辛温行散，善行水湿降逆气。水湿去则脾健而痰涎自消，逆气降则胃和而呕自止，所以为燥湿化痰，降逆止呕之良药。洁古《医学启源》云半夏“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳，大和胃气，除胃寒，进饮食，治太阴痰厥头痛，非此不除”。
和解法适用于热郁厥阴少阳，并影响胃气和降者。用柴胡透邪，半夏和胃。洁古仅列柴胡与半夏，是示人以门径而已，和解之中应加清热之品，自在言外。读者宜细心体察焉。
[原文] 解肌：桂枝、麻黄。
[语释] 解肌法，药用桂枝、麻黄等药。
桂枝，辛甘而温，其用《本经疏证》概括有六，云：“盖其用之之道有六：曰和营，曰通阳，曰利水，曰下气，曰行瘀，曰补中。”这里主要取其调和营卫，以解肌表之邪。表虚配芍药，表实伍麻黄。
麻黄，辛温微苦。功善宣肺气、开腠理、透毛窍、散风寒，故为感冒风寒，表实无汗，肺气壅闭，气喘咳嗽之常用要药。另外，由于麻黄宣肺开腠而发汗，故又能温化膀胱而行水利尿，还可用于水肿兼表证者。
解肌法适用于郁热因寒者，选用桂枝、麻黄意在散寒。然厥阴郁热当清，自在言外，因此必配清肝经热邪之药。否则辛温之品反助邪焰，铸成燎原之势。
第二篇 心部
一、心的生理
[原文] 心藏神，为君火。包络为相火，代君行令。主血，主言，主汗，主笑。
[语释] 神是人体生命活动的体现，有广义和狭义之分。广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，是脏腑功能活动的反映。狭义的神，是指人的精神，思维活动。人的精神思维活动与五脏有关，而主要由心来主宰，故称“心藏神。”《灵枢·邪客篇》曰：“心者，五脏六腑之大主，神之所舍也。”
心居膈上阳位，属火，又心为君主之官故心火为君火。
心包络，心包是心的外膜，附有络脉，是通行气血的通路，故称心包络。为心的外卫，有保护心的作用，能代心受邪。同时还有执行心主命令的作用，因此，《素问·灵兰秘典论》曰：“膻中者，心主之官城也”的记载。《灵枢·邪客篇》又说：“心者，五脏六腑之大主也，精神之所舍也，……邪弗能容也。容之则心伤，心伤则神去，神去则死矣。故诸邪之在于心者，皆在于心主包络。”心为君主，心包能相其君以行令也，故为相。心为君火，则心包络为相火也。
主血：即指“心主血脉。”《素问·五脏生成篇》说：“诸血者皆属于心”，《素问·痿论》亦说：“心主身之血脉。”血脉是指血液和脉管的总称。血液是运行于脉管中赤色的液体，是维持生命和营养人体的主要物质，脉即脉管，是裹存和运行血液的隧道。心主血脉，是指心脏具有主管和推动血液在脉管中运行的功能。心的这一功能主要依赖心气的推动作用来完成。
主言：心主语言，言为心声。言语是表达思维意识的一种重要形式，受着心神的主宰和控制。又心与舌关系密切，“心开窍于舌”，心的别络上系舌本，心的气血上通于舌，以保证舌的正常，令舌体柔软灵活，语言清晰。若心有病变，则舌体出现异常变化，如热入心包或痰迷心窍时，则舌体强硬，语言不利。
主汗：汗为津液所化生，是津液被阳气蒸腾气化后，发散于体表的液体。血也是津液所化，故有“汗血同源”之说。血为心所主，故心又主汗，亦称“汗为心之液”。
主笑：心志为喜，喜甚为笑，故心主笑。
二、心所主病证
[原文] 本病：诸热瞀瘈，惊惑谵妄烦乱，啼笑骂詈，怔忡，健忘，诸痛痒疮。
[语释] 本病，即心本身的病变。瞀，神识之昏瞀，即昏蒙，昏迷之义。瘈，手足之瘈疭。瘈，筋脉拘急而缩；疭，筋脉缓疭而伸。手足伸缩交替，抽动不已，称为瘈疭，又按抽搐、搐搦、抽风。《素问·至真要大论》：“诸热瞀瘈，皆属于火。”火盛则热，热甚则神明昏乱而筋脉瘈疭。心为火脏，故凡热病而现昏瞀瘈疭症状者，都属心病，为心火亢盛之证。
惊，有触而心动也。惑，迷乱也。心藏神，平素心虚之人，由于突受惊恐，或耳闻巨响，目睹异物，或遇险临危，使心惕惕然不能自主，而为惊悸惑乱。
谵妄，谵言妄语，胡言乱语也。为患者辨认及反应能力减退，并伴有幻觉、错觉、呓语、躁动不宁等症状时称为谵妄。烦乱，心烦神乱也。啼笑骂詈为精神障碍，哭笑无常，或大哭大笑，大喊大叫，胡乱骂人。产生以上症状的原因很多，或因情志刺激，五志化火；或因外感温热之邪，化火入心，均可导致心火亢盛，火热扰心，则见心烦，烦躁不安，甚至胡言乱语，狂躁妄动。《素问·六元正纪大论》有邪害心火，民病谵妄的记载。若因思虑郁怒日久，气郁化火，灼津成痰；或素体痰盛，复加外感邪热，痰火互结，内扰心神，使心神不宁，痰火极盛，气机逆乱，以致神志昏蒙，可见哭笑无常，谵言妄语，狂躁妄动，不避亲疏，打人骂人等症。
怔忡，属心悸范围，为心下惕惕然跳，筑筑然动，本无所惊而心动不宁，无时而作。与因惊而悸的惊悸不同，一般认为惊悸病情较轻，怔忡较重，惊悸日久不已，可发展为怔忡。怔忡的发病原因多由阴血不足，心失所养；水不济火、虚火扰心；阳虚水饮凌心；阳虚气弱不能温养心脉；或淫邪犯心，心脉痹阻等。临床以虚证为多见。
健忘，记忆力减退，遇事善忘的一种病证。亦称“善忘”、“喜忘”、“好忘”。产生的原因多由思虑过度，暗耗心血，心血不足，不能濡养心神所致。亦有由久病损伤精血，年迈气血亏损，肾阴不足，心火独亢，心肾不交而引起。
自汗，凡不因外界环境因素的影响，而白昼时时汗出，动辄益甚者为自汗。《明医指掌·自汗盗汗心汗证》：“夫自汗者，朝夕汗自出也。”《素问·宣明五气篇》说：“五藏化液，心为汗。”《医宗必读·汗》进一步明确汗与心的关系，指出：“心之所藏，在内者为血，在外者为汗，汗者心之液也。”若心气虚，气虚不固；或心血虚，血不养心，心液不藏而外泄，均可引起自汗。
诸痛痒疮，《素问·至真要大论》：“诸痛痒疮，皆属于心。”多种疼瘙痛痒的疮疡类病证，大都与心有关，心属火而主血脉，心火炽盛，入归营血，火郁肌肉营血之中，使热壅血瘀，进而坏血腐肉，而生疮疡。热甚则疼痛，热微则瘙痒。本节指阳性疮疡的病机，至于因于湿、因于痰、因于寒、因于风引起的痛痒疮疡，以及辨证属于虚证、寒证者，另当别论。
[原文] 标病：肌热，畏寒战栗，舌不能言，面赤，目黄，手心烦热、胸胁满，痛引腰背肩胛肘臂。
[语释] 标病，指手少阴心经、手厥阴心包络之病。肌热，即肌肤发热。肌肤发热的原因很多，这里指心阴不足，阴不制阳，虚火内生，而见肌肤干热，甚则骨蒸潮热。
畏寒战栗，畏寒即怕冷；战栗又称振寒、寒战。自觉寒冷，且躯体颤振。畏寒有因外感引起者，如感冒、伤寒、温病、疟疾等；有因内伤引起者，如阴虚、痰饮、郁火等。战栗也有因疟疾、里热炽盛和阳虚的不同。畏寒战栗这里指心阳虚衰引起，因阳主温煦，心阳虚则不能温养肢体，故见畏寒，甚则战栗。
舌不能言，《素问·脉要精微论》：“心脉搏坚而长，当病舌卷不能言。”《灵枢·经脉篇》记载：手少阴心之脉，其支者，从心系上挟咽，系目系。故目黄属于心之经络为病，多因经络中湿热浸淫而致。心主血脉，其体在面，若心火上炎，则见面赤。
手心、胸胁、肘臂均为手少阴心经、手厥阴心包经所过部位。《灵枢·经脉篇》：“心手少阴之脉……其直者，复从心系却上肺，……下肘内，循臂内后廉，抵掌后锐骨之端，入掌内后廉，循小指之内，出其端”。“心主手厥阴心包络之脉，起于胸中，……其支者，循胸出胁，……入肘中，下臂循两筋之间，入掌中。”以上两经络气逆乱、阻滞，以致气郁化热，心血郁滞，而见手心烦热，胸胁满，痛引肘臂等症。至于腰背肩胛与本经经络循行无关，乃与肘臂连类言之也。
三、心病用药
[原文] 火实泻之。
[语释] 火实，指心气实。心属火，邪气有余则为火实。引起心邪气实的原因很多，常见心火亢盛、血分实热、痰迷心窍、痰火扰心、心血瘀阻等。邪气实则选用泻法治疗。《素问·阴阳应象大论》：“其实者，散而泻之。”张洁古选用泻法有四：泻子、泻气分热、凉血、镇惊。
[原文] 泻子：黄连、大黄。
[语释] 泻子，脾、胃为心之子，泻子即泻脾胃之热也。古人利用五行生克规律，创立了“实则泻其子”的治疗方法。母子相生，息息相关。心火亢盛，脾承其燥，故泻脾之热，即所以清心之火。常用药物有黄连和大黄。
黄连，苦寒，入心、肝、胆、胃、大肠经。有清热燥湿，清心除烦，泻火解毒之功效。黄连本身即入心，能清心火；又入胃，通过清脾胃之热，而达到清心火之目的。《珍珠囊》记载，黄连“其功有六：泻心脏火，一也；去中焦湿热，二也；……。”《本草衍义补遗》更明确指出：“去中焦湿热而泻心火”。仲景《伤寒论》泻心肠，以黄连为主药，名虽泻心，实则治在中焦，心脾胃之火也。
大黄，苦寒，入脾、胃、大肠、心、肝经。有攻积导滞，清热泻火，凉血解毒，活血化瘀等功效。用于胃肠实热积滞，大便燥结，腹满腹痛。若心火炽盛，症见高热，狂躁不安，神昏谵语，大便燥结，舌红苔黄燥，可用大黄，清泻脾胃之实热，使热退神清，达到清心火之目的，即“实则泻其子”也。《本草纲目》记载，本品治疗“实热燥结，潮热谵语”。
实则泻其子，除黄连、大黄之外，还可选用栀子、黄芩、知母、淡竹叶等。
[原文] 气，甘草、人参、赤茯苓、木通、黄柏。
[语释] 气，指气分，与前文连读，指泻心经气分之火。
甘草，甘平，入十二经。生用气平偏凉，善泻火毒，用于热毒蕴结所致乳痈，疮疡肿毒，红肿热痛，或伴有发热，心烦不适等症。初起症轻者可单独使用，如《伤寒论》治少阴病咽痛；《仁斋直指方》治乳痈初起；《外科精义》治痈肿发热等。毒热较重者可与银花、公英、地丁、连翘等清热解毒药同用。另外，生用还有润肺止咳、缓急止痛、调和药性等功用。本品炙用则药性温润，善益气补虚，滋润脏燥。具有益气健脾之功。
洁古用甘草泻心经气分之火，当专指生甘草而言，而非炙甘草。《本草述钩元》也称：“生用泻心火及诸火热。”甘草梢，洁古用于“治胸中积热，茎中痛”，也与泻心火相关。
人参，味甘微苦，性微温，入脾肺两经，本品禀中和之气，甘温喜补，能补脾肺之气，又能大补元气，阳气旺则津液充足，故又有生津止渴的作用。
泻心经气分之火，选用甘温大补，人参，实属南辕北辙。虽然人参甘温能退大热，本为虚热而言，而非可泻之实火。张山雷在《张洁古藏府药式补正》中：“疑洁古本书，文字最简，此条参甘（指人参、甘草）二物，必是传写之讹，与其随文涂附。”但查张洁古《医学启源·脏气法时补泻法》：“心欲软，急食咸以软之，芒硝。以咸补之，泽泻。以甘泻之，黄芪、甘草、人参。”其论述是一致的，非传写之讹。
赤茯苓，味微甘而淡，性平，色赤入心与小肠二经。泻心、小肠湿热，利窍行水，破结气。用于小便短赤，或淋漓不畅，尿道灼热疼痛等症。
洁古将赤苓列入泻气分药中，即心中气火可随下流通导作用，而泻出于外。
木通，苦寒，入心、肺、小肠、膀胱经。具有清心降火，利尿导热下行之功能，治疗心火亢盛，口疮，心烦不眠，小便黄赤，淋漓不尽，尿道涩痛等症。王孟英体会：“凡心经蕴热用犀角、黄连等药，必兼木通，其效乃捷，以能引心经之热，从小肠出也。”泻心经实火常与生地、竹叶、栀子同用。
黄柏，苦寒，入肾、膀胱、大肠经。具有清热，泻火，燥湿之功能，治疗湿热引起的黄疸、痢疾、带下、热淋等证。黄柏气味俱厚，沉而降，泻有余之热。
[原文] 血，丹参、丹皮、生地黄、玄参。
[语释] 血，指血分，泻心经血分之火者，即凉血之品也。
丹参，苦微寒，入心、肝二经。本品味苦能降泄，微寒能清热，专行血分，既能清心凉肝，又能活血祛瘀，清心热而除烦安神，清血热而消肿止痛。大凡温热之邪传入营分，可用此以清热凉营。《重庆堂随笔》明确指出：“心藏神而主血，心火大动则神不安，丹参清血中之火，故能安神定志。”
丹皮：辛苦微寒，入心、肝、肾经，为心、肝两经血分药。具有清热凉血，活血化瘀的功能。用于热入血分引起的吐血、衄血、尿血、皮下紫斑及瘀血引起的经闭、痛经、外伤红肿青紫疼痛等症。《本草纲目》云：“凉血：治血中伏火，除烦热。”《本经疏证》云：“通血脉中壅滞，与桂枝颇同。特桂枝气温，故所通者血脉中寒滞；牡丹气寒，故所通者血脉中结热。”临床清心凉血常与生地、犀角、玄参等配伍应用。
生地黄，《张洁古藏府药式补正》云：“古之所谓生地，即今之所用鲜生地。大寒清热，直入血分。”鲜生地甘苦寒，入心、肝、肾经。具有清热凉血生津之功效。用于热病热入营分引起的高热烦渴，躁扰不安；热入血分引起的吐血、衄血、咳血等症。《本草求真》云“生地黄性未蒸焙，掘起即用，甘苦大寒……专清热泻火，凉血消瘀，故凡吐血、咯血、衄血、蓄血、溺血、崩中带下，审其证果因于热成者，无不用此调治。”证之临床，本品专于清心凉血，常与丹皮、玄参、犀角、栀子、黄连等同用。
玄参，味苦、甘、咸、性寒。入肺、胃、肾三经。具有凉血解毒，滋阴降火之功效，临床用于温热病，血分热毒炽盛所致的血热发斑发疹，以及热盛伤阴、阴虚火旺所致的烦热口渴，咽喉红肿疼痛，声音嘶哑，骨蒸劳嗽等症。清热凉血常与犀角、丹皮、赤芍、生地等药同用。玄参虽能凉血解毒，但不入心经，洁古老人有其独特见解，将其列入泻心经血分火邪之列，其《医学启源·用药备旨》记载：“玄参，气寒味苦，治心中懊憹，烦而不能眠，心神颠倒欲绝，血滞，小便不利。”所治均为心经火盛、血热、血滞之证。通过清热凉血以泻心火，除上述四味外，其他如栀子、犀角、紫草、大蓟、紫参等，也可选用。
[原文] 镇惊，朱砂，牛黄，紫石英。
[语释] 心主神明，心的气血旺盛，则精神充沛，神志清晰，不至产生惊悸，即所谓“心安神定”。若心火亢盛，痰火扰心，震撼心君，令心神不定，而见心烦心悸，急躁失眠，甚则语无伦次，哭笑无常，狂躁妄动，打人骂人，严重的还可出现昏倒于地，不省人事等症。治疗当以清心涤痰，兼以重坠镇摄之品，以泄其浊垢，而心神乃静。洁古以镇惊一条，列于火实泻之之类，其意即在于此。
朱砂，味甘性寒，质重，入心经。寒能清热，重可镇怯。故本品具有清降心经之火热而镇心安神的作用，临床用于心火亢盛引起的惊悸、失眠、癫痫、狂乱等症。洁古老人在其《医学启源·用药备旨》中强调：“心热非此不除”。《本草从新》曰：“泻心经邪热，镇心定惊。”实为治心之实证、热证的常用药物。
牛黄，味苦、甘，性凉，入心、肝两经。具有清心，豁痰，熄风，定惊之功效。用于治疗热病，热入心包，壮热神昏，谵语，惊厥抽搐，以及中风痰厥等证。常与犀角、黄连、栀子、钩藤、朱砂、天竺黄等品同用。本品清心有余，重坠下降不足，其镇惊之功是通过其清心凉肝之功而达到的。
紫石英，甘温，入心、肺、肾经，质重而能下达。李时珍说：“手少阴、足厥阴血分药也。上能镇心，重以去怯也；……。”本品见有镇心定惊之功，治疗心悸、怔忡、易惊等证。
[原文] 神虚补之。
[语释] 《医学指归》注：“心藏神，正气不足，则神虚，故用补。”心主神明，神虚即心虚，虚则补之。补法洁古老人分三法，即补母、补气，补血也。
[原文] 补母，细辛、乌梅、酸枣仁、生姜、陈皮。
[语释] 补母，即补肝。肝木为心火之母，木生火，肝虚则无以生火，故补心必先补肝。
细辛，辛温，入心、肺、肝、肾四经。具有解表散寒，温肺化饮、祛风止痛之功，临床主要治疗外感风寒表证，寒饮犯肺的咳喘及感受风寒或风温所致的头痛、牙痛、身痛等症。《别录》记载，细辛能“安五脏，益肝胆”，王好古体会本品具有“润肝燥”的作用。由于细辛辛温行气，可用于助肝阳，补心阳。但现代临床很少用于补肝，更难用于补心，因本品味厚气雄，温散力强，易耗气伤正，非神虚之病所宜。
乌梅，味酸性平。入肝、脾、肺、大肠四经。具有敛肺止咳，涩肠止泻，生津止渴，和胃安蛔之功，临床主要治疗久泻久痢、烦热口渴、胃酸缺乏、食欲不振、虚咳久疟、虫积腹痛诸证。《本经》记载，乌梅能“安心”。《张洁古藏府药式补正》：“乌梅大酸，能敛肝阳而养肝阴。心气耗损之证，故以酸收为宜。”
酸枣仁，味甘酸性平，入心、肝、脾、胆四经。具有养肝宁心，安神敛汗等功效。适用于心、肝血虚，心烦不眠，惊悸怔忡等证。《本草备要》认为本品“专补肝胆”又能“敛汗宁心”。《张洁古藏府药式补正》：“枣仁微酸，固是补养肝阴主药，然诸仁皆果实之中心，多含有养心功用，枣仁尤其坚凝，却是补心正将。”
生姜，味辛性微温，入肺、脾、胃三经。具有发汗解表，温肺止咳，温中止呕等功效。临床用于感冒风寒，风寒犯肺引起的咳嗽，以及寒邪犯胃引起的呕吐清水等症。生姜既不入肝，也不入心，辛能宣散，温能散寒，非补益之品，更非“神虚补之”之品。
陈皮，味辛苦，性温，入脾、肺二经。具有理气健脾，燥湿化痰之功效。用于脾胃气滞，消化不良引起的胃脘胀满，纳呆食少，反胃呕吐，及痰湿壅滞，胸膈满闷，咳嗽痰多等症。陈皮苦能泻能燥，辛能散，温能和，其治百病，总是取其理气燥湿之功，与补药无缘。故《张洁古藏府药式补正》曰：“补肝阴以养心血，是为虚则补母之正旨，当选酸甘滋液之品，如白芍、萸肉等类。洁古录乌梅、枣仁是其正例，何乃杂以细辛、生姜、陈皮，泄散有余，且耗正气，谓是补药，可谓奇语。”
[原文] 气，桂心、泽泻、白茯苓、茯神、远志、石菖蒲。
[语释] 气，指心气，与前文连读，即补心气也。
桂心，即肉桂。味辛甘，性大热。入肝、心、脾、肾四经。具有补火助阳，温经止痛的功用。临床用于命门火衰，下元虚冷，及脾肾阳虚，血寒经痛，寒湿痹痛等证。《张洁古藏府药式补正》：“桂心辛温通阳，能治心阳之不振。”《本草述钩元》：“心为火主，气者火之灵也，心主血脉者，血之府也，桂补阳以和血。”
泽泻：味甘淡，性寒。入肾、膀胱二经。具有利水渗湿泄热之功效。适用于水湿内停，水肿泄泻，湿热淋浊，及阴虚火旺等证。泽泻为泄降之品，而无补益之功，洁古用以补心气实难理解。
白茯苓，味甘淡，性平。入心、肺、脾、胃、肾五经。具有养心安神，健脾益胃，利水渗湿之功效。临床用于心悸、健忘，失眠多梦，脾虚泄泻，消化不良，水肿胀满，小便不利等证。李东垣认为：“茯苓补虚劳，多在心脾”。临床茯苓补心气，常与人参、五味子等配合应用。
茯神，为茯苓抱松根生之部分。主入心经。功能养心安神，主治心悸怔忡、恍惚健忘，及失眠等证。《本草纲目》：“后人治心病必用茯神，故洁古张氏于风眩心虚，非茯神不能除。”
远志，味苦辛，性温。入心、肾二经。具有补心肾、安神，化痰之功。常用于心神不安，失眠健忘，痰迷心窍，咳嗽痰多等证。《本草别录》记载，本品具有“定心气，止惊悸”的作用，但《张洁古藏府药式补正》则认为“古以为补心益气者，以痰饮荡涤，血液通行，则风阳敷布，实非守而不走，补益之品。”
石菖蒲，味辛苦，性温。入心、胃二经。具有化湿开胃，开窍豁痰，醒神益智的功能。临床用于脘腹胀闷，饮食减少，痰蒙心窍，神志昏乱，癫痫等证。《重庆堂随笔》记载，“石菖蒲舒心气，畅心神，怡心情，益心志”。《本草备要》认为有“通窍、补心”的作用。
菖蒲芳香，能开泄痰浊，与远志、桂心，均具辛散之功，用以发越心阳则可，非补气之品。
[原文] 血，当归，乳香，熟地黄，没药。
[语释] 血，指心血，与前文连读，即补心血也。
当归，味甘辛苦，性温。入肝、心、脾三经。具有补血活血，调经止痛，润肠通便之功能。用于血虚面色萎黄，眩晕心悸，月经不调，经闭痛经，肠燥便秘等症。《本草经百种录》：“当归为血家必用之药，……盖气无形可骤生，血有形难速长，凡通闭、顺气、和阴、清火、降逆、生津、去风、利窍，一切滋润通利之品，皆令阴气流通，不使亢阳致害，即所以生血也。当归辛芬温润，兼此数长，实为养血之要品。”
熟地黄，味甘，性微温。入心肝肾三经。具有滋阴补血，益肾填精的功能。适用于心血不足引起的面色苍白、头晕、心悸、失眠、月经不调、崩漏下血；以及肝肾亏引起的眩晕耳鸣、腰膝酸软、骨蒸潮热、盗汗遗精、消渴等症。《珍珠囊》：“主补血气，滋肾水，益真阴。”《本草纲目》认为熟地黄“生精血”，《医学正传》记载“熟地黄补血”。
补心血，洁古老人只收当归、熟地二味，当归补血又活血取其走，熟地补血又滋养取其守，举此二者以例其余。
乳香，味辛苦，性温，入心、肝、脾三经。具有活血祛瘀止痛，消肿生肌之功能。适用于跌打损伤，血瘀痛经，胃痛，腹痛，以及痈疽疮疡肿痛，或疮疡溃破，久不收口等症。
没药，味苦，性平。入肝经。具有活血散瘀止痛，消肿生肌之功能。适用于跌仆损伤，筋断骨折，疼痛难忍，妇人血气疼痛，疮疡红肿热痛，或破溃日久不敛等症。
乳香与没药功用基本相似。乳香辛温香润，能行血中之气；没药苦泄之力强，行血散瘀，对气滞血瘀疼痛，相须为用，共奏利气活血，散瘀止痛之功。故二药走窜有余，补益不足，非补心血之所宜。《本草求真》也谓：“诸书亦载能补心、胆与肝，盖谓瘀血不除则新血安生？乳香之味辛温，既能行气活血，又有没药之苦以破其瘀，则推陈致新，自有补益之妙。是以古方乳香必用没药兼施，谓其可止疼痛，义由此也。今人不明**气味，动以书载补益，岂不误甚？”
[原文] 本热寒之。
[语释] “本热”即心热也，心火过盛。“寒之”即用寒凉之品以泻心火，凉心血也。此与“火实泻之”所列药物虽不尽相同，但内容重复。
[原文] 泻火，黄芩、竹叶、麦冬、芒硝、炒盐。
[语释] 泻火，泻心火也。心火有虚、实之分。故《医学指归》注曰：“虚用甘寒，实用苦寒，泻火之法，不外二端。”
黄芩，味苦，性寒。入心、肺、胆、脾、大肠、小肠诸经。具有清热燥湿，泻火解毒之功效。适用于湿热蕴结胃肠、肝胆引起的发热、腹痛、泄泻、痢疾、黄疸，以及外感热病、热邪犯肺，引起的壮热，咳嗽等症。《本草纲目》记载：“黄芩气寒味苦，色黄带绿，苦入心，寒胜热，泻心火。”
竹叶，甘淡，性寒。入心、胃、小肠三经。具有清热除烦，渗湿利尿之功能。适用于热病心烦，口渴，心、胃二经实火上炎所致的口舌生疮，牙龈肿痛。以及心热下注，移于小肠所致的小便赤涩淋痛。《本草纲目》记载竹叶“去心烦，利小便，清心”。
麦冬，味甘，微苦，性微寒。入心、肺、胃三经。具有清心除烦，养阴润肺之功能。适用于热性病，热入心营，耗伤心液，身热夜甚，烦乱不安，心悸不眠，甚者神昏，谵语等症。也用于肺燥干咳，虚劳咳嗽，内热消渴，肠燥便秘等证。《本草拾遗》记载麦冬“去心热，止烦热”。《本草蒙筌》也认为麦冬可“兼行手少阴心，每每清心降火”。
芒硝，味苦、咸，性大寒。入胃、大肠两经。具有泻热通便，润燥软坚，清火消肿之功能。适用于实热便秘，腹满胀痛，外治口舌生疮、咽喉肿痛、乳痈疮痛等症。芒硝荡涤府实最佳，不入心经，但经曰“热淫于内，治以咸寒”，以水克火，达到泻心火的目的。
炒盐，味咸，性寒。入心、肾二经。具有凉血，明目之功能。适用于尿血，吐血，齿龈出血。溶液点眼治目赤肿痛，风眼烂弦。《张洁古藏府药式补正》：“咸是水之正味，以治心火，借此制南之法，确是泻火”。
上述黄芩、竹叶、芒硝、炒盐为泻实火之品，而麦冬为清虚热而设。
[原文] 凉血，生地黄、栀子、天竺黄。
[语释] 凉血，凉心血也。亦属泻火范畴，泻血中之火。上文“火实泻之”中，亦有泻血中之火，即凉血的内容，前后重复。
生地黄，与“火实泻之”重出，从略。
栀子，味苦，性寒。入心、肺、肝、胃、三焦诸经。具有泻火除烦，凉血解毒，清利湿热之功能。适用于热病心烦，黄疸尿赤，血淋涩痛，血热吐衄等证。洁古老人在其《医学启源》中记载：“栀子，性寒味苦，……其用有四：去心经客热一也；除烦躁二也；去上焦虚热三也；治风热四也。”临床凉血止血可用焦栀子。
天竺黄，味甘，性寒。入心、肝二经。具有清热豁痰，凉心定惊的功能。适用于热病神昏，惊风抽搐，痰热咳嗽，中风痰迷，小儿急惊等证，为清心化痰之品。《本草备要》记载：“凉心经，去风热，利窍豁痰、镇肝明目。”
[原文] 标热发之。
[语释] 手少阴心经络之病为标病，因心为君火，故本经之病多热。热郁经络的治疗原则当遵《素问·六元正纪大论》“火郁发之”之旨，予以发散之。
[原文] 散火，甘草、独活、麻黄、柴胡、龙脑。
[语释] 散火，发散心经之火。
甘草，洁古老人用以清心经气分之火，又用以散心经之火。清心经之火当指生甘草而言，炙甘草气温，能补三焦之气，而散表寒。李东垣亦认为“生用泻火热，熟用散表寒”。从现代临床实际生发，无散心火之功，所以《张洁古藏府药式补正》也认为是一误会。
独活，味辛、苦，性温。入肾、膀胱二经。具有祛风除湿，蠲痹止痛之功。适用于风寒湿痹，腰膝酸痛，伤风头痛等证。独活虽有发散之功，但性温，能散风寒，心经热病，非独活所宜。
麻黄，味辛，微苦，性温。入肺、膀胱二经。具有发汗散寒，平喘利水之功能。适用于风寒感冒，咳嗽气喘，风水水肿等证。麻黄为辛温发汗之主药，配石膏可泄肺中之热。因其性温从未有用之以发越心经之热者。
柴胡，味微辛、苦，性微寒。入肝胆二经。具有疏散退热，和解少阳，疏肝解郁，升阳举陷之功能。适用于邪入少阳，寒热往来，疟疾，胸胁胀痛，月经不调，子宫脱垂，脱肛等证。柴胡微辛，有发散之功；性微寒，有清热之能，但入肝胆而不入心，散心经之火非柴胡所宜。
龙脑，味辛苦，性温，善走窜。入心、肺、脾三经。具有通窍散火之功能。能“散心盛有热”，治气闭生热之证。
第三篇 脾部
一、脾的生理
[原文] 脾，藏意，属土，为万物之母，主营卫，主味，主肌肉，主四肢。
[语释] 所谓“意”乃思维活动表现形式之一。“脾藏意”是指脾与思维活动有密切关系，《灵枢·本神篇》说：“脾藏营，营舍意”，说明“意”是赖脾中营阴的滋养，脾气健运，营气充盈，则精神充沛，思维敏捷。
脾在五行分类中属土，“土”具有生长、养育的含义，是生发万物的根本。脾位居中，功主运化，能生化和输布水谷精微，以洒陈六腑而化气；以和调五脏而生血，故脾有人身气血生化之源，后天之本之称。脾运化机能正常，则全身受益，类似土能生长万物一样，所以说脾属土，为万物之母。
脾主营卫，是指营卫源于脾，生于水谷。《素问·痹论》云“营者，水谷之精气也”，“卫者，水谷之悍气也”。水谷之气乃脾运化吸收饮食而得，故营卫之气为脾之所主。
脾的经脉连舌本，散舌下。舌主语言和味觉，脾气健运，精气通于口，使舌能辨别味道，味觉灵敏。若脾失健运，口味则发生异常，如脾虚之人，多口淡无味；脾中有热，多口中甜等，《灵枢·脉度》篇云“脾气通于口，脾和则能知五谷矣”，可见脾能主味觉。
脾主肌肉、主四肢，是指脾为气血生化的源泉，能将水谷精微源源不断的输布到全身各部，肌肉得之营养则发达丰满，四肢得之营养则轻劲有力，故《素问·阴阳应象大论》云“清阳实四肢”。若脾失健运，必致肌肉瘦削，四肢倦怠无力，甚则萎弱不用。可见，肌肉的丰满与消瘦，四肢的强健与痿弱，与脾之运化功能的强弱息息相关。
二、脾所主病证
[原文] 本病：诸湿肿胀，痞满噫气，大小便闭，黄疸痰饮，吐泻霍乱，心腹痛，饮食不化。
[语释] 本病即脾脏功能失常之病变。
脾主大气之运行，其性喜燥而恶湿，故湿邪最易困脾，脾虚亦易生湿。又湿为阴邪，其性粘腻停滞。若脾被湿困，一方面阻遏气机，使中焦升降失常，则痞满噫气；另一方面损伤脾阳，运化无权，水湿停聚，则发为尿少、腹胀、水肿等病证。所以《素问·六元正纪大论》云“湿胜则濡泄，甚则水闭胕肿”，《素问·至真要大论》亦云“诸湿肿满，皆属于脾”，说明临床中肿、胀、满证与脾中有湿密切相关。
大小便闭，《医学指归》仅注为“水闭”，其实脾病既可出现小便闭，也可出现大便闭。如仲景所言脾约证，即脾之转输功能为胃中有热津液缺乏所约束，使其有限的津液只偏渗膀胱，不得濡润大肠，从而导致大便闭、小便数，正如《伤寒论》247条云：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则鞕，其脾为约。”然小便闭，多由脾运化水湿功能失职所致，其论述同前证。
张景岳云：“湿与阴合为寒湿，湿从阳者为湿热。”黄疸病，即寒湿或湿热之邪内蕴脾胃、熏蒸肝胆而致。若脾湿不行，郁而化热，则发为阳黄，其黄色多鲜明光亮；若脾虚壅滞，邪从寒湿而化，则发为阴黄，黄色多晦暗如烟熏。二者虽有阳证阴证、寒证热证之别，但脾土有湿，土壅木郁，治疗疏肝健脾利湿则一。
痰饮是水液运化失调所致，由于水液停聚不得蒸化而形成。然脾土健运，能为胃行其津液，水津四布，周流不息，何至凝痰积饮？惟脾阳不振，升降气机失于斡旋，胃中水谷不能及时消化输布，则聚湿而成痰饮，所以古人有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”说。
霍乱是以起病急骤，卒然发作，上吐下泻，腹痛或不痛为主要临床特征的疾病。多由寒湿，或湿热之邪，或饮食不洁损伤脾胃而成。脾主升清，胃主降浊，二者相反相成，共同完成饮食物的传化过程。若脾胃为邪气所伤，清浊相干，乱于肠胃而发霍乱。故赵双湖《医学指归》注云“脾胃同病”。
心腹痛是指脘腹疼痛。脾居中焦，又司大腹，若脾气郁滞或肝胆横逆犯脾，均可致气机壅滞，不通则痛。
胃主腐熟，脾主运化，饮食不化，病变部位在胃，当责之胃消化无权，然而脾又为胃运化津液，二者一升一降，协力完成饮食物的消化吸收及其精微的输布。由于生理上的相互关系，因而在病理上亦相互影响，若脾失健运，同样可以累及到胃，使其消化功能减弱，导致饮食不化。
[原文] 标病：身体胕肿，重困嗜卧，四肢不举，舌本强痛，足大趾不用，九窍不通，诸痉项强。
[语释] 标病，即足太阴脾经病变。
脾对人体水液有吸收、转输及布散作用，即人称“运化水湿”。脾气健旺，体内多余水分可及时转输肺与肾，通过肺肾的气化，排出体外。反之，脾运化水湿功能减弱，致使水液在体内停留，泛溢肌肤，则身体胕肿，肢体沉重；若湿邪阻碍清阳不升，则嗜卧。
举，往上托，往上伸之意。四肢不举，即四肢不用。脾主运化主升清，人体的四肢，需要脾胃运化的水谷精微等营养，其营养输送，又全赖于脾之清阳的升腾宣发，故《素问·阴阳应象大论》说“清阳实四肢”。因此，脾气健运，四肢营养充足，活动也就轻劲有力。反之，脾失健运，清阳不升，布散无力，营养不足，则四肢倦怠无力，甚或萎弱不用。
舌本强痛亦是脾经常见病症，因脾之经脉上膈，挟咽，连舌本，散舌下。脾气健运，精气通于口，则口味灵敏，舌体柔软，语言流利。若心脾热盛，火热循经上炎，常可见舌强语蹇或肿胀疼痛等证。
足大趾不用系气血失于濡润而致。因经络不仅有沟通人体表里上下，联系脏腑的功能，同时还有通行气血，调节人体各部机能的作用。足太阴脾经，起于足大趾内侧端，沿内侧赤白肉际上行，故足大指的活动灵敏，全赖脾健运气血生化之源旺盛，脾之经脉传注气血的濡养。若脾气虚弱，气血来源不足，经脉失于濡润，轻则足大指运动不灵活，重则难以步履。故《灵枢·本脏》云：“经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节。”
脾与九窍有着密切关系，早在《内经》中就指出“脾……不及，则令人九窍不通”，“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”。人是一个有机的整体，脾主土，为万物之母，脾病，与之相关的脏腑经络则俱病。因此，脾胃功能健旺，则九窍和利，反之，则导致九窍不利。临床中九窍之病常用调理脾胃方法而治愈，也是明证。
《素问·至真要大论》云“诸痉项强，皆属于湿”。因洁古著书皆本于《内经》，又脾喜燥而恶湿，故认为诸痉项强为脾经之病。
三、脾病用药
[原文] 土实泻之。
[语释] 《素问·五脏别论》云：“所谓五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。”所以五脏为病，多虚证而少实证。此所谓土实，多系指中焦升降气机滞塞，斡旋转输失常。因脾职司运化，若脾运不健，则气化不宣，壅而成实。故《医学指归》注脾气实为“中央杼轴不灵”是矣。治用泻法，实则调畅气机，敷布阳和，恢复脾胃的乾健腾发之常。
[原文] 泻子：诃子、防风、桑白皮、葶苈子。
[语释] 从五行生克乘侮规律看，脾属土，肺属金，二者关系为土能生金，脾为肺之母，肺为脾之子。土实泻子，即脾实泻肺法。因脾气滞塞每令肺气壅遏，开泄肺气之闭则消除脾实，乃母病及子之理。洁古常用药如诃子、防风、桑皮等，既有清泻肺金之功，又有通达脾气郁结之效。
诃子，味苦酸涩，性温。本品虽功擅敛肺涩肠，但苦能泄，温能通，故能消痰下气。《内经》云“肺苦急，急食苦以泻之，谓降而下走，气实者宜之”。凡痰湿阻滞肺气之喘急及脘腹痞满等证，常用本品泄气消痰，开胃调中。所以《唐本草》云“主冷气，心腹胀满，下宿物”。
防风，为辛甘性温无毒之品，入肺脾二经。是祛风胜湿之主药，《长沙药解》言其“行经络，逐湿淫，通关节，止疼痛……”。凡风邪犯肺或湿邪困脾皆可应用，故《珍珠囊》云：“治上焦风邪，泻肺实，散头目中滞气，经络中留湿”。
桑白皮，味甘性寒，亦入肺脾经。为泻肺平喘，行水消肿之品。《纲目》云“长于利小水，乃实则泻其子也，故肺中有水气及肺火有余者宜”。肺热咳喘痰多或浮肿、小便不利之水肿实证，常用本品。
葶苈子，味苦能下泄，辛能发散，故该品以行水走泄为用。《别录》言其“下膀胱水，伏留热气，皮间邪水，面目浮肿”。所以，对于脾失制水，脾气闭塞之咳嗽喘促、胸腹积水、小便不利等实证，本品皆能下气破结，利水消肿。
脾实泻肺之法，主要针对肺脾气机壅滞，水湿运化失职之证，用药虽仅4味，却针对不同病情，采用不同方法。如降肺气，诃子可用；宣肺气，防风待选；利肺气，桑白皮、葶苈子力著。其中葶苈子虽适用于胸水腹水重证，然其性苦寒，力著性猛，易克伐脾气，故脾肺气虚，虽水液泛滥，也当禁用。
[原文] 吐：豆豉、栀子、萝卜子、常山、瓜蒂、郁金、薤汁、藜芦、苦参、赤小豆、盐汤、苦茶。
[语释] 《内经》云：“其高者，因而越之。”吐法，即是用具有催吐作用的药物，驱除壅塞于上焦的痰、食、火郁之邪的方法。古人说“脾为生痰之源”，又脾为胃运行津液。若痰壅在肺，食积在胃，其病根则生于脾，故吐肺胃之实邪，即可泻脾实。且路径简捷，奏效亦快。洁古常采用豆豉、栀子、萝卜子、常山等药。
豆豉，本品虽属苦寒，但其性升散、宣越。《本草汇言》云：“此药乃宣郁之上剂也，凡病一切有形无形，壅胀满闷，停结不化，不能发越致痰者，无不宣之。”仲景曾六方用豆豉，皆取其宣散之性，如瓜蒂散、栀子豉汤类，皆能除胸脘郁滞之邪。
巵子：现称栀子。本品苦寒，气味芳香。其特性为降中有升，宣中有降，擅除上焦无形之郁热。《本草经疏》云本品能“除心肺二经之火热也，此药味苦气寒，泻一切有余之火”。故著名的栀子豉汤，即取该药配豆豉，二药清宣互济，发散火郁而除烦。
萝卜子，又称莱菔子。性味辛甘平，入肺胃经，现在的中药书均认为本品以降气定喘、消食化痰为主要功用，治咳嗽痰喘，食积气滞，胸闷腹胀等证。殊不知该药生熟不同，其气各异，生者能升，熟者擅降，故《纲目》云：“莱菔子之功，长于利气。生能升，熟能降，升则吐风痰，散风寒，发疮疹；降则定痰喘咳嗽，调下痢后重，止内痛，皆是利气之效”。若胸脘痰食壅滞，当生用本品，因势利导，一吐为快，临床不可不知。
常山，苦辛寒，有毒。其性善上行涌吐，用于胸中痰饮、积聚之老痰，如《千金方》以常山与甘草、蜜同用，煎汤服，有较强的涌吐作用。此外，本品有截疟之功，因“无痰不成疟”，所以治疟疾亦有良效。
瓜蒂，味苦寒，主要作用为涌吐宿食痰涎。《本经》云：“主在胸腹中，皆吐下之。”如古今涌吐方剂之代表瓜蒂散，即本品配有赤小豆、香豉而成，但要十分注意用量，近年来用瓜蒂过量中毒毙命者偶见杂志报导，应用时不可不防。
郁金，味苦、性寒。功擅行气解郁，凉血破瘀。常用于痰热郁结，血瘀内阻及湿浊蒙闭清窍等证，故《本草汇言》云：“其性轻扬，能散郁滞，顺逆气，上达高巅，善行下焦，心肺肝胃气血火痰郁遏不行者最验。”《本草从新》也言“能开肺金之郁”。
薤汁，《周氏医学丛书》主“吐痰饮宿食”。
藜芦，辛苦寒，有毒。功擅涌吐风痰。《本草图经》云：“大吐上膈风涎”，如中风、癫痫、喉痹证见痰涎涌盛者多用该药。然而本品毒性强烈，内服宜慎。
苦参，味极苦，性寒。《内经》云其“酸苦涌泄”，有些医家据《内经》之旨，认为该品有引吐之功。如清代张山雷云：“藜芦、苦参皆大苦，故能引吐”。但本品长于清热燥湿，逐水祛风、杀虫。
赤小豆，为甘酸平之品，擅利水消肿，解毒排脓。如《本经》云：“主下水，排痈肿脓血。”但若与瓜蒂相配，合其用则另辟蹊径，赤小豆味酸，瓜蒂味苦，二者合用，正合“酸苦涌泄”之经旨，再配豆豉之升浮，则是历代著名的涌吐代表方瓜蒂散，用于胸中痰壅及宿食停于上脘之证。
盐汤，《中药大辞典》记载为盐胆水，即食盐沥下的卤汁，异名卤水。该药咸苦，有大毒，《纲目》云其“痰厥不省，灌之取吐”。但《本草拾遗》云：“盐胆水，毒，六畜饮一合，当时死，人亦如之。”可见，临床使用当慎之。
苦茶，即茶叶。味苦甘，性凉。具有清头目，除烦渴，下气，化痰消食，利尿解毒作用。多用治头痛目昏，多睡善寐，心烦口渴，食积痰滞等证。但若饮浓茶，其功效则一反常规，其气变下降而为上升，故《纲目》云：“浓煎，吐风热痰涎”。
上述诸药皆具涌吐之效，然临床根据病情性质之不同，机理之差异，选药亦当各异。如栀子、豆豉、瓜蒂、赤小豆等均味苦性寒，适用于风热痰涎壅塞上焦；莱菔子、郁金、苦茶等则擅长利气消食，祛痰破血，故适用于宿食积滞及气滞血瘀壅遏胸脘；至于常山、藜芦等则又针对老痰、风痰、疟痰而设。所以《本草纲目》云：“吐药不一，常山吐疟痰，瓜蒂吐热痰……莱菔子吐气痰，藜芦则吐风痰也”。
[原文] 下：大黄、芒硝、青礞石、大戟、甘遂、续随子、芫花。
[语释] 下法，即荡涤肠胃，泻下大便，逐痰水下出。盖脾主制水，脾病则停痰、留饮、水液泛滥。故脾实泻下，当以驱逐痰水为主。
大黄，性味苦寒，是攻下里实之要药，《本经》言“主下……宿食，荡涤肠胃，推陈致新，通利水谷。”因作用峻猛，故有将军之称。现代临床运用，生用后下攻下力强，熟用久煎泻下力缓。酒制长于活血化瘀，炭制又可止血。
芒硝，古代本草称为“马牙硝”。最早见于《别录》，“主五脏积聚，久热胃闭……推陈致新”。可见，该品主要为泻热导滞，润燥软坚。常用于实热积滞、停痰积聚、瘀血积聚等证。现代药理研究亦证明该品主要含硫酸钠，使肠内形成高渗溶液，引起机械刺激，促进肠蠕动，从而产生泻下作用。
青礞石，为绿泥石片岩的岩石，体重、色青，无臭、味淡、无毒。入肝、肺、胃经。功擅坠痰，消食，下气，平肝。主治顽痰癖积，宿食症瘕等证，故《医学入门》云“能利湿热痰积从大肠而出”。《嘉佑本草》亦云：“治食积不消，留滞在脏腑，宿食症块久不瘥，及小儿食积羸瘦，妇女积年食症，功刺心腹。”
大戟，首载于《本经》，云其：“味苦寒，主治蛊毒，十二水，腹满急痛，积聚……”，《别录》补充“甘，大寒，有小毒，主颈腋痈肿，头痛，发汗，利大小肠”。上述所载，诸证皆水积使然，可见该品主要作用是荡涤水邪，其逐水作用与甘遂相似而力稍逊。另外，还有解毒疗痈之功，如驰名中外的紫金锭即有红芽大戟。
甘遂，性味苦寒。功擅逐水泻热，常与大戟同用，其作用亦相去不远。《本经》云“主大腹疝瘕，腹满，面浮肿，留饮宿食，破症坚积聚，利水谷道”。《药性论》总结《本经》论甘遂主治之精髓，云其“泻十二种水疾……去痰水”。另外，现代临床外用，又能消肿散结，主治痈肿疮毒。
芫花，为苦辛温之品，功能消痰利水。《本经》言“主咳逆上气”；《别录》“消胸中痰水，……水肿”；仲景《伤寒论》用其治疗悬饮，古书所载皆治痰水内壅之证。另外，该品外用又能杀虫疗疮，常用于头疮、顽癣、冻疮等。
大戟、甘遂、芫花皆为峻下逐水之品，皆能达水饮窠囊隐蔽之处。然芫花毒性最大，甘遂、大戟则次之。临床上为加强疗效，多并用取攻。孕妇及虚弱患者当忌用。
续随子，《本草纲目》云本品“与大戟、甘遂……主疗亦相似，其功长于利水”，故该药下水最速，主治水气病。但有毒易损人，不可过服。
吐、下之法，皆适用于胃肠之实证，胃中食积可吐，肠中燥屎可下；至于痰壅于肺，亦可因势利导，一吐为快；其他血瘀、水积，亦间有攻下者。但运用此法，必详察病机，凡证属邪实正气不虚，方可一鼓荡平。然而脾实，无非升降斡旋无力，气机壅滞，或脾运失职，痰饮水邪、交结停积，证均属标实而本虚，若简单峻烈吐下，必致脾肾两败。笔者认为，洁古之吐下二法，不系于胃肠之实，而系于脾土之实，未免有些不妥。脾实可泻之证，气机窒塞，又不任健运者，可用枳实、郁金、木香、青陈皮、砂仁、豆蔻之属，振奋脾阳，疏通气机；若郁热壅遏，则丹皮、栀子、连翘、黄芩之属以清泄之；若寒湿窒塞者，则炮姜、苍术、佩兰、藿香之属以温化之；若母病及子，痰涎积滞者，则杏仁、贝母、陈皮之类泄肺即以泻脾；若脏病及腑，纳食不化者，则神曲、麦芽、山楂、鸡内金之类快脾而理胃，等等。皆脾实泻之之法。不宜一意吐下。
[原文] 土虚补之。
[语释] 脾为后天之本，气血生化之源，故土有万物之母之称。土虚则诸脏无所禀承，“调治脾胃即所以安五脏，灌中央以溉四旁”，所以脾虚当用补法。洁古补土分补母、补气、补血三种方法。
[原文] 补母，桂心、茯苓。
[语释] 脾之母为心，脾脏之虚可以补心。虚则补其母，虽是五脏生成自然之理，但仅从生化而立论，未免有些牵强。因心主血脉，全赖脾之精微的输化供给，脾气健旺，心血才能充盛，故心脾两脏犹如唇齿相依，补心药往往能益脾，如茯苓、桂枝、枣仁、柏仁，虽皆补心血，但无一不是补脾之良药。因此，脾虚用补法，不必单从土虚补母而言。
桂心、桂枝、肉桂均系樟科植物。其嫩枝为桂枝，干皮或粗枝皮为肉桂，桂心则是肉桂去表皮者。三者性味均为辛甘温，入心、脾、肾等经，作用亦均能温补心脾肾，但各有侧重。不过肉桂与桂心功能相类似，故一些古方运用时，常可见桂心代替肉桂使用。
茯苓，为甘平之品。入心脾肾经。其功效既能健脾益气、淡渗利水，又能安神宁心。如洁古《医学启源》云其“除湿，利腰脐间血，和中益气为主”，针对脾虚湿存证，可取健脾土扶正气以祛湿邪。《本经》则言“安魂养神”，如临床心肝血虚魂不内藏之虚烦不得眠，即酸枣仁配该药，加强养血镇静安神之功。
[原文] 气，人参、黄芪、升麻、葛根、甘草、陈橘皮、藿香、葳蕤、缩砂仁、木香、扁豆。
[语释] 气在人身的作用十分重要，《内经》中把气的作用比喻成自然界与太阳的关系，《素问·生气通天论》曰：“阳气者，若天与日，失其所，则折寿而不彰。”张景岳也指出“人之有生，全赖此气”，人得气则生，气绝则亡。然而气的生成主要靠肺、脾、肾功能的正常，其中脾脏尤为重要，《素问·经脉别论》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺。”所以《张氏医通》有“气之源头在于脾”的说法，脾气健，则真气充足，诸脏功能旺盛。否则，真气不足，诸脏机能减退，众病丛生。可见补脾气之重要，洁古常用补脾气药如下。
人参，《本经》云：“味甘微寒，主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智。”后人根据《本经》之记载，将人参的功能归纳为四个方面：其一为益气生津，因本品甘寒，为“阴中之阳，其力厚，其性醇”，若甘温之品，则又大补元气，以挽救气脱之危；其二补中益气，脾为后天之本，气血生化之源，五脏皆赖其滋养，人参补中益气，令脾运胃健，五脏得养；其三为补益心气，心为君主之官，藏神而主血脉，人参入心有强心之功；其四补正气以祛邪气。可见，人参确为补气之佳品。
黄芪，为甘温之品，入肺脾经。功擅补气生阳，为治疗诸虚之良药。凡脾肺气虚之食少便溏、气短乏力，或中气下陷之脱肛、久泻、子宫下垂，及气虚不能摄血之便血、崩漏等证，均须随不同的气虚情况，灵活配伍他药。故尤在泾云：“充虚塞空，则黄芪尤为专长也。”
升麻，辛，甘，微寒。《医学启源》云入“足阳明胃、足太阴脾”，具有升脾胃阳气之功。适用于中气虚弱，清阳之气下陷者，常配伍人参、黄芪。借此升举之力，加强补中益气之作用。除此，还能发表透疹、解毒。
葛根，其功效与升麻相近，同具升举脾胃之气的作用，适用于湿热泻痢或脾虚腹泻等证。故李东垣曾说：“葛根，其气轻浮，能鼓胃气上行……治脾胃虚弱泄泻圣药也。”
甘草，色黄味甘，入十二经。生者长于清热解毒，调和诸药；炙则气温，擅补脾益气。《用药法象》云“阳不足者，补之以甘”，故凡脾胃虚弱，中气不足者，常用该药。如《伤寒论》中炙甘草汤、甘草泻心汤，《和剂局方》之四君子汤，皆用本药，取温中补虚，畅气血生化之源。
陈皮，《本经》云：“下气，通神，一名橘皮。”本品气香性温，能行能降，功擅理气运脾，调中快膈。适用于脾胃气滞所致脘腹胀满嗳气、恶心等证，除此，还有燥湿化痰之功。
藿香，辛，微温。入脾胃经。该药气味芳香，具有醒脾除湿、宽中下气之作用，常用于脾湿郁滞，中气不运之脘痞、呕吐、泄泻、纳呆等证。如驰名中外的藿香正气散，即以本药为君。所以《本草正义》云：“藿香芳香而不嫌其猛烈，温煦而不偏于燥热，能陈阴霾湿邪，而助脾胃正气，为湿困脾阳、倦怠无力、饮食不甘、舌苔浊垢者最捷之药。”
葳蕤，为百合科玉竹之根茎，一名玉竹。《本草正义》云“味甘多脂，柔润之品”，说明其主要作用为养阴润燥，多用于燥热伤津之病。虽能滋养中焦之汁，但并非补脾气之药。
缩砂仁，辛散温通，善于化湿、行气，为醒脾和胃之良药。凡脾胃湿阻及气滞之脘腹胀痛，不思饮食，呕吐泄泻等均可应用。另外，本品还具安胎之功。所以《**化义》明言：“若呕吐恶心，寒湿冷泻，腹中虚痛，以此温中调气；若脾虚饱闷，宿食不消，酒毒伤胃，以此散滞化气；若胎气腹痛，恶阻食少，胎胀不安，以此运行和气。”
木香，辛香、苦，温。擅行气止痛，多用于脾胃气滞。如《本草纲目》云：“木香乃三焦气分之药，能升降诸气。……中气不运，皆属于脾，故中焦气滞宜之者，脾胃喜芳香也。”
扁豆，甘，微温。入脾胃经。《本草求真》云：“盖缘脾喜甘，扁豆得味之甘，故能于脾而有益也；脾得香而能舒，扁豆禀气芬芳，故能于脾而克舒也，脾苦湿而喜燥，扁豆得性之温，故能于脾而克燥也。”可见，本品是补脾化湿，和中止泻之佳品，临床运用，一般健脾胃多炒用，去暑湿多生用。
脾主中焦之大气，以斡旋周流为天职。故治脾气，除补益中焦外，还需理气调达为先。所以，洁古列十一味补脾气之药，其中人参、黄芪、甘草为补气之正品，其余升麻、葛根具升提清阳之气，惟用于中气下陷之证。陈皮、藿香、砂仁、木香等皆气味芳香宣散，擅醒脾快胃，系通过理气而达健运脾气之目的。
[原文] 血，白术、苍术、白芍药、胶饴、大枣、干姜、木瓜、乌梅、蜂蜜。
[语释] 血来自水谷之精气，经脾胃的消化吸收而生成，所以说脾胃是气血生化之源。《灵枢·决气篇》曰：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”可见脾运化功能的强弱，直接影响血的化生，脾虚则血不足。治当健脾、补血并施，常用药如下。
白术，苦、甘，温。入脾胃经。是补益脾气之良药。《不居集》云其“气即无形之血，血即有形之气”，故该药振奋脾气既可生血，且补且行，为补脾之上品。
苍术，气香辛烈，性温而燥。擅燥湿健脾，兼祛风湿。常用于脾被湿困及风湿侵渍关节等证。
二术皆入脾胃经，气味均芳烈，其功能同为健脾气之主药，并非能直接滋阴养血。然而二者气味芳香流动，能振奋脾阳，故《周氏医学丛书》云：“阳能生阴，所以能和血而补血也。”
白芍药，为酸苦阴柔之品，能收摄肝脾涣散之阴气，故养血柔肝止痛。凡肝脾不和而致脘腹挛急、胁肋胀满疼痛、血虚引起的四肢拘挛作痛，皆可应用。所以《本草备要》云：“补血，泻肝，益脾，敛肝阴，治血虚之腹痛。”
胶饴，又名饴糖。主要成分含麦芽糖及少量蛋白质，甘微温，入脾胃经。功擅补虚健中止痛，适用于虚寒里急，诸不足之证。《长沙药解》有“补脾精，化胃气，生津养血，缓里急，止腹痛”，论之甚详。
大枣，《长沙药解》云：“其味浓而质厚，则长于补血，而短于补气。”《本经》亦云“安中养脾，助十二经。平胃气，通九窍，补少气，少津液……”。可见该品是补益中焦脾胃阴阳气血之要药，对于气血不足引发的多种病证都可应用。
干姜，为辛温之品，是温养脾阳之正药。中焦虚寒，阴冷吐泻，当首推本品。其用于补血，同样取“阳生阴长”之理，因此赵双湖《医学指归》云“干姜，辛温燥湿，能引血药入气分而生血”。
木瓜，《本经疏证》云：“霍乱大吐下则中气溃败，心液暴亡，筋失所养而绞旋收引焉……木瓜所以收合血液之余，宣布筋骸之养也。”可见该药味酸，能收摄耗散之阴血，与白芍之功有相似之处，不同的是本品不仅养阴柔筋，还能和胃化湿，故多用于霍乱吐泻，转筋不止等证。
乌梅，酸涩而温，酸能生津，涩能收敛。故本品功擅生津、收涩。不仅助胃津、敛胃阴，同时还是摄敛肝脾之阴的上将。
蜂蜜，味甘，性平。《内经》云“五味入胃，甘先入脾”，故该药对于脾胃虚弱而致倦怠食少，脘腹疼痛，具有补中缓急作用，同时还能润肺止咳。所以《本经》谓该品“安五脏诸不足，益气补中”，《本草纲目》也云：“蜂蜜入药之功有五：清热也，补中也，解毒也，润燥也，止痛也。”可谓论之甚详。
脾为万物生长之母，得温和润泽之药，方能生生不息。所以洁古列补血之品，如白术、苍术、干姜，皆性味甘温，通过补益脾气，以达生血目的；白芍、木瓜、乌梅，皆酸而润泽、收敛，乃养血、敛阴、生津之药，肝脾胃阴血不足者，方可选用；胶饴、大枣、蜂蜜亦均为大甘味厚之品，乃填补中焦虚损之要药。目前临床常用的补血药，除上述洁古所列外，如熟地黄、当归、龙眼肉、阿胶、人参等亦多选用。
[原文] 本湿除之。
[语释] 脾喜燥而恶湿，故健脾之本，首当除湿。然而脾脏病湿，有寒湿困脾与湿热蕴脾之不同，在病机上虽同为湿邪阻遏脾气，但寒湿与湿热临床表现各异，治法有别。洁古书中只针对寒湿困脾，立燥湿、利水二法，未言湿热蕴脾之清热利湿，这与《素问·至真要大论》“湿淫于内，治以苦热，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”相符。
[原文] 燥中宫：白术、苍术、橘皮、半夏、吴茱萸、南星、草豆蔻、白芥子。
[语释] 脾居中焦，脾被湿困，则取辛温燥烈，芳香化湿之品，燥湿以健中焦。
白术，《本草求真》云：“盖以脾苦湿，急食苦以燥之”。白术味苦，是燥湿健脾之主药。凡脾虚不能运化，水湿停留，或痰饮、或水肿等证，皆可运用。
苍术，气香辛烈，性温而燥，功擅燥湿健脾。正如《本草纲目》所云，本品能“治湿痰留饮……及脾湿下流浊沥，带下，滑泻肠风”等。
陈皮，《本草纲目》云“治百病，总是取其理气燥湿之功”，可见本品为行气健脾燥湿之佳品。
半夏，辛温燥烈，具有燥湿化痰之功。《珍珠囊》云：“治寒痰及形寒饮冷伤肺而咳。……和胃气，燥脾湿，治痰厥头痛。”又云：“热痰佐黄芩，风痰佐以南星，寒痰佐以干姜，痰痞佐以陈皮、白术。”上述记载言简意赅，说明本品为治痰湿之要药。
吴茱萸，辛苦，热；有小毒，入肝、脾、胃经。具有温中散寒、疏肝下气、燥湿之功。凡肝胃虚寒，湿浊不化之脘腹痛、吐涎沫、食谷欲呕等证，皆可应用。故《本草纲目》云：“吴萸，辛热能散能温，苦热能燥能坚，其所治之证，皆取其散寒温中燥湿解郁之功而已”。
南星，苦、辛，温；有毒。与半夏同具燥湿化痰之功，然温燥之性烈于半夏，故多用于顽痰咳嗽及痰湿壅滞等证，同时还具祛风解痉之功。然燥性强烈，易伤阴劫液，故阴虚燥痰及孕妇忌用。
草豆蔻，《本草纲目》云：“豆蔻治病，取其辛热浮散，能入太阴、阳明，除寒燥湿，开郁化食之力而已。”可见本品擅长燥湿、温中、行气，凡脾胃虚寒偏盛者皆宜选用。
白芥子，大辛大温，刚燥峻烈。为燥湿祛痰、利气散结之佳品。常用于寒痰壅滞肺气不宣之咳嗽气喘，或痰湿阻滞经络关节而致疼痛、麻木等证，故该药是治湿家之利器，正如《本草经疏》云：“白芥子味极辛，气温，能搜剔内外痰结及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效。”
[原文] 洁净府：木通、赤茯苓、猪苓、藿香。
[语释] 湿聚为水，通利水道，既可健脾除湿，此所谓“治湿不利小便，非其治也”。洁古常用利水去湿药如木通、茯苓、猪苓等。
木通，苦，寒。入心、小肠、膀胱经。功擅利水泄热。主治小便短赤、淋沥涩痛等证。故《本草新编》云：“木通，逐水气，利小便，亦佐使之药，不可不用，而又不可多用，多用则泄人元气。”
赤茯苓，《本草纲目》记载“泻心、小肠、膀胱湿热，利窍行水”。
猪苓，甘淡渗泄，利水渗湿之功优于茯苓。故《本草备要》云：“行水利窍，与茯苓同而不补，耗津液，多服损肾昏目。”
[原文] 标湿渗之。
[语释] 此处标病，指脾之经络为病，然湿在皮肤，水溢浮肿，不可单谓脾之标病矣。赵双湖《医学指归》云：“脾之经络为病，不止于湿，而外感之湿中人，不止在脾之一经，乃脾经标病，止言其湿，举一以概其余也，而以湿属之脾则从其类也。”
[原文] 开鬼门：葛根、苍术、麻黄、独活。
[语释] 开鬼门，即湿从汗解。因“肺为水之上源”，肺主宣发、肃降，故开肺闭即可泄皮毛，又上焦开则清肃下行，水道通利水肿自消，此为治水湿大法之一。临床凡上半身水肿，亦多采用开泄腠理之气的方法。如《金匮要略》云：“诸有水者，腰以下肿，当利小便；腰以上肿，当发汗乃愈”。洁古常用药有葛根、苍术、麻黄、独活等。
葛根，《别录》云：“解肌发表，出汗，开腠理。”
苍术，本品辛温发散，功擅祛风除湿，故《本草图解》云：“宽中发汗，其功胜于白术。”
麻黄，辛温。入肺、膀胱经。善于宣肺气、开腠理，借此以除水肿，常用于水肿实证兼有表证者。故《本草纲目》记载该药治“水肿风肿”。
独活，《本经逢原》云：“升中有降，能通达周身而散风胜湿。”可见本品长于祛风湿，然发散之力不及羌活。一般风湿在上部者多用羌活，风湿在下多选独活。
洁古所列上述四药，皆能开泄肌腠、通达皮毛，故可收通阳消肿之功。
第四篇 肺部
一、肺的生理
[原文] 肺藏魄，属金，总摄一身元气，主闻，主哭，主皮毛。
[语释] “魄”，属于精神活动的一部分，凡一身运动的现象，皆是魄的表现。《类经·藏象类·卷三》指出：“魄之为用，能动能作，痛痒由之而觉也”。《左传》孔颖达疏：“附形之灵曰魄”。由此说明人体一些知觉和动作，都是“魄”作用的结果。
魄藏于肺，为肺脏的一种精气。肺居上焦，主宰一身精气的运行。精气充足则魄力强，精气不足则魄力弱，所以《内经》有“异精而出入者谓之魄”之说。魄的功能是主宰一身之运动能力，凡手足之有动作，身体之有运动，语言之有气概，以及思维和工作之有能力等，都在“魄”的支配下而发挥作用的。
人体五脏功能的特点各有不同，祖国医学以五行思想体系为指导，采用取类比象的方法，以五行配五脏。
肺属金，其性清肃，有司清浊之运化的功能。因肺居上焦，为五脏六腑之华盖，呼出脏腑之浊气，吸入天阳之清气，是调节人体气血运行和维持阴阳平衡的关键。由于肺具有控制整个机体的功能，它和金属镇摄的性能相似，坚定有力，故称为“肺金”。
肺总摄一身元气，是说体内所有的气都统属于肺。由于肺脏居高临下，是五脏的华盖，并与“天气相通”，所以肺的主要功能是主呼吸之气，即吸入自然界的清气，呼出体内的浊气，有出有入，吐故纳新，使内外气体不断得到交换，以供给身体各部组织对新鲜气体的需要，以维持人体清浊之气的新陈代谢和生命活动，故《素问·阴阳应象大论》说：“天气通于肺”。又因为肺为人体内外气体交换的场所和主持者，所以说“肺司呼吸”或说“肺主呼吸之气”。
肺总摄一身之气，还指肺有主持、调理诸气的作用。人体各种机能以及宗气、营气、卫气的生产盛衰与输布都与肺有关，特别是宗气的生成与肺关系更为密切。因宗气是由水谷精气和肺所吸入的清气相结合聚于胸中而成，具有助肺脏以行呼吸和贯心脉以行营血、温煦肢体和维持整个人体正常生理的功能。所以说肺起到了主持一身之气的作用。《素问·五脏生成篇》说“诸气者，皆属于肺”和《素问·六节脏象论》“肺者气之本”，都说明肺有统摄一身之气的功能。
主闻，是因肺开窍于鼻。鼻不但是呼吸之气出入的门户和通道，而且具有嗅气味的功能。鼻的这种功能主要依赖于肺气的作用。肺气和，呼吸畅，嗅觉才能正常。所以《灵枢·脉道篇》说：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”由于鼻为肺窍，与外界相通，所以鼻又常常成为邪气入肺的门户。如湿热病邪犯肺多由口鼻而入，可出现鼻流浊涕；风寒犯肺，肺气不宣，常可出现鼻流清涕，这都能影响嗅觉。
主哭，是因肺在志为悲（也有忧郁则肺气不宣，以忧为肺志），悲甚为哭。
主皮毛，是指肺脏与肌表皮肤有密切关系。肺主呼吸，皮毛、汗孔也有调节呼吸的作用。二者密切配合共同完成气体交换，这就叫“肺合皮毛”。一般来说，肺气旺盛之人，皮肤多润泽有光；肺气不足之人，皮肤多憔悴无华。肺气充足，能行气于皮毛，皮毛就能适应气候变化，而起到遇冷收缩，遇热疏泄的调节作用；当肺气不足时，则皮毛失去适应气候变化的调节能力，每易感受外邪而致病。在临床上感冒初期，邪袭卫表而后入肺，多见咳嗽，而肺脏疾患，也常见恶风、畏寒之症状，这都是肺合皮毛的有力见证。《素问·痿论》有“肺主一身之皮毛”，其意义也在于此。
二、肺所主病证
[原文] 本病：诸气膹郁，诸痿喘呕，气短，咳嗽上逆，咳唾脓血，不得卧，小便数而欠，遗失不禁。
[遗失] 本病，即肺本身的病变。膹，喘急之意；郁，痞闷也。膹郁指呼吸喘急，胸部痞闷而言。这是说大凡因气机失调引起的呼吸喘急，胸膺痞闷的病证多与肺有关，由肺气不利引起。肺司呼吸，主一身之气，肺气有余，痰壅气滞则肺失清肃；肺气不足则肃降无力。因此无论肺虚肺实都可致肃降失调，气机不利而发生呼吸喘急，胸部满闷。所以《素问·至真要大论》有：“诸气[月贲]郁，皆属于肺”之说。
痿，萎也，如草木萎而不荣。这里指肺痿和痿躄而言。诸痿喘呕，大多与上焦肺有关。肺居上焦，而主宣发，有行营血，散布津液之功能。肺痿，即与下痿躄相应，肺叶萎弱不用，为肺脏慢性虚损性疾患，多由津燥津伤，或肺气虚冷所致。痿躄，即肢体筋脉弛缓，软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证，初起多为下肢无力，渐至手足软弱，肌肉麻木不仁，皮肤干枯不泽等。导致本病生成的原因十分复杂，但主要与肺热叶焦，津失敷布，久则五脏失濡，四肢筋脉失养有关。又肺主气，气以肃降为顺，肺气逆而不降则呼吸喘急。
呕吐，虽由胃气逆产生，但肺的肃降亦有助于胃的和降，反之，肺气上逆，重则可影响于胃，胃降失和则生呕吐。临床所见，凡咳喘重症，往往兼有呕逆。肺气不足则气短，肺失宣降则咳嗽。咳唾脓血为肺痈的临床特征，病因为风热犯肺，或痰热素盛，以致热伤肺金，蒸液成痰，热壅血瘀，肉腐血败而成痈化脓。
不得卧的原因很多，这里指的是水饮射肺，肺气上逆而出现的咳逆倚息不得平卧。
小便数而欠，为小便频数而尿量短少。遗失不禁，为小便失于控制，自行溺出。二者虽多见于肾与膀胱的疾患，但与至高之肺息息相通，因肺有调节水液运行和排泄的作用。肺气肃降可使多余水液不断下行到肾与膀胱，使小便通利，水液得以正常排泄，如肺气虚而下陷，肃降太过，膀胱失约，无力控制水液，则出现小便数而欠，或遗失不禁。
[原文] 标病：洒淅寒热，伤风自汗，肩背痛冷，臑臂前廉痛。
[语释] 标病，指手太阴肺经之病。洒淅寒热是形容发热恶寒，恶寒之状如冷雨寒风洒沥肌肤之貌。因肺主皮毛，外邪袭表，卫气应之，邪正相争则发热恶寒；肺气较弱，肌表不固则易伤风自汗。
手太阴肺经起于中焦（胃），向下联络大肠，再围绕胃之上口向上贯穿膈膜入属于肺，再从喉管向旁横行出至腋下，沿着上臂内侧，行走于手少阴和手厥阴两经的上方，下入肘中沿前臂内侧，经过掌后高骨下缘入寸口……由此可见，手太阴肺经循行经过肩背、臑臂前廉，所以手太阴肺经受邪引起肩背和臂痛是不足为奇的。
三、肺病用药
[原文] 气实泻之。
[语释] 气实，指肺气实。可因风寒束肺、热邪壅肺、痰湿阻肺、痰火恋肺等多种原因而致。其病机相同之处皆为邪阻肺气，气失宣降。临床表现随病因而异。如喘咳息粗，胸满胀痛，痰涎壅盛，或咯痰稠黄不爽，或痰中带血，突然失音等，多属肺气实之见证。肺气实的病证可通过祛除邪气，宣降肺气之法治之。
[原文] 泻子：泽泻、葶苈、桑白皮、地骨皮。
[语释] 泻子，肾与膀胱为肺之子。泻子，指泻膀胱之水。因肺为水之上源，与肾、膀胱相通，肺气壅实，不能通调水道，临床可通过泻膀胱之水的方法，使水气下行，肺气得以肃降，以解肺气壅实[月贲]郁之患。
泽泻，甘寒，入肾、膀胱二经，有泄热利水之功。由于它可宣通水道，从而就有利水降气的作用。水道通，水下行，肺气得以肃降，而肺之气实膹郁之象得除。
葶苈子，能泄肺气之闭塞而利水邪。李时珍云：“肺中水气膹满急者，非此不能除。”仲景葶苈大枣泻肺汤主治痰饮咳逆，倚息不得卧；大陷胸丸主治热实结胸，水热互结胸胁；《证治准绳》葶苈丸主治喘咳浮肿，小便不利，皆是应用葶苈子利水泄肺之功。目前应用本品治疗胸腔积液及肺心病水肿喘满之证。
桑白皮，为泻肺平喘之要药。本品味甘性寒，入肺脾两经。李杲谓：“泻肺气之有余而止嗽”；《纲目》云“桑白皮长于利小水，乃实则泻其子也，故肺中有水气及肺火有余者宜之”。《**化义》亦云“桑皮，散热，主治喘满咳嗽，热痰唾血，皆由实邪郁遏，肺窍不得通畅，借此渗之散之，以利肺气，诸证自愈。故云泻肺之有余，非桑皮不可”。
地骨皮，甘寒，入肺、肾、肝三经。王好古认为此药可“泻肾火，降肺中伏火”。周学海提出其伏火可“从小便出”。
上四味均是通过泻子而达到泻肺作用。
[原文] 除湿：半夏、白矾、白茯苓、薏苡仁、木瓜、橘皮。
[语释] 肺气起于中焦，胃中湿痰凝聚，其痰湿可上注于肺，去胃中湿痰，正是除湿以理肺。
又形寒饮冷，肺气壅塞不行，则津液凝滞，水饮成焉。此金寒水冷，肺脏自有停饮积湿之证。饮本寒水，皆基于湿，即使浊痰凝结，也是由于热邪煎灼，探其源还是胃中津液停储留在肺而已，故化痰涤饮，实为除湿之变法。洁古列举此项，特撮举数者以例其余，非除湿之品仅此六味。
半夏，虽不直接除湿，但因其味辛性温而有燥湿化痰，和胃降逆之功。《纲目》云：“脾无留湿不生痰，故脾为生痰之源，肺为贮痰之器。半夏能行湿而通大便，利窍而泄小便”。临床常用此药治湿痰冷饮，咳喘痰多，胸膈胀满，痰厥等证。
白矾，亦称明矾。酸、涩、寒，有毒。功擅消痰燥湿，追涎坠浊。《纲目》谓能“吐、下痰涎冷僻，燥湿解毒，追涎”；《长沙药解》曰：“矾石酸涩燥烈，最收湿气而化瘀腐，善吐下老痰宿饮。缘痰涎凝结，粘滞于上下窍隧之间，牢不可动，矾石收罗而扫荡之，离根失据，脏腑不容，高者自吐，低者自下，实非吐下之物也。”目前本品常用于治疗痰涎壅甚，中风痰厥，气闭隔塞之证。
白茯苓，味独甘淡，甘则能补，淡则能渗。《用药心法》云“茯苓淡能利窍，甘以助阳，除湿之圣药也”。如《金匮要略》苓桂术甘汤，即用茯苓利水渗湿，以治心下水饮，胸胁支满目眩之证；《外台秘要》茯苓散主治痰饮在肺，咳嗽，痰多沫，呼吸不畅。目前用本品治疗慢性支气管炎，支气管扩张等，均取其除湿蠲饮之功。
薏苡仁，味甘、淡，性微寒。主要归肺、脾、肾三经。本品甘则能补、淡可渗利，微寒清热。既能渗利水湿，泄下湿热，又能补脾健运，上泻肺火。性寒而不伤胃，补脾而不滋腻，渗湿而力不峻，药性平和，是清补淡渗之要药。《药性论》云：“主肺痿肺痈，吐脓血，咳嗽涕唾上气”。《中国药植图鉴》又云能“治肺水肿，湿性肋膜炎，排尿障碍……”。临床应用常与茯苓、白术配伍。
木瓜，酸温，古人虽有“敛肺和胃理脾伐肝”之说，但观其历代医家用本品敛肺者实属罕见。主要应用它的利湿作用，疗霍乱吐泻，转筋，脚气及湿痹腰膝疼痛。洁古用以泻肺气实，祛湿颇难理解，可能为他个人临床独道体会，今后可进一步实践，并加以研究。
橘皮，理气燥湿祛痰之珍品，为肺脾两经气分药。上则祛肺邪，降逆气；中则燥脾湿，和中气。主顺气，消痰开郁。《日用本草》云：“橘皮，能散能泻，能温能补，能消膈气，化痰涎。”《纲目》云：“橘皮，苦能泻能燥，辛能散，温能和，其治百病，总是取其理气燥湿之功，同补药则补，同泻药则泻，同升药则升，同降药则降。脾乃元气之母，肺乃摄气之龠，故橘皮为两经气分之药，但随所配而补泻升降也。”临床应用，除治脾胃气滞，胃脘胀满，纳呆少食，呕吐哕逆外，主要用于痰湿壅滞，胸膈痞满，咳嗽痰多，少食，舌腻等证。常与半夏、茯苓、甘草同用。
[原文] 泻火：粳米，石膏，寒水石，知母，诃子。
[语释] 肺为娇脏，质最柔软，既畏寒，也畏热。如受火灼，津液被烁，则变幻莫测。泻火是指直接泻肺火或泻肝火而言。肺火过盛可耗伤肺阴，或烁液成痰，引起痰热郁阻，出现发热，呼吸急促，鼻翼煽动，甚至咳血、咯血等证。泻肺火是直接治肺之本病。
粳米，《周氏医学丛书》谓“色白入肺，除烦清热”。考《纲目》知北粳性凉，南粳性温，晚白粳性寒，新粳性热。此处所指当是晚白粳。其功能主治虽可除烦生津止渴，但以补中益气，健脾和胃擅长。洁古将此列于泻火药之首位，想必是因白虎汤中有粳米之故。
石膏，味甘辛，性大寒，主要入肺、胃两经。大寒质重能清热泻火，既善清气分之实热，又能泻肺胃之火邪。凡气分实热，肺热咳喘，胃火头痛，牙痛等证均可选用。如《伤寒论》白虎汤即是以石膏为君药，主治热入阳明气分，表里俱热，大热大渴，大汗，脉大之证。麻杏石甘汤亦是以石膏为主药，配麻黄主治热邪壅肺，咳喘气急，呼吸困难，鼻翼煽动，身热汗出等证。近年临床以生石膏与银花、连翘、大青叶、黄连、黄芩、元参、犀角等清热凉血解毒药配伍，治时行瘟疫热病，如流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎高热神昏之证颇佳。
寒水石，《本经》“主身热……皮中如火烧，烦满”；《别录》“除时行热盛，五脏伏热，胃中热，烦满口渴”；《周氏医学丛书》载“泻肺火、胃火，治痰热喘嗽”。临床常用本品配石膏、滑石、甘草治五脏六腑积热，天行时气疫热之证。《金匮要略》风引汤，《局方》紫雪散，皆取本品清泻有余之邪热。
知母，味辛苦性寒，能清热降火，益阴润燥。王好古云：“泻肺热，滋肾水，治命门相火有余”；《纲目》“肾苦燥，宜食辛以润之，肺苦逆，宜食苦以泻之，知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金泻火，及二经气分药也”。《本草正义》云：“知母寒润，止治实火，泻肺以泄壅热，肺痈燥咳宜之。”可见，知母不但能清泻肺中实火，且可主肺阴耗伤，肺燥咳嗽，故以清润为长，临床凡燥热伤阴，不论实证虚证皆可应用。
诃子，味苦酸涩，生用入肺，能敛肺气，止咳逆，故凡肺虚不敛，久咳无痰，常配百合、五味子、麦冬治之。近年有临床报导，用本品配瓜蒌、百部治大叶性肺炎，可促进炎症吸收，治疗20例未发现不良反应。可见本品敛肺降火，泄气消痰，集清涩于一身。
[原文] 通滞：枳壳、薄荷、生姜、木香、厚朴、杏仁、皂荚、桔梗、苏梗。
[语释] 通滞，《医学指归》解为“邪气有余，壅滞不通，去其滞气，则正气自行”。肺司气化，出入之橐钥，外邪壅之，则气不通利，而停痰积湿，亦是肺家之实邪。其治之药洁古虽指出八味，实举例示范，包括了破气祛痰、宣通肺气、升降诸气、泄肺疏肝、苦降下气、豁痰通窍、开提肺气诸法。这些药物皆可通其肺中滞气，使肺气得宣得降，气通滞除。除此尚应参考上文泻子、除湿二条诸药。
枳壳，历来用以破气，行痰，消积，主胸膈痰滞，胸痞胁胀，为宣导气滞之主将。但枳实重坠，利于中下二焦，枳壳轻灵，以泄降上焦为主任。《纲目》云：“枳实、枳壳气味功用俱同……大抵其功皆能利气，气下则痰喘止，气行则痞胀消，气通痛刺止。”可见通肺滞之功，全在利胸中之气矣。
薄荷，辛凉芬芳，轻清凉散，善疏解上焦风热，为清热利窍之神品。肺主气外合皮毛，喉为呼吸之门户，故薄荷有疏散风热之邪，利咽喉之功效。多用于风热犯肺，咽喉红肿疼痛，吞咽困难，口渴等证。王好古云：“能搜肝气又主肺盛有余”。《周氏医学丛书》亦云“辛能散，凉能清，搜肝气，抑肺盛。”《医学衷中参西录》认为“薄荷亦能泻肺定喘，取其辛能抑肺气之盛，又善搜肺风”，故主张麻杏石甘汤之麻黄可以薄荷代之，以凉治热更切病机。
生姜，辛温发表，善疏皮毛风寒之邪，且可宣通肺气，为发散肺家寒气之专药。《别录》云“主伤寒头痛，鼻，咳逆上气”，《药性论》“主痰水气满、下气；生与干并治嗽……又汁与杏仁作煎，下一切结气实，心胸壅膈，冷热气”，《**化义》亦云“生姜辛窜，药用善豁痰利窍”。仲景桂枝汤，生姜与大枣同用，取其辛以和肺卫；真武汤生姜与附子同用，在于振奋阳气，利肺行水。由此观之，生姜通肺滞，妙在宣、降二字。
木香，辛散苦降温通，能宣散诸经之气滞。为宣通上焦，疏泄气机之能品。《纲目》云：“木香乃三焦气分之药，能升降诸气，诸气[月贲]郁皆属于肺，故上焦气滞用之者，及金郁则泄之也。”《本草正义》谓“木香以气用事，彻上彻下，能升能降，专治气滞诸痛……用之以散郁开结。”所以成振动气机之响导。
厚朴，温中下气，燥湿消痰。王好古云：“主肺气胀满，膨而喘咳”，《本草汇言》云：“凡气滞于中，郁而不散，或湿郁积而不去，湿痰聚而不清，用厚朴之温可以燥湿，辛可以消痰，苦可以下气也。”仲景《伤寒论》桂枝加厚朴杏子汤主治太阳中风兼气喘；《金匮要略》半夏厚朴汤疗情志不舒，痰涎郁结所致的梅核气，皆取厚朴下气消痰之功。
杏仁，长于泄降肺气而止咳喘，通过适当配伍可用于多种原因引起的喘咳病证。最早记载于《本经》“主咳逆上气雷鸣，喉痹，下气”，《本草求真》指出“杏仁，既有发散风寒之能，复有下气除喘之力，缘辛则散，苦则下气，润则通秘，温则宣滞行痰，杏仁气味俱备，故凡肺经感受风寒而见喘嗽咳逆，胸满便秘，烦热头痛……无不可以调治。”
总之，杏仁功专降气，气降则痰消，滞去而嗽止。仲景麻黄汤、麻杏石甘汤等，皆有杏仁，都是针对肺气壅逆而设。
皂荚，为通窍吐痰之药。其荡涤垢腻之力，无坚不破，无积不消。老痰得之等于摧枯拉朽，而风痰壅塞，亦能开泄上涌，一鼓而除。如入通关散复方中（古验方）取其刺鼻通窍；入于稀涎散（《圣济总录》）中，治中风牙关紧闭，不省人事之实证，皆取其消除肺中痰浊之邪也。
桔梗，苦辛，性平，入肺。能升能降，善宣通肺气，宽胸快膈，清利咽喉。故具开肺消痰，排脓消肿之功。仲景桔梗汤疗客热咽痛及肺痈咳而胸痛，时吐腥臭浊唾如米粥者。又《本草求真》云：“桔梗系开提肺气之药，可为诸药舟楫，载之上浮，能引苦泄峻下之剂，至于至高之分成功，俾清气既得上升，则浊气自克下降，降气之说理根于是。”
苏梗，辛温芳香，轻宣疏散，不但能宣肺气而通腠理，外散风寒；且能宣行气郁，快膈宽中。《**化义》指出：“苏梗能使郁滞上下宣行，凡顺气诸品惟此纯良。”
此条通滞，为肺实之证设法，所取之药多气味浓厚力量峻宏之品。盖肺家实邪，若非痰结，即是气滞。上述除湿一项侧重消痰，此条通滞功在破气。如气机偶滞，病情轻浅，枳朴皂荚尚嫌药力太猛，可选气味轻扬之品，以开发布散郁滞之气，药如瓜蒌皮、旋复花、桑叶之类，皆为清宣肺气清灵要药，自与气浓力峻者主治不同。又肺气郁滞，日久生热，更有清泄肃降一法，如桑皮、杷叶、象贝母之属，是治肺热气窒，郁结不宣之佳品。通滞之品不拘于洁古所言，临证之时尚需广开思路，扩大用药范围，以补易老之未备。
[原文] 气虚补之。
[语释] 气虚，指肺的正气虚，包括肺气虚和肺阴虚二个方面。凡劳伤过度，病后元气未复，或久咳久喘耗伤肺气，或因气之化生不足，皆可致肺主气的功能减弱而致肺气虚衰。凡燥邪犯肺，耗伤肺阴，或风温诸邪伤津化燥，或瘵虫袭肺，久咳伤肺，气血亏损，皆可致肺阴不足，虚火内生。补虚之法有三，即补母、润燥、敛肺。
[原文] 补母：甘草、人参、升麻、黄芪、山药。
[语释] 土为金之母，补母即补脾。就是通过培补脾土的方法，使脾的功能强健，以达补益肺金之目的。
虚是肺气式微，本应直截了当补其自身，今谓虚则补其母，似乎舍近求远，失之迂曲，实因肺乃禀金寒之气，其体清肃，故肺气不足之人，往往身兼寒证。凡补肺之品多合肺金肃降之令，皆是清滋凉润之品，治肺家燥热则可，而用于气虚生寒则失宜，故古人补肺，恒用培补脾胃之法，确有功效。取其补土生金，间接补益肺脏之不足。
甘草，甘为土之正味，为补养脾胃之主药。本品能通行十二经，可升可降，能补能泻，能缓能和。炙用则药性温润，善益气补虚，健脾润肺止咳。凡中气不足，心中悸动，咳嗽喘息者最为适合。《别录》云“温中下气，烦满短气，伤脏咳嗽”，《本草汇言》载“甘草，和中益气，补虚解毒之药也。健脾胃，固中气之虚羸；协阴阳，和不调之营卫，故治劳损内伤，肺气虚弱，元阳不足。肺气衰虚，其甘温平补效与参芪并也”。
人参，为补脾益肺大补元气之要药。脾为生化之源，肺主一身之气，脾肺气足，则一身之气皆旺。《药性论》云：“补五脏六腑，保中守神”，《医学启源》提出：“治脾胃阳气不足及肺气促，短气，少气，补中缓中”。由此观之，人参既可直接补肺，又可补土生金。
升麻，并无健脾益肺之功，《医学启源》指出“升麻，若补其脾胃，非此为引不能补”，故常与人参、黄芪同用以补脾益气，如东垣之补中益气汤即用升麻升提清气，并引甘温之药补中气。
黄芪，《本草求真》谓：“黄芪入肺补气，入表实卫，为补气诸药之最，是以有耆之称。与人参比较，则参气味甘平，阳兼有阴，耆则秉性纯阳，而阴气绝少，盖一宜于中虚……更宜于表虚。”《本草疏证》亦云：“黄耆，宜入中土而行三焦，故能内补中气，则《本经》所谓补虚，《别录》所谓补丈夫虚损，五痨羸瘦益气也”。可见黄芪为补脾、肺二脏之药，既可直接补肺，又可壮其母气以补肺气。
山药，本属食品，古人用入汤剂、丸剂，是因本品甘平质润，不寒不燥，作用和缓，既能补气，又能养阴，且补而不滞，润而不腻，为培补中气最平和之药。所以具有补益脾胃，益肺滋肾之功。《**化义》谓山药“温补而不骤，微香而不燥，循循有调肺之功，治肺虚久嗽何其稳当。因其味甘气香，用之助脾……补中益气，温养肌肉，为肺脾二脏要药。土旺生金，金盛生水，使其脏腑相互资生助长矣。”
[原文] 润燥：蛤蚧、阿胶、麦门冬、贝母、百合、天花粉、天门冬。
[语释] 补母是益肺中之气，润燥是补肺中之阴。金为火刑则燥，润燥不外清火，清泻实火则用苦寒，清除虚火则用甘寒。洁古所指以下七味，皆为滋肺润燥之品，惟蛤蚧性平，其它六味皆为甘寒凉润之物。
蛤蚧，味咸性平，善补肺气，益精血，定喘止嗽，尤长于摄纳肾气定虚喘，所以具有补肺益肾，纳气定喘之作用。常用于肺肾两虚，喘咳气短，咳嗽咯血。《开宝本草》“治久咳嗽，肺痨传户”，引《海药本草》“主肺痿上气，咯血咳嗽”。《纲目》总结当时应用本品之经验，指出：“近世治劳损痿弱，许叔微治消渴，皆用之，俱取其滋补也，刘纯云，气液衰，阴血竭者宜用之。何大英云‘定喘止嗽，莫佳于此’”。可见，本品能补水之上源，从而使肺肾皆得其养，而劳热咳嗽自除。
阿胶，为驴皮去毛后熬制而成的胶块。性味甘平，入肝、肺、肾三经。本品甘能滋补，入肝能养血；入肾能滋阴；入肺能润燥。借其粘腻之性可促进血凝，故具有补血止血，滋阴润燥之功效。在滋阴润燥方面，主要用于肺阴不足，肺燥咳嗽，或秋燥伤肺，呛咳胸痛，咽干痰少等证。《小儿药证直诀》阿胶散、《圣济总录》阿胶饮，皆可治肺虚久咳，肺阴已伤之证。
麦冬，本品甘寒能养阴生津，润燥泽枯，入肺、胃二经。能滋养肺、胃之阴液而润燥，故凡温燥伤肺，干咳少痰，鼻咽干燥，口渴欲饮，舌赤少苔者常与沙参、玉竹、桑叶、花粉、甘草同用。若治肺胃燥热，阴液耗伤，咳嗽痰粘，或虚劳咳嗽，咯血常与天冬熬膏服，或与川贝母、百部、沙参、阿胶、五味子并投，无不悉愈，此养阴润肺，清肺中虚热之佳品。
贝母，有川贝母、浙贝母、土贝母之分，由于科属及产地不同，所以功能各异。此处贝母按其润燥类系指川贝母而言。本品甘寒清润，既长于清润肺燥而化痰，又能清泄胸中之郁热。主治虚劳咳嗽，吐痰咯血，心胸郁结，肺痿，肺痈诸证。《本草汇言》云：“贝母，开郁，下气，化痰之药也。润肺消痰，止咳定喘，则虚劳火结之证，贝母专司首剂。故配知母可以清气滋阴；配芩、连可以清痰降火；配芪、参可以行补不聚；配归、芍可以调气和营；又配连翘以解郁毒，治项下瘿核；配二陈代半夏用，可以补肺消痰，和中降火者也。”
百合，味甘淡，性微寒，入心肺二经。既能清润肺燥而止咳，又能养阴清心而宁神。凡阴伤肺燥，或虚劳咳嗽及热伤气阴，虚烦惊悸皆可应用。
天花粉，即栝楼根，味甘苦，性寒。功能清热生津，消肿排脓，且有苦寒而不伤胃的特点。《医学衷中参西录》云：“天花粉为其能生津止渴，故能润肺，化肺中燥痰，宁肺止嗽，治肺病结核。”临床常与生地、山药、五味子同用。用于肺热燥咳，常与沙参、天门冬同施。
天冬，为甘寒清润之品，上能清肺热，养肺阴而润燥；下能滋肾阴，清虚火。《本草汇言》云：“润燥滋阴，降火清肺之药也，统理肺肾火燥之病。如肺热叶焦，发为痿痈，吐血咳嗽，烦渴传为肾消，骨蒸热劳诸证，在所必需者也。”
[原文] 敛肺：乌梅、粟壳、五味子、白芍、五倍子。
[语释] 久咳伤肺，肺气虚馁，其气散漫，当固摄以收敛肺气。此法宜用于内伤，肺气散而胀者。感受外邪，肺胀气逆者均当禁用。
乌梅，味酸，涩，性平，为酸收之主将。既能敛肺、涩肠，又能生津止渴。王好古云：“乌梅能收肺气，治燥嗽，肺欲收，急食酸以收之。”临床常用于久咳伤肺，肺气耗散不收所致干咳日久不愈，咳嗽少痰等证。多与半夏、杏仁、诃子等药同用。若属久咳，气阴两伤者可配枣仁、阿胶等药。临床应用审证最宜真确，倘有外邪、痰饮，用之无异一杯鸩毒，害人非浅。
粟壳，即YS壳。味涩性平，功专收敛，上能敛肺气以止咳嗽，下则固大肠而止腹泻，并能止痛。《纲目》云：“酸主收涩，故初病不可用之，泄泻下痢既久，则气散不固而肠滑肛脱；咳嗽诸病既久，则气散不收而肺胀痛剧，故俱宜此涩之、固之、收之、敛之。”临床治久嗽多配乌梅、五味子。
五味子，五味俱备，唯独酸味较胜。性虽属温，但质润不燥，既能上敛肺气而止咳喘，又能滋肾阴而固下，内能生津而解渴，外可收敛固表而止汗。在收敛肺气止咳方面，仲景小青龙汤治寒闭其饮，饮邪射肺，即是以五味子与姜辛并列，虽收敛肺气，但不恋邪。《本草汇言》对此药认识颇深，云：“五味子敛气生津之药也，故《唐本草》主收敛肺虚久嗽耗散之气。凡气虚喘急，咳逆劳损，精神不足，脉势空虚；或劳伤阳气，肢体羸瘦；或虚气上乘，自汗频来；或精元耗竭，阴虚火炎；或亡阴亡阳，神散脉脱，皆可以五味子治之。”
白芍，览历代本草，除王好古云“治肺急胀逆喘咳”外，大都认为本品入肝经，为养血柔肝，缓中止痛，敛阴止汗之品。此处洁古谓白芍敛肺，恐指收阴气，敛逆气，固腠理而言。
五倍子，以酸涩为用，专主收敛，具有敛肺止咳，涩肠止泻，收敛止血，止汗等多方面功能。《纲目》载“其味酸咸能敛肺止血，化痰止咳，收汗……。”临床除用于久泻不止，大便下血及气虚自汗外，多用于肺虚咳嗽，久咳不愈等证，常与五味子、YS壳等同用。
上述补母、润燥、敛肺三法所统诸药，皆可用于肺虚之证，若有邪有痰必与祛邪祛痰药并用，以防恋邪留寇，铸成大患。
[原文] 本热清之。
[语释] 本热清之，即肺热当用清法。清法不外泻火润燥。前言“实则泻之”、“虚则补之”，此分标本寒热，意各有主，但药味多与前面重复。
[原文] 清金：黄芩、知母、麦冬、栀子、沙参、紫菀、天门冬。
[语释] 清金，即清肺热。肺热有虚有实，治法不外苦寒泻热，滋阴降火两途，其用药随虚实而取之。
黄芩，有枯芩（老根中空）和条芩（小根中实而坚）之分。枯芩体轻主浮，善清肺热，主治胸中气逆，膈上热痰，咳嗽喘急。条芩坚实体重，善清胃肠湿热火邪，主胃肠湿热泻痢。正如《本草正》所云“枯者清上焦之火，清痰利气，定喘嗽，止失血……实者凉下焦之热，能除热痢”。此处当指枯芩。多数医家都认为本品可泻肺中火热毒邪，凡热邪犯肺，宣降失调，气逆咳嗽，痰黄粘稠，口干苔黄，脉数，皆可配瓜蒌、前胡、陈皮、贝母治之。
知母，见前。
麦冬，见前。
栀子，虽性味苦寒，但轻浮上达，既入气分，又行血分；既长于泻心、肺的实热而治热扰胸膈，又能泻三焦实火，清肝、胆之湿热而利小便。《本草经疏》云：“栀子总除心肺二经之火热也，此药味苦大寒，泻一切有余之火”。
沙参，本品有北沙参、南沙参之别。北沙参长于养阴润燥，清热生津，主肺燥咳嗽或肺虚热燥咳嗽以及胃阴耗伤，咽干口渴等证；南沙参性味和功能与北沙参基本相同，惟养阴润肺之力逊于北沙参，而清热祛痰之力较北沙参为优。此处沙参没言南、北，列于清金条下，临床应用可随证取之。
紫菀，本品虽味甘苦性温，但甘润苦降，长于润肺、降气、化痰、止咳。且温而不热，润而不燥，所以寒热皆宜，无所避忌，是止嗽良药。《本草正》云：“紫菀，辛能入肺，苦能降气，故治咳嗽下气，痰喘，惟肺实气壅，或火邪刑金而致咳唾脓血者，乃可用之。”
天冬，见前。
[原文] 本寒温之。
[语释] 本寒即肺寒。肺为娇脏，性喜润，容易受邪，既畏火热，又怕寒冷。若感受寒凉，清润之肺气反伤，故有“形寒饮冷则伤肺”之说。
[原文] 温肺：丁香、藿香、款冬花、檀香、白豆蔻、益智仁、砂仁、糯米、百部。
[语释] 温肺，既有直接温肺之意，抑或补土以生金。土为金母，金恶燥而土恶湿，清热太过脾气先伤，则土不能生金，故温肺必先温脾胃也。洁古所用之药有八味，虽均有温肺作用，但具体功用亦有区别，临床当辨证选择。
丁香，味辛性温，气芳香，功擅温脾暖胃，宣中降逆，下达于肾能助阳而导气祛寒，故多用于胃寒气逆所致的呕吐清水，呃逆不止之证。历代本草并无入肺温肺之记载，此处言丁香温肺，正是温脾胃而间接起到温肺之作用。
藿香，气香浓郁，能行表入里，既可发散表邪，又善行气宽中，芳香温燥又为脾性所喜，故有辟秽浊，化湿邪，醒脾开胃之功。除《汤液本草》载有“温中快气，肺虚有寒，上焦壅热，饮酒口臭煎汤漱”，及《本草再新》提出“可治喉痹，化痰止咳嗽”外，未见疗肺疾之记载。洁古将本品纳入温肺药中，可能是因辛温芳香快气和中而入手太阴也。
款冬花，辛散而润，性温而柔，具有温润肺脏，止咳祛痰之功，且因无燥热性烈之弊，所以对咳嗽，无论外感内伤寒热，虚实皆可随证配伍而取之。
檀香，《本草备要》谓“调脾胃，利胸膈，为理气要药”。本品辛温，辛能疏散，温能胜寒，专入肺胃气分，长于宣发气郁，畅膈宽胸，调理脾胃，故适用于胸腹气滞疼痛诸证。
白豆蔻，芳香清爽，辛温行散，能入中上二焦。入上焦则宽膈下气，达中焦能暖脾理胃，化寒湿，辟秽浊，故有温中止呕，化湿行气之功。虽不直接温肺，但入于上焦，故温肺之意亦在其中。
益智仁，为温脾暖胃，摄涎唾，止泄泻之品，且可温肾固下涩精，缩小便。本品虽不入肺，但因温脾和中，以补土生金之理，知可间接入肺温肺。
砂仁，本品辛温，和畅通达，且性温而不燥，利气而不削，故可醒脾暖胃，快气调中，芳香化湿。虽以入中焦脾胃为主，但亦可入肺行于上焦，起到温肺理气作用。
糯米，甘温，孙思邈云：“脾病宜食，益气止泄”。《纲目》亦载“今人冷泄者，炒食即止，老人小便数者，作粢糕或丸，日夜食亦止，其温肺暖脾可验矣”。《周氏医学丛书》谓“甘温补脾肺虚寒”。
百部，甘润苦降，性微温而不燥热，为温润肺气，止咳之良药，无论新咳久咳，属虚属实，寒咳热咳皆可配伍它药用之。又本品能杀痨虫，故为治疗肺痨咳嗽之专药，但需与沙参、贝母、冬虫夏草、党参、阿胶等药同用。
[原文] 标寒散之。
[语释] 标寒指因风寒外袭，毛窍闭塞，卫阳被遏，营阴内郁，风寒束表之证而言。从六经辨证来看，为病在太阳经。其治当本着“其在皮者，汗而发之”以发散风寒，解表祛邪。
[原文] 解表：麻黄、葱白、紫苏。
[语释] 表指皮毛，包括皮肤、汗孔、毛发，是抵御外邪侵袭的藩篱。肺主皮毛，凡外邪侵入人体或通过口鼻，或通过毛窍。解表就是选用辛散轻扬的药物使病邪随汗液从毛窍而出。又因肺主气，外合皮毛，所以一般解表药都可入肺，起到发散表邪，宣通肺气的作用。
麻黄，辛温发汗，为肺家要药。本品既能宣泄肺气，发腠理，开毛窍，驱风寒之邪随汗而外散，同时又可使肺气宣畅而肃降，故有发汗解表，止咳平喘之功。为治疗风寒感冒，或风寒犯肺，肺气壅塞，宣降失常的良药。
葱白，外实中空，肺之药也。洁古云：“专主发散，以通上下阳气，故《活人书》治伤寒头痛如破。”目前临床常用于感冒风寒及阴寒内盛之证。
紫苏，味辛性温，气芳香，入脾肺两经。由于辛温芳香，轻宣疏散，不但能宣肺气通腠理，外散风寒，且能宣行气郁，快膈宽中，为治感冒风寒而兼胸脘满闷，咳逆呕恶的常用药。正如《本草正义》所云：“紫苏香芳气烈，外开皮毛，泄肺气而通腠理；上则通鼻塞清头目，为风寒外感灵药；中则开胸膈醒脾胃，宣化痰饮，解郁结而利气滞。今人恒以茎、叶、子三者分主各证。”
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