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心脏支架手术是近20年来开展的治疗冠心病患者的新技术，因为具有效果好、创伤小、恢复快、可重复等优点，不仅挽救了众多冠心病患者的生命，使其重返工作岗位，得到较好的生活质量，而且备受广大患者及家属的欢迎。但是，支架手术有一定的适用性和范围，一些冠心病患者和家属对此并非十分了解，对这项技术存在很多疑问，也有一些患者和家属对这项技术存有过高的期望，本文就目前冠心病心脏支架治疗的一些误区做一些提示，以期广大患者科学有效地利用心脏支架手术减少病痛，找回健康。 冠心病的现状 随着人民生活水平的提高、生活节奏加快、各种压力增大以及人们过多进食高热量食品，由此造成了生活不规律、精神紧张、神经失调以及运动减少等，造成了高血压、高血脂、肥胖、糖尿病这些易患冠心病因素大大增加，使得冠心病成为目前国内外对人类威胁最大的疾病之一，发病率呈逐年上升并年轻化的趋势。 冠心病的全称叫做冠状动脉粥样硬化性心脏病，它包括五种情况，分别是：心绞痛、心肌梗死、心律失常、心力衰竭和原发性心脏骤停，其中最常见也是目前治疗上取得最大进展的是心绞痛和心肌梗死。 冠心病发病的根本原因是动脉粥样硬化，所以冠心病的治疗目的是要阻断动脉粥样硬化的进程。目前，他汀类降血脂药、血管紧张素转换酶抑制剂类药物的研究报告表明：上述两类药物具有阻止、抑制动脉粥样硬化的作用，是冠心病人的福音。但是，这类药物需要应用多年，才能见到效果，而不能“立竿见影”。一些病人会产生肝功能异常、咳嗽等副作用而不能使用此类药物。此外，如果没有各方面很好的配合，如改善不良生活习惯、控制血压、控制血糖、减轻体重等等，单靠药物治疗也很难奏效。再者，这类药物目前大多数为进口药，价位较高，限制了某些患者的使用。支架治疗与上述药物的有效配合，是目前冠心病患者得到的最先进、完善的治疗之一。 心脏支架手术治疗的过程是穿刺血管，导管在血管中行进，到达冠状动脉开口处，用特殊的传送系统，将支架输送到需要安放的部位，放置、撤出导管，结束手术。病人在局部麻醉状况下，接受手术，一般在拔出穿刺血管的鞘管24小时后即可下床，手术过程并不复杂。但是，手术的病人是冠心病人，手术部位是心脏上的血管，所以，必须强调的是，冠心病心脏支架手术是有风险的手术，支架将阻塞或即将阻塞的血管开放、疏通，并不等于这个血管或者这个部位不会再发生狭窄或阻塞，为了防止血管再度发生病变，需要服用一些药物控制冠心病的危险因素。 支架治疗除了不能“根除”冠心病以外，还有一个无法使人满意的地方就是支架内还可能继续“长出”动脉粥样硬化斑块，使得血管腔再度狭窄。近年来，冠心病介入治疗研究的热点问题是如何降低支架内再狭窄，研究成果是药物支架的诞生。药物支架是采用特殊的生产工艺，在支架上涂有抑制血管内再度狭窄的药物，在容易出现再狭窄的时间段内，逐渐释放。目前，除了进口的药物涂层支架以外，国产药物涂层支架也已应用于临床。从国内外发表的研究结果分析，药物涂层支架使支架内再狭窄发生率由原来的20％左右降低到了10％以下。从数字上看，这是医学上的一个突破性进步。然而，对每一个病人来说，再狭窄发生率不是0就意味着还会有人出现支架内再狭窄。目前，药物涂层支架受益最大的是糖尿病人、复杂血管病变的病人。 冠心病支架治疗的一些误区 误区一、支架寿命不能永久 ？ 一些病人为支架的使用寿命而担心，其实这是不必要的。目前支架使用的是医用金属材料，支架在释放前，是包绕在特殊的球囊上，在释放过程中，需要使用较大的张力，打开球囊，使支架与血管壁紧密结合并镶入血管壁，所以，支架在体内是终身的，并且是安全的，即使这个部位再次出现狭窄，还可以在这个部位再次进行球囊扩张和放置支架。 误区二、支架越多越好？ 因为支架手术通过血管在血管内进行操作，所以，支架治疗所适应的是血管发生局部病变的地方。从原则上说，只要是局部病变，都可以用支架治疗，而不应以支架的数量计算。但是，对于经济条件较差的患者来讲，支架治疗毕竟费用较高，一般来讲，超过3个支架的治疗费用就会大于心脏外科搭桥手术。对于一些病变多、病变复杂的病人，支架手术往往不能一次完成，需要分次进行，支架越多，支架再狭窄的机率就会越大。但是，并不是说，病变越重、越复杂就放弃治疗，心绞痛、部分心肌梗死病人在正确的治疗下，寿命并不比正常人短。 误区三、支架是惟一的选择 近年来，支架手术的发展很快，以往一些不适合或不能够用支架治疗的病变正成为支架治疗研究的新方向，比如，左主干病变、分叉病变等等。但是，任何技术都有它自己的优势与缺陷，病人又有自己的特殊情况，在选择治疗方法时，一定要结合自己的情况，综合作出科学的判断，不能人云亦云，对支架手术全盘接受或全盘否定。冠心病的治疗目前有三大类：药物治疗、内科介入治疗、外科手术治疗，其中药物治疗是根本，不论内科介入手术——支架治疗还是外科搭桥手术，都离不开药物治疗，而在手术选择上，外科具有一次解决病变多、同时处理血管外病变、对于左主干病变、分叉病变有优势的特点。此外，心脏外科近年也在不断发展，减小手术创伤、减少手术并发症是心脏搭桥术的发展方向。目前，在心脏不停跳的情况下进行心脏搭桥术已越来越多应用于临床，相信不久的将来会有更多的先进方法和技术为病人服务。 为了解除冠心病患者的痛苦，有效利用支架手术恢复健康，刘凡博士给患者以下几点提示： 一、 什么情况下可以做支架手术 因为心脏支架手术的特点，只要病人没有出血性疾病、能够平躺在手术台上，基本上都可以接受支架手术。反复发作心绞痛的患者应该及早到医院检查确诊，并在冠状动脉造影检查后，确定是否需要支架治疗。心肌梗死患者或接受急诊心脏介入手术或在病情稳定后行心脏介入手术。陈旧性心肌梗死患者如再发生心绞痛，应尽早到医院就诊，进行冠状动脉造影检查。陈旧性心肌梗死无心绞痛患者，有条件者，应进行冠状动脉造影检查，确定除原有血管阻塞外，是否还有严重狭窄的病变。目前，一些新型检查仪器设备如多排CT，能通过无创伤的方法显示冠状动脉是否有狭窄，但是，确定支架治疗与否，还是要在冠状动脉造影后。因为冠状动脉造影与支架治疗的手术方式一样，都需要穿刺动脉，用导管进行检查，所以，不愿意进行两次手术的患者可以选用将两个过程并入一次进行，就是冠状动脉造影＋支架手术，医生会根据造影的结果选择是否需要支架治疗。 二、 支架手术后的注意事项 一些病人在经历了支架手术后认识到了冠心病的原因和危害，决定告别不活动的生活方式，用运动战胜疾病；也有的病人充分了解了心肌梗死的危险，认为是活动导致的发病，从此再也不敢运动。我们见到心肌梗死病人支架术后每天行走10公里的病人，也见到心肌梗死成功支架术后2年不踏出家门一步的病人。其实，这两种观点都不对。冠心病人正确、合理安排活动量是很重要的，活动量的大小一定要结合自己的情况，在医生的建议下逐步进行。 三、 支架手术后特殊情况的应对 支架手术后，常常需要服用较多种类和数量的药物，如果发生皮肤或者胃肠道出血、疲乏无力等症状，应带上出院总结或所服用药物的资料尽快去医院就诊。支架病人手术后再次发生“心绞痛”时，首先需要判断与原来的症状是否一致，其次，最好能做心电图，尽快服用硝酸甘油类药物，到医院就诊。支架病人接受其他治疗，需要停用所服用药物时，需要与心脏科医生商议后决定。 冠心病支架治疗目前已是一项成熟、有效的治疗手段，与其它任何医学手段一样，具有优缺点、有适应症与禁忌症，只有充分了解认识这些特点，才能够获得最大的益处。 |
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