在短时间内,威胁人们生命安全的意外伤害和各种急症,都是急救的范围。对此采取的紧急医疗救护方法,称之为急救。
急救的目的:①挽救伤病员的生命;②防止病情的继续恶化;③减少日后遗留的各种病症;④尽量减轻伤病员的痛苦;安全护送到就近的医疗机构。
现场检查伤病人的程序:现场环境紧张,不允许从容工作;病情危重也不允许疏忽行事。要抓住要点,迅速检查。①心跳:心脏跳动是生命存在的重要征象。当有危及生命的情况发生时,心跳发生显著的变化乃至停止。正常人每分钟心跳60～90次。检查方法是摸手腕部的“脉搏”即桡动脉跳动;或颈部颈动脉跳动处。②呼吸:正常人每分钟呼吸15～18次。垂危状态时,呼吸不规则,直至停止。观察病人胸脯的起伏可了解有无呼吸及次数;或用一草叶、棉花、薄纸片,放其鼻旁,看是否随呼吸来回摆动。③瞳孔:两眼的瞳孔(瞳仁)正常时等大等圆,遇光亮迅速缩小。垂危病人,两侧瞳孔可以不等大,等圆,或缩小、放大,对光线刺激无反应。上述三项检查:心跳停止、呼吸停止、瞳孔散大固定,称为死亡三大特征。④神志:伤病人对外界如问话、推动等无反应称为神志不清或消失,预示病情严重。⑤局部:注意身体局部的变化,如某处有无创伤,出血,骨折,畸形等。
1.人工呼吸
身体无时无刻都要氧气。氧气由呼吸道——鼻、咽喉、气管、支气管,进入到肺脏之肺泡,然后经血液运送到全身;身体新陈代谢产生的二氧化碳由血液带至肺脏,呼出。这就是“吐故纳新”——呼吸。
(1)呼吸骤停原因:
①呼吸道的梗阻:淹溺、塌方窒息、喉头水肿、气管异物、自缢等。
②氧气由肺泡入血障碍:如吸入窒息性毒气,急性肺水肿等。
③血液带氧及组织获氧困难:煤气(一氧化碳)中毒、氰化物中毒,高山、高空氧气稀薄等。
④呼吸肌、呼吸中枢的抑制、麻痹、触电、小儿麻痹(脊髓前角灰白质炎)、过量使用呼吸肌松弛药物等。
(2)人工呼吸的原理:娇嫩的脑细胞对氧的需要十分迫切,在常温下缺氧4～6分钟即发生病变,时间再长,严重的损伤无法恢复,人很快陷入死亡。
因此,在现场立即用人为的力量,来帮助伤病员进行呼吸活动,达到吸入氧气,排出二氧化碳,达到气体交换的目的,使组织细胞获氧。同时,也兴奋体内管理呼吸的“司令部”——呼吸中枢,唤起其机能,恢复自主呼吸。
(3)人工呼吸前的准备:
①地点选择:空气流通的地方。
②呼吸道通畅:将口、鼻内痰涕清除干净;取出假牙;松开衣领、乳罩、腰带等,以不妨碍胸部活动。
③病人体位:根据册选人工呼吸的方法,采取相应体位。
(4)口对口吹气:本法为目前最佳的人工呼吸法。其原理是:救护人将气直接吹入病人的口(或鼻)造成病人之吸气,然后停止吹气,其胸部缩小,肺脏也随之缩小,产生呼气。
①准备:取仰卧位,头部尽量充分后仰,下颌抬起,以使呼吸道通畅。
②开始:救护人深吸一口气,对紧病人之嘴吹入,同时用一手捏其鼻孔,吹完,嘴离开,捏鼻之手放松。
③观察:气吹入后,病人胸部略有隆起的为最理想,如无反应,则检查呼吸通畅否?吹气力量当否?
(5)俯卧压背:
本法目前在我国应用甚广,其优点是此体位舌头能凭重力略向外坠,不致堵塞呼吸道,弊病为通气量较小,故现将挤压部位上移。
①准备:取俯卧位,救护人两腿屈膝跪其大腿两旁,把手平放背部肩胛骨下角(即第七对肋骨处),这比传统的放在第十二对肋骨处抬高了位置。
②开始:救护人俯身向前,慢慢用力向下压缩,用力的方向是向下,稍向前推压,将肺内空气压出,形成呼气。然后放松,胸部扩大,形成吸气。
俯卧压背法速度:每分12～16次。
(6)仰卧压胸法:本法之优点是挤压力量较俯卧压背法为大,便于观察病人变化,缺点为舌头因体位之故易后坠。
①准备:取仰卧位,头部充分后仰,可能情况下,用带子将其舌头拉出固定之。救护人大腿跨其臀部两侧跪下,双手平放在被救人的两乳房下部。
②进行:俯身向下向前挤压,当救护人肩膀与其成一直线时,将肺内空气压出,造成呼气。然后停止用力放松,胸部扩大,形成吸气。
2.心脏按摩
心脏的跳动,维系着生命! 它如同来回不停的钟摆,一旦停止,生命活动也将中断。
(1)心跳骤搏的原因:呼吸、心跳息息相关,引起呼吸骤停的各种原因,随之也造成心跳骤搏。心脏突然停止跳动5～6分钟,称为假死(临床死亡),应积极抢救。
各种严重的意外事故和触电、淹溺、塌方以及急性心肌梗塞等皆可导致心跳骤搏。
(2)心脏按摩的意义:心脏停搏,血液循环随即中断。体内没有“氧仓库”。循环停止后,心脏内的剩氧,只够心脏收缩几次;脑内的剩氧,仅维持脑组织10秒钟。
因此,必须尽快恢复心跳,以维持血液循环,及时将氧送往全身。用人为的力量,按摩心脏,使心脏进行工作将血液压出去,流回来,使得血液仍能继续循环的方法,称之为心脏按压。
心脏按摩,分开胸的直接按摩称胸内心脏按压,适用于医院。应用最广、实用价值最大的,在胸外间接按摩心脏称胸外心脏按摩,也是本书所介绍的方法。
(3)心脏按摩:心脏在胸部里,前面是胸骨,后面是脊椎。胸骨连着肋软骨,当胸骨受压时可下陷,所以如病人背部紧靠硬处,在胸骨处施加足够的压力,胸骨下陷能直接服按摩心脏,当按摩力量解除,胸骨又恢复到原来位置,胸腔负压继而增加,此时能促使静脉血回流至心脏。如此不停有节奏地按摩、加压,循环得以维持。
①准备:病人仰卧于硬板或地上,救护人站其左侧。按摩部位是胸骨下1/2处:“中指对凹膛,当胸一手堂”,救护人手掌之中指对准其颈下凹陷处,平放正中于胸部,手掌底部即掌握处,正相当于胸骨下1/2处或病人两乳头连线正中处之相应位置。
②进行:
双手按摩:对成人之伤病员用双手按摩法。即将一手放于准备位置后,另一手重叠其上,凭借救护人员体重力量,传至臂、手掌,用力适度,有节奏带冲击性地挤压,使胸骨下陷3～4厘米。
每次按摩后,随即放松,使胸部复位,心脏舒张,挤压与放松时间大致相等。
单手按摩:对儿童之伤病员用单手挤压法。即将一手放于准备位置后,有节奏带冲击性地挤压。
拇指按摩:对婴儿可用拇指按摩。将拇指放于胸骨下1/2处,进行如上之按摩。
(4)观察:有效的心脏按摩,在其颈部颈动脉处,可摸到脉搏。进行较长时间按摩,如有疗效,可见到其脸色转为红润,瞳孔逐渐缩小。
(5)注意:伤病员必须背靠硬处,如在帆布等软担架,或棕绳、沙发床上,不能进行。
严禁按摩左胸部,不仅无效,且将肋骨压断,造成损伤。
按摩部位不能过低,以免将食物从胃中挤出,逆流入气管,引起呼吸道梗阻。
(6)复苏法之综合运用:口对口吹气和心脏按摩,在绝大多数场合下,这两种复苏方法是同时使用。
吹进去的氧气,随着心脏按压,运到全身各处。一般以每吹一口气,作四次心脏按压,有节奏地综合使用这两种复苏方法。
现场只有一人抢救时,可先吹2口气,然后作8～10次心脏按压,重复进行。
3.止 血
成人的血液占其体重8%,一个体重50公斤的人,其血液约为4000毫升。失血总量达到总血量的20%以上时,出现明显的症状。当受外伤,引起大出血时,失血量达到40%,就有生命危险。
(1)出血部位:
①皮下出血:因跌、撞、挤、挫伤,造成皮下软组织内出血,形成血肿、淤斑,不会造成生命危险。
②外出血:血液从伤口流出,容易为人们所发现。
③内出血:全内深部组织、内脏损伤出血,血液流入组织内或体腔内,则不易为人们所发现。
(2)出血种类:
①动脉出血:呈喷射状地、一股股地冒出鲜红色的血液,危险性最大。
②静脉出血:血液徐缓均匀外流,血色紫红,危险性小于动脉出血。
③毛细血管出血:血液像水珠样流出,多能自己凝固止血,危险性最小。
(3)失血表现:失血量达全身20%以上时,伤病员脸色苍白、冷汗淋漓、手脚发凉、呼吸急迫、心慌气短。
脉搏快细而弱,以至摸不到。血压急剧下降,以致测不到。
(4)止血方法:
一般止血法:较小伤口,用纱布,绷带较紧地压迫包扎。
指压止血法:用拇指压住出血的血管上方(近心端),使血管被压闭住,中断血流。常用的各种部位
面部、颈部、后头部、腋窝、肩部、前臂、手掌、手背、手指、大腿、脚部。
止血带止血法:不到“万不得已”不能采用,因易造成肢坏死.
材料:弹性好的橡皮管、橡皮带。
部位:上肢结扎于上臂上1/3处。下肢结扎于大腿的中部。
准备:先将伤肢抬高;局部垫上敷料或毛巾等软织物。
进行:将止血带适当拉长,经绕肢体两周,在外侧打结固定。
注意:局部应有明显标志,写上结止血带时间。
每40分放松一次止血带。
4.包 扎
各种伤口清创处理后,或无条件清创,避免污染加重,需包扎伤口。
(1)目的:压迫止血,减少感染,保护伤口,减轻疼痛,固定敷料和夹板。
(2)材料:
卷轴绷带:用纱卷成,长度为5米,应用最广。
单头卷绷带:普通用的卷轴绷带。
两头带:一条绷带从两头卷起,呈用两个单头卷轴带联结起来。
多头组带:一条宽度较大的带子,两头各剪成四尾以上,包扎面积较大,松紧也适宜,用于包扎胸腹。
丁字带:一条带子联在另一条横带中间,带子呈丁字形,用于头部、会阴部等处。
三角巾:一块正方形的布,对角剪开即成两块三角巾,用于全身各部位的包扎。
如无这些材料,可用就便的毛巾、手绢、布块、被单、衣服等代替。
(3)卷轴绷带使用方法:救护人面向伤员;先在创面上盖好纱布;左手拿绷带头,右手拿绷带卷,以绷带的外面贴近局部。
包扎时应由伤口的低处向上,通常是由左向右,从上到下缠绕。
手臂一般弯着绑(屈肘);腰要直着绑。以保持肢体功能位。
常用几种绷带包扎法:
①环形法:
应用:各种绷带包扎中最基本方法多用于手腕部。肢体粗细相等的部位。
进行:将绷带作环形的重叠缠绕。
第一圈环绕稍作斜状;第二、三圈作环形,并将第一圈之斜出一角压于环形圈内;最后用粘膏将带尾固定。也可将带尾剪成两头打结。
②蛇形法:
应用:多用于夹板之固定。
进行:先将绷带按环形法缠绕数圈。
按绷带之宽度作间隔的斜着上缠或下缠。
③螺旋形法:
应用:肢体粗细相同处。
进行:先按环形法缠绕数圈。上缠每圈盖住朋圈之1/3或2/3呈螺旋形。
螺旋形法
④螺旋反折法:
应用:肢体粗细不等处。
进行:衔按环形法缠绕数圈。作螺旋形法之缠绕。待缠到渐粗处,就每圈把绷带反折,盖住前圆的1/3～2/3。
依此向上而下地缠绕。
⑤8字形法:
应用:在关节弯曲处。
进行:在关节弯曲的上下两方,先将绷带由下而上缠绕;再向上而下或8字形的来回缠绕。
(4)三角巾使用方法:较大创面、固定夹板、手臂悬吊。
常用三角巾的几种包扎方法:
①普通头部包扎:
准备:把三角巾底边折叠。
进行:三角巾底边放于前额拉到后,相交后先作一半结;再绕至前额作结。
②风帽式头部包扎:
准备:三角巾顶角和底边中央各打一结成风帽状。
进行:顶角放于额前;底边结放在后脑勺下方;包住头部;两角往面部拉紧向外反折包绕下颌;拉到枕后打结。
③普通面部包扎:
准备:三角巾顶角打结,适当位置剪孔(眼、鼻处)。
进行:打结处放于头顶处;三角巾罩于面部;剪孔处正好露出眼、鼻、三角巾左右两角拉到颈后在前面打结。
④面具式面部包扎:
准备:三角巾项角打结;结头下垂,提起左右角即成面具式;适当位置剪孔。
进行:三角巾顶角放于止颌;底边平放于头顶拉向枕后;将底边之左右角提起拉紧交叉压住底边;在前额打结。
⑤普通胸部包扎:
准备:三角巾顶角向上,贴于局部。
进行:如系右胸受伤、顶角放在右肩上;底边扯到背后在后面打结;再将右角拉到肩部与顶角打结。
⑥普通背部包扎:
与胸部包扎相同,唯位置相反,结打于胸部。
⑦蝴蝶式胸背部包扎法:
准备:两块三角巾的顶角联结呈蝴蝶巾。
进行:取蝴蝶巾两角放于伤侧腋下及肋部围胸打结;将另外两角上提至伤肩打结。
⑧燕尾巾工胸背部包扎法:
准备:由三角式顶角(偏左或右)和底边近中点处(偏左或右)折叠成形。
进行:先将燕尾巾两角折成长短相等夹角约70底;夹角对准胸骨上凹;将燕尾巾底角围胸于背后打结(底边不够长时,可接一带子);将余带向上与两燕尾角在肩上打结。
⑨手、足包扎:
准备:将三角巾放在手或足下,顶角向前。
进行:三角巾之顶角瓣在手或足的背上,底边缠绕打结。
目的:三角巾之另一重要用途为悬吊手臂;对已用夹板之手臂起到固定;对无夹板之伤肢起到夹板固定。
准备:固定之伤肢呈屈肘状;三角巾放在伤上。
进行:将三角巾底边一结绕过肩部;在背后打结。
5.骨折固定
骨骼是坚硬的,所以人们用“硬骨头精神”比喻刚强!
但是,在严重的外伤,或者老年人骨骼有病时,容易使骨头断裂——骨折。
为使断骨不再加重;断骨也不再加重对周围组织的损伤,必须把它“捆绑”起来——固定。
(1)骨折种类:
闭合性骨折:断骨没有露在体外。
开放性骨折:断骨折露在外。
(2)骨折症状:不同断骨出现不同症状,一般均有下述表现。
疼痛:骨折尖端刺伤周围组织。
功能丧失:下肢腿骨折断,无法行走;上臂骨折,不能伸屈胳膊。
畸形:骨骼是人的支架,维持体形;骨头折断,造成不同畸形。
(3)急救原则:注意伤员全身情况,当呼吸、心搏骤停时,要立即抢救;有大出血者先要止血。
开放性骨折时,局部要作清洁消毒,用纱布将伤口包好。已暴露在外边的骨头,严禁送回组织内。
止痛:使用镇痛剂,以免疼痛引起休克。
防暑、保暖:夏天预防中暑,冬天注意保暖。
(4)使用夹板原则:有现成夹板最理想,如没有,则就地取材,可用木棒、竹板、手杖、雨伞、硬纸板、火钳、步枪等代替。
使用夹板,必须将断骨上、下两个关节固定住;上肢固定时,肢体要弯着绑——屈肘状;下肢固定时,肢体要伸直绑;夹板与肢体接触处,应垫毛巾、纱布等软织物,尤在关节、骨骼突出处更需保护。夹板固定上下肢时,应露出指、趾,便于观察。过紧妨碍血液循环,过松易滑脱,松紧要适。常见几种骨折之固定法。
(5)头部骨折:一般无需特殊固定。保持头部安定;头稍垫高;头部两侧放砂袋或枕头固定;转运途中避免头部来回晃动的一切措施。
(6)肱骨骨折:
准备:伤员手臂呈屈肘状。所选夹板之长度上端顶腋窝,下端过肘窝。
进行:如有两块夹板,则一块夹板放在臂内侧,另一块放在臂外侧;如用一块夹板固定,则夹板放在臂外侧;用绷带来回缠绕固定。用三角巾悬吊伤肢。
(7)前臂骨折:
准备:手臂呈屈肘状。夹板长度上伸肘关节、下过手心。
进行:两块夹板放于前臂内、外侧;用绷带缠绕固定,用三角巾悬吊伤肢。
(8)大腿骨折:
准备:将伤腿拉直。夹板长度上至腋窝,下过脚跟。
进行:两块夹板放于大腿内、外侧;用绷带或三角巾缠绕固定。
(9)小腿骨折:
准备:将伤肢拉直。夹板长度上至膝关节、下过脚跟。
进行:两块夹板放于小腿内、外侧;用绷带或三角巾固定。
(10)脊柱骨折:病情多为严重。严禁乱加搬动,轻巧平稳地在保持脊柱安定状况下,移至硬板担架上,用三角巾固定后,及早转运。
如扶持伤员走动,或躺在软担架上,会使脊柱骨折加重对神经损伤,引起终生截瘫,需特别注意!
(11)骨盆骨折:
准备:木板担架。骨盆处垫软织物。
进行:轻巧平稳地将伤员移至木板上;用三角巾或衣服将骨盆包扎转运。 |
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