姜春华:我的学习过程

姜春华:我的学习过程

文章来源： 　　　　 2006-1-4 11:54:57

【作者筒介】姜春华(1908～)，江苏南通人。从事中医工作五十余年，在理论、临床、医史诸方面均有所建树，对于哮喘，肝病咀及活血化痰研究方面取得一定成绩。著有《中医基础学》、《中医诊断学》，《中医病理学》、《中医治疗法贝4概论》等，近与脏象研究组台著之《肾本质研究》被译为日文出版。     历任国家科委科学技术委员会中医专业组成员，卫生部医学科学委员套委员、《辞海玲医药分册主编等职，并被选为垒国第五届人大代表、上海市第七届人大常务委员。     勤能补拙鼓励了我一辈子     我出生在江苏南通，父亲业医。我小时候资质愚鲁，老师常斥为"拙物"。父亲说；"拙不要紧，但能坚持学习，可以学好。古人说勤能补拙。孔子的学生曾子最愚鲁，可是传孔子之道的是曾子。"勤能补拙这句话鼓励了我一辈子。     放弃文艺爱好走上学医道路     我青年时喜爱书画，白天到晚用心临摹碑帖画谱，虽严冬酷暑不怠。而父亲希望我继承家学，做一个医生。但我不能放弃我的爱好。那时写北魏体很风行，我跟王圣华先生学北魏，他是书法家李梅清(清道人)的学生。有一次他对我说；"你学金石书画，是一种爱好，得下好多年苦功方可成家，且你先得有社会地位。可是它无补于国计民生。我看还是把医学学好，可以为人们解除疾苦。也能解决生计问题。"我觉得老师的话是阅历之谈，开始放弃了文艺走上学医的道路。     我对于诗词也爱好，作为工作之余调剂精神之用，以欣赏为主，自己并不赋诗填诃。因为诗词格律森严，又无天才，唐来人以此为专业，一辈子苦苦为之。我们没有那么多的时间，即使学也万万超不出他们。看了些评骘前人的"诗话》、《词话》之作，就更不敢动笔了。这也是藏拙之道。因为专攻医疗业务，不但诗词金石书画丢掉，后来连毛笔也很少拈。     也要死记硬背     在家读了点医学启蒙书如崔嘉彦《四言脉诀》，雷公《药性赋》，汪切庵"汤头歌诀》等，这些书都是要背诵的。现在看来，趁年轻记忆好，读熟了后来大有用处，这也可说学习中医最基本的基本功。这种死记硬背的方法，也有人批评过，认为只要理解不要硬背。不过我认为有许多基本的东西一定要死记，理解与背诵两者不可偏废。     父亲曾说："R伤寒》、联内经》如四子书(《论语》，"孟子静.毫大学*、《中席^，旧读书人幼年必谣之书)，必须扎实学好。尤其《伤寒论》为方书之祖，更要好好钻研。"奠定了我重视《伤寒论》学习的基础。     独立思考     我年轻时读书喜欢独立思考，不是"纯信"，而是"有疑"。备了一率簿子题为"医林呓语"，专摘录医书中不切实际的记载，如一书中i兑有人患病，诊断为三年前饮酒所致，服药催吐，吐物犹有酒味。我录出加i乎说："酒置在露天隔日气味即无，岂有三年之久呕出酒味来。"这按常识亦知其非的。此种例子甚多。"学而不思则罔"。对于前人的理论经过一番思索，哪是对的，哪是错误的，对于前人所用方药也常思考它的主导思想在哪里，为什么用这类方药，其中有哪些不切合的，哪些可以师法的，这才有益。我不喜欢跟着人家脚跟转，古云亦云。     倾慕学问家     十八岁到上海，寄居亲戚家，凭着在家学了一点点东西，为同乡看看病，因为年轻又投有多大本领，所以病人不多。这样，我就有充裕的时间学习。我常跑旧书店、图书馆。那时提倡"国故学"，如梁启超、胡适都写了国故书目。我非常倾慕清代考据家的渊博著作，象顾炎武、王念孙父子诸人都是我钦佩的人。     梁启超说："现在的学问面很广，要看许多书籍，但时问有限，所以有的要精读，有的一般浏览。"我觉得他说得很对。于是一有空便按目录阅读十三经注疏，周秦诸予(包括老子、庄子、苟子等)，=十四史，韩愈、柳宗元、王安石、欧阳修以及明清各大家文集。末元理学、释道回耶、稗官野史之书我也读。     对我思想最有影响的是王安石、张居正的著作，两位政治家的思想对我医学上起了很大作用。同时也阕读了西方的好多哲学、心理学和动物、植物、矿物、物理科学方面的书。近人著作如康有为、梁启超、胡适之等著作也不例外。由于对学问有了兴趣，所以如饥似渴。学问家虽没做成，但是丰富了精忡生活，多_『些知识，宇宙火了些，收获可算不小。     各方面学术形成我的思路     有人说读了那么多与业务无关的书.是否值得?倒不如把这些时间统读医书。我说，我体台读医书是取得资料，有了资料怎样用，要看你的思路。资料象一盘珠子，耍把它形成一只蝴蝶，就要靠一根线穿。     思路好似一根线，耍穿成什么便可穿成什么。一个人的思路形成要有多方面的学问。否则，思路就狭窄，专业就不能有大成就。做医生一定要有思路，它不是墨守成规，而是活用成规，创立新规，既创又破，既破又立。我对某一病人某一诊次的不同情况各有不同的思路，我认为这与各方面学问是有关的。     遥从受业     自己零零星星买了许多中医书籍，?殳有一个学习计划和自学的方法，正好陆渊雷先生押收遥从弟子f即函授)，我报名入学。课程，第一擘年《伤寒》为主，《药物学》、《内经》中自旧阳五行、脏腑部分与西医解剖、生理、细菌学同时并进；第二年是《金匮》为主，辅以《内经》中六气、七情、渗断，结合西医病理学。陆先生是革新派，当时有人称为沟通派，他教中医也大胆地教学西医，走中西医结合的道路。     学会了自学     陆先生教法是先打好基础，培养自学能力。他境；"譬如开矿，我授以工具。"的确，他不是从桃树上摘下桃子给人吃，而是教人自己种桃树。我看这种教学方法值得提倡。现在的教学，象母亲抱着孩子走，不让下地，在课堂里天天灌，日日填，结果不能独立思考，缺乏自学能力。陆先生编的讲义是采取综合分析的方法，他把《内经》中同类的材料汇集在一起，然后进行分析，这个方法我把它继承了，在学习上很为得力。尽管观点上不一定相同，但我不入室操戈。     函授的本身就是自学。养成了自学习惯，可自然而然地学下去。不过方向要对头，方法要正确，否则会南辕北辙，或走入歧途。老师的作用就在于指出正确的方向、方法。     对学术没有门户之见     我对于学术没有偏见，尤其是对于中西医没有门户之见。认为这两种医学都是面对着病人，我们的医学知识只怕是少，不怕是多。《扁鹊传p说。"医之所病病道少。"这是有心肝的话。做中医多一些西医知识有什么不好?只要立足于中医，吸收西医的东西起帮助作用，做到"西为中用，古为今用"。前人说：。他山之石，可以攻毛"。我是用西学不用西药。所以存"遥从"期问，叉自学了商务出版的《内科学》。那时四医水平还不高，出版物也很少，只有丁福保办的医学书局和教会办的广学会出版一些，今天看米都是些陈旧不堪的东西。抗日时期阅读了日本同仁会的《内科学》和林房雄的《药理学))等，抗战结束后卫阅览了新医进修丛书，除内科外还学了《病理总论》及《物理实验诊断》。我差不多自学完了西医学当时大学的教程，不过同现代医科相比差得多了。自学期间还利用晚上去听课，参加西医进修班的学习。章次公先生和我们还一齐邀请了李邦振博士教我们口"诊听诊。     学《内经》画图表加深理解     我从陆先生自学《内经》全书时，先看王冰本。     有许多不可解处，王氏也避而不注。后来取《医部全录·汇注》作参考，因为此书除王冰外还收载了马莳、吴嵬，张志聪诸注可以汇参，但仍觉得有些地方牵强穿凿。闲为《内经>)历史长久，又由篆变隶，南隶变正，多脱简错简累经传抄，伪缺亦多，以致有些地方读不通，注解者因误就误或含糊其辞，心知其不然但亦无可奈何。后来我采用考据家法，即"以经证经"、"不以后人之说证前人"、"无正者存疑"。譬如"卫气出于下焦"，这。下"字应是"上"字之误，但注者作"下"字解也说得头头是道。我将营卫诸篇台求，知道了应是"上"字。《甲乙》、《外台》都有材料，但这些材料只作旁证，不能等同《内经》中文字。又如"毛脉合精"，什么是"毛脉"?历来注家将"毛"字作为"肺主皮毛解，我觉此说不通。类此文字只好存疑。     我因要读快读多，以致常象老杜之"读书难字过"。     但对于《内经》属精读类，不得不翻字书。找考据家有关周秦著作中的文字考据，虽然要花些时间，可是对某些字搞清楚了而且.也旁通了其他，这是我得益的地方。     关于运气学说有强调其重要者，所谓"不通五运六气，遍读方书何济"。也有人贬为无用，"学之徒劳无益"。"遥从"讲义说它虽无实用，但不可不知。我起先也不注重，后来看到其他书中淡论这些问题时，才日I起了兴趣，觉得运气之说若按其规定则近迂，然重视其名言精义贼大有用。今所用治则多出自诸箍，如亢害承制之理尤为临床家掌握之重要机枢。我在读"内经*全书时，做过笔记，在某些专题上作了图表。表的好处是将原来分散的集中起来，眉目分清，图的好处是将它的相互关系以图示表达出来。这两法既加深了理解叉加强了记忆，我是阻整理的方法求理解。我学习时不用西医知识对照，因为他们是两个系统，不能用那一系统对照这一系统，而是纯从原书的系统理解。心知两个系统，这点经验很重要，对于西学中来说更为重要。     看病读书结合     我少壮时看病，凡日问诊过的病人，入夜查阅前人治验。今日治疗如果有效，可依前处理，如果无效，就考虑前人方法可取之处。也查考西医对这个病的认识，参照印证。我体会在应用时的学习比平时泛泛的学习记忆得更好。抗日战争爆发，四郊县人民拥入租界(上海原有公共租界和法租界)避难，扶老携幼，檐下踌曲拥挤不堪，露宿冷食以致疫疬流行。当时有肠伤寒、斑疹伤寒、回归热、肺炎、疟疾、痢疾、天北等，由于治疗要求，我复习了现代急性传染病的知识，翻检了古代的天行时行瘟疫、温病诺门和专著，自《肘后》、({千金》、《外台》、《瘟疫论》、鼬量症集说》到叶，王、章、吴诸家温热学说并各家温热医案，以搜求"瘟疫"的治法。我对那些理论和方法，通过临床实践，稍微有些体会，知道了中医治疗温疫的长处在哪里，不足之处在哪里。"没有调查就没有发言权"，我看医学没有实践或实践不足，只能说是有些书本体会，没有发言权。中医不仅长于试理，对于急性传染病只要对路，疗效不错的。解放以后我们在医院里看不到急性传染病，偶尔下乡巡回医疗，还可能看到一些"温病"。     教学相长     在抗战期间，担任丁余无言主办的中医专科、时逸人主办的复兴中医学校，朱小南主办的新中国医学院教学工作，教的是《伤寒》、《金匮》，《药物》等课。为了教好课不得不先学好。每备一堂课，先是搜集各方资料，二是充分理解，三是融会贯通，四是使之条理化。取材宁可多，用时宁可少，主要是"精"。     我后来多年在中医提高班、西学中班以及各种讲座讲学，原则都是这样。用功的准备不但有利于学者，对本人来说也得到提高，是输出，也是输入。教人认真，也就是自学认真。     从方药主治及配，五学规律     年青时看成无己《注解伤寒论》卷首图表有标本问气等，看不懂，认为《伤寒*难学。后来看陈修园的《浅注》文似易解，但碰到标_本问气又觉得玄了，张令韶的书也是如此。看《伤寒论》白文不觉得玄，是部朴实的书，可是它给注家们搞成了玄学。看了陆先生的《伤寒今释》，觉得解释清楚，有独特之见，怡然理顺，涣然冰释。在理解的基础上再看方有执《条辨》，张璐、程知、魏立荔、舒驰远、柯韵伯、徐行、程应旄诸家，并涉及近人黎此留《伤寒论注》、谭次仲《伤寒评志》、圈德润《伤寒论评释》，日人丹波《辑义》、《述义》以及山田氏《集成》等。在阅读过程中，看到涂灵胎《伤寒类方》和东洞吉益的《药征))，觉得他们的方法是由综合到分析，又由分析到综台，如把桂枝汤证集在一起，进行综合，得出佳枝汤整个的适应范畴，其他汤证也这样，"药征》的做法有些缺点，带有主观。自己重新做了《药征》，先是综合各条，后是分析主治症状。如附子，把凡有附子的方子列在一起分析，是附子所主证，用笔圈在字旁，再加综合，得出附子治脉沉微或欲绝，恶寒或背恶寒，四肢厥冷，嘱汗不止，身疼痛，总括起来是强心镇痛。在汤证和主治的基础上对于药物的配伍作片j也进行了分析，譬如麻黄配桂枝、配附于、配石膏、分别各药配伍的不同，治疗的病情不同。掌握了这些配伍法则，在临床时就能灵活配伍应用自如。我认为掌握仲景配伍的规律，最为重要，以此规律配方，即是仲景方；后世各方配伍方法多从此出，虽然药物不同，其理致则同。前人说仲景方为。万世不祧之祖"是有道理的。仲景书中有些难解之处，后人勉强解释，穿凿附会。对这些地方，我常从一经整个精神来理解垒书精神，或从临床印证，也常从现代医学来理解。     譬如日传一经、六日传遍六经的问题，全书中实倒少见，临床也不见，现代医学更是没有。张锡驹晚什么"气传丽非经传"，意思是指人体六经之气日夜循行，象生理似的。当时我想如果六经之气相传是无形迹的，不是一日太阳、二日阳明，而是日夜循环不息，这个解释是说不通的。象这种凿空蹈虚令人不可捉摸之谈，无益于医疗。我不相信，怀疑可能文字有问题。后来看到日本康平本《伤寒论》类似日传一经的条文均低于正文二格，知道是后人加入的。     有人说《伤寒》注家无虑数十百家，穷老尽气不能卒业。据我的经验，不那么可虑。看一、二家注为摹本，先看成无己注或方有执注，以后再看其他注。     方有执、喻嘉言、德行、舒驰远等就是一脉相传，没有多大出入，看其他各家也只看它突出的个别见解。     对于注解可以说一通百通，不可通处，总是不可通，也不必强求其通，穷老尽气是不需要的。     有些注家我一翻开就把它丢掉，象卢之颐、张令韶用运气学i兑解释，这种不切实际的玄学徒费时间。     我在没有看注解之前是先看经文白文，互相参证，不让注家束缚我的思想。说老实话，我对各注家都有些不同程度的看法。     不以西医对比中医     我学习《金匿》除了陆先生的《金匮今释》外，并参阅了-J亡在泾的《心典*和丹波《辑义》、《述义》等。《金匮》是中医内科的原始记载，反映了当时内科水平。我初用现代医学的"病"去作对勘，以求认识一致，结果，这样学习《金匮》便只见其短不识其长。于是，按尤氏注从辨证论治角度去领会，便觉得《金匮》颇有可学。所以我的经验，学习中医不能与现代医学对比，一比之下觉得彼何其精我何其粗。     如从辨证论治角度学，从辨证论冶角度用，则可以收到意外的效果。认识病的精祖不等于疗效的高低，我常以此告人，不可以现代医学对病的认识与中医作对比。但是，以双方认识相合，心中有数，以辨证论治为手段，则不失中医精神。如果"为病寻药"丢掉辨证论治将会失掉中医的精神，但"为病寻药"亦有其必要，二者不可偏废。这是我学习《金匮》时的体会，到现在我还没有改变我的看法。《金匮》病种不多，所以尤在泾有《金匮翼》之作。不过，"金匮*辨迁论治精神可用于一切疾病。     摆脱烦琐哲学     我学《难经》对内中有些用汉代五行《纬说》以五行十干分为阴阳夫妻、男女老少，玄学气息较浓，论脉极为烦琐亦不切实用，对于这些只理会其大意不加深究。如果深究，譬之磨刀背，用力不得力。我以徐洄溪《难经经释>)为主，辅以张山雷的《难经汇注》。     这两书都不是随文敷释，而是各有见地，对《难经》提出许多疑问，很有启发。     仲景方药少不够用怎幺办     张仲景的书方药有限，临床不够用。后世药物品种多了，但有些效验不准。为了扩大药源增加品种，我学习了《外台秘要》。为什么学《外台秘要))呢?因为它一病症多，二药物广，三方剂药味不多，四各家经验方，没有玄说。我学《外台》时不是泛泛的阅览，而是一个病一个症的学。先将一个病种(如痢疾)各子目各自分开看，如血痢、白痢、纯血痢、下利无度等看每一症有几方，一方中有哪几种药，几张方子中共同用的有哪些，哪些是十方而九出用的，哪些十方中只一、二用者，眦多用常用为准。如果一方只有一药，这一药也是重要的，固为前人集验，不验不录，单独一味，无所假借，必有特效才加收录。     再看全病方剂，哪些药常用，哪些少用，哪一些是主药，哪些为辅佐非治之药，用统计处理得出治疗某病主治的药物，然后再以仲景配伍之法辨证论治，这样，扩大了治疗用药的范围。     《千金方》较《外台》为早，也收集了各家方，但它比较难。0。一是药昧多，药昧少的较少，二是叙述症状多，不容易理解它们之间的关系。为了要求理解去行张璐的《干金衍义》，他也衍不出什么道理，即挫说些道理电是唯心之谈。后来仔细体会，原来孙氏属道家，与陶弘景一流，药路与仲景有异。《千金方》特出面脏虚实综合症群的治疗。我学习《外台》获得杂病的治疗，学习《千金》获得脏腑综台症群的治疗。这些症群错综复杂，头绪纷繁，现代医学认识尚不理想，对某些综合症群，因呈现神经精神症状，聊以"神经官能症"称之，西医无特效疗法，《千金》却有方可用。     学医案不买椟还珠     旧社会做医生都得写脉案。脉案要写得潭亮，字好史学，习容易取得病家信仰。故友谢诵穆对我说过写脉案对于开业的重要，并推荐了四家医案。以后，我叉学习了《临证指南》、叶天士晚年医案《叶案存真》和王旭高、张聿青、柳宝诒、王孟英、吴鞠通不l=|数十家。但我的学习不在于学他们一套病理机制术语词汇，而是学他们处方用药。门面话我不喜欢，因此我虽然也能用那一套术语词汇做病案，把病理机制说得头头是道，可是在临病写医案时我仅是照仲景条文式直叙症状。我认为学习前人不学他们的方药，只学他们机制词汇，譬犹"买犊还珠"。古今医案中对我最有启发的要算孙东宿的《医案》、陈铜生的《诊余举隅》，此二书的辨证论治精神强，值得好好学习。     我学习每家医案都能收到或多或少的养料，如王盂英的养阴疗法，薛立斋的平淡疗法，吴鞠通的用药剧重，在临床中各有用处。     象蜜蜂酿蜜     要采取多家之长，就得看好多家书，真象蜜蜂采密似的。有些古云亦云，陈陈相因的东西我常丢掉不看，仅抽取其中独得之处。我在几部基本书学好之后，便开始浏

览。自来许叔微、庞安时、朱肱，至金元州河问、张洁古、朱丹溪、李东垣、罗天益，明代薛立斋、张景岳、赵养葵、孙东宿，清初如张潞、喻吕、徐涸溪，清末则陆九芝、陈修园诸家。

    个人认为历代诸家以张景岳学识广博，有独立见解，创新精神，比张璐为高。徐涸溪《医学源流论))最有启发；近代张山雷、陆渊雷著作对我启发亦多。

    我这里只举了几种对我医学思想有作用的书，其他泛泛读过的书就不提了。

    为四个现代化加紧学习

    回忆幼时有一次父亲偶然谈到："病有可为有不可为。如果本来有可为，由于自己的少学，便变作不可为，以后再看到有可为的方法，就不胜懊悔。故医生以平时多阅读为贵。"当面临不可为之病时，病者与其家属把希望寄托在医者身上，我常内心自疚。虽然扁鹊说过他"非能生死人"，可是我们不能以此为心安理得，常想如何尽最大努力，求其可生之机。过去我学习得不哆，今后还得继续学，在原有基础之上提高一步，更好地为人民服务。