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中医学对自然界和人体生理病的认识，是以真观的方法从总体方面看待其关系，构成了天人相应、神形相合、表里相关的整体观点。人体是一个有机的整体，局部的病变可以产生全身性的病理反应，全身的病理变化又可反映于局部。因此，疾病变化的病理本质虽然藏之于“内”，但必有一定的症状、体征反映于“外”，局部的表现常可反映出整体的状况，整体的病变可以从多方面表现出来。通过审查其反映于外的各种疾病现象，在中医学理论的指导下进行分析、综合、对比、思考、便可求得对疾病本质的认识。 然而，疾病的病情变化极其错综复杂，作为将成为中医师的我，要在千变万化、纷纭复杂的病情表现中，抓住疾病的本质，对病、证作出判断，同时，还要遵循中医诊断的三个基本原则：整体审查；诊法合参；病证结合。 中医对女性不孕不育的诊断过程是通过观察、询问、检查病人的症状、体征，以了解疾病的发生、发展及其各种表现，帮助判断病情的方法，是中医学诊断疾病的传统手段。 下面以真实的病历分析---病历2 一个35岁的女子4年来一直试着怀孕，她月经定期和量少，鲜红的血液。她在月经期间和之后有头痛和飞蚊症。她也遭受了下腹部疼痛，用热水瓶会缓解。她一直患有过敏性鼻炎17岁以来，表现为打喷嚏和大量流涕。她偶尔会有背痛，耳鸣，心悸。她总是觉得冷，尤其是她的脚。她的舌头是正常的颜色和肿胀。她的脉博在两侧后方都弱和左侧稍弦。 Section 1: 病人基本情况：35岁女子，巳结婚，想要生孩子。 Section 2: 问诊：4年未怀孕，月经定期和量少，色红，经期及后，头痛，有飞蚊症。下腹痛，得热缓解。有过敏性体质，心悸。总觉得冷，尤其下肢脚。 Section 3: 望诊：舌头正常颜色和肿胀。 Section 4: 切诊：脉象两侧尺部均弱及左侧稍弦。 《主症证候》 婚久不孕，月经量少，且鲜红；在月经期间伴随头痛和飞蚊症，同时也遭受下腹部疼痛，得热缓减，觉寒肢冷，两尺脉弱，左侧稍弦，表明受寒疼痛。患者婚后不受孕是其主要证候。 《证候分析》 脾肾阳虚，精亏血少，血海空虚，月经量少，头痛耳呜，小腹觉冷。 这是由于肾阳虚不能温煦脾土，久之损伤脾阳，致使脾阳虚衰，温煦失职，脾肾阳虚遭成不能很好地生血行血，天癸不充，冲任空虚，血海不能按时满溢，命门火衰，胞脉失煦，小腹冷感，下肢甚冷。 《治则》 温补脾肾，嗳宫散寒。针灸并用，补法。 由于证断为脾肾阳虚：温补肾阳，暖宫散寒，以任脉，督脉穴为主。温补脾阳，益精血，调冲任。 处方：（1）关元，肾俞，脾俞，大赫，命门，阴交，足三里，三阴交。
方义：（1）关元为任脉穴，位居小腹，为元气之根，配命门，大赫，肾俞，温补元阳，阴交为任脉和冲脉的交会穴，灸之温养冲任，以嗳宫散寒。脾俞，足三里，三阴交补益脾胃以强气血生化之源。 《随证配穴》 小腹冷痛，加炙子宫，中极；过敏打喷嚏和大量流涕，加迎香，曲池。 由于患者为脾肾阳虚，针灸效果不是很理想，如果配合中药方剂，双管剂下，效果更佳。 益阳渗湿汤治疗脾肾阳虚不孕 组成：熟地黄30g，太子参10g，山药30g，白术30g，茯苓30g，泽泻20g，构杞子30g，巴戟天30g，菟丝子30g，肉桂20g，熟附子20g，鹿角胶30g，补骨脂30g，陈皮10g，甘草20g，续断12g 用法：水煎服。 功效：温衬脾肾，健脾化湿。 主治：婚后多年不孕，月经量少，四肢不温，大便溏薄。头痛，耳呜，脉象沉弱。 方解：方中山药、白术、太子参健脾补气养胃以滋化源；茯芩、陈皮健脾理气；熟地黄、枸杞子养血调经：鹿角肢、巴戟天、肉桂、熟附子温肾助阳；川续断、菟丝子、补骨脂补肾壮阳。 Reference: 新世纪（笫二版）中医诊断学。 主编：朱文锋 针灸治疗学。 主编：王启才 特诊特治不孕症：主编：胡微方 郭梅英 诊断女性不育症时，要结合“四诊”探求不育症的致病原因、病位所在、脏腑功能情况、邪正消长、病情的转归和证候特点，为辨证和立法做准备。由于女性具有独特的生理结构和功能，以及生、长、壮、老的规律，从而决定了不孕症的诊察、辨证不同于其他各种（科）疾病的特点。在不孕症临诊时，四诊的运用，依据病证的不同，当有所侧重，局部与整体相结合，才能更全面、系统地了解病情，才能从错综复杂的症状探求病因、病位、病性，以求得正确的诊断。 对于婚后不受孕通常的四诊如下： (1) 问诊 ①一般问诊一包括年龄、婚龄、未避孕时间、性生活状况。 ②问主证与兼证——是原发还是继发不孕？问月经，包括初潮年龄及期、量、色、质；问带下有无异常。 ③问病史——怀孕史、流产史、流产方式、难产史、腹部手术史及其他病史。 ④问家族——了解父母、兄弟、姐妹有无同样的病史。 ⑤问配偶——夫妇是否同居一地、夫妇感情、配偶有无生育史、有无致孕史等。 (2) 望诊 望诊主要是观察患者的神、色、形态及分泌物、排泄物等。就不孕者而言，特别要关注的是： ①望形态——主要是望形体胖瘦，过分肥胖及多毛者患者，提示患多囊卵巢综合征的可能较大。 ②望月经——包括期、量、色、质及有无血块。 ③望带下——包括量、色、质等。 下面以真实的病历分析---病历2 一个35岁的女子4年来一直试着怀孕，她月经定期和量少，鲜红的血液。她在月经期间和之后有头痛和飞蚊症。她也遭受了下腹部疼痛，用热水瓶会缓解。她一直患有过敏性鼻炎17岁以来，表现为打喷嚏和大量流涕。她偶尔会有背痛，耳鸣，心悸。她总是觉得冷，尤其是她的脚。她的舌头是正常的颜色和肿胀。她的脉博在两侧后方都弱和左侧稍弦。 Section 1: 病人基本情况：35岁女子，巳结婚，想要生孩子。 Section 2: 问诊：4年未怀孕，月经定期和量少，且鲜红的血，下腹痛，得热缓解。有过敏性鼻炎并伴有喷嚏和大量流涕，总觉得冷，尤其下肢脚，偶尔有背痛，耳鸣，心悸。 Section 3: 望诊：舌头正常颜色和肿胀。 Section 4: 切诊：脉象两侧后方都弱和左侧稍弦。 分析： 患者婚后不受孕是其主要证候。肾主藏精，主生殖，为天癸之源，冲任之本，胞脉行肾，经水出诸肾，所以肾虚，冲任失调是不孕症的证候特征。 发病原因 临床上可见患者月经量少，且鲜红，在月经期间伴随头痛和飞蚊症，同时也遭受下腹部疼痛，喜暖腹得缓解。 《脉象特征》表现肾阳肾阴均弱，左侧稍弦，代表肝有点郁。 《舌质舌苔》舌质有肿胀，脾阳虚衰，失于温运，阴寒内生。舌苔不详。 《证候分析》 患者为中年妇女，妇女以血为本，肝藏血，主疏泄，故肝为女子之先天，肝郁不舒，左侧脉稍弦。肝郁克伐脾土，导致脾气虚。脾为后天之本，气血生化之源，主运化，患者怕冷，时常四肢不温，为脾气虚进一步发展，久之损伤脾阳，致使脾阳虚衰，温煦失职。故畏寒怕冷。同时，也遭成肾阳不足，精亏血少，血海空虚，月经量少，头痛耳呜，小腹觉冷。肾虚不能温煦脾土，命门火衰，火不生土所致。 基本治疗 治则：疏肝健脾，温补脾肾，调理气血，嗳宫散寒，使经调病除。针灸并用，以补为主，以泻为辅。 由于肾阳亏虚，肾气不足，精亏血少，血海空虚，命门火衰。先以温补肾阳，暖宫散寒，以任脉，督脉穴为主。疏肝益脾调理冲任。以足厥阴经穴为主。 处方：（1）关元，肾俞，大赫，命门，阴交为补肾阳组合。 （2）肝俞、脾俞、气海、气穴、三阴交、太冲为疏肝益脾组合。 方义：（1）关元为任脉穴，位居小腹，为元气之根，配命门，大赫，肾俞，温补元阳，阴交为任脉和冲脉的交会穴，灸之温养冲任，以嗳宫散寒。 （2）肝俞（泻法），脾俞（补法）、太冲（泻法）疏肝益脾。足三里（补法）、三阴交（补法）补益脾胃以强气血生化之源。气海通于胞宫，配气穴可调理下焦元气（补法），摄精固冲。 患者有过敏性鼻炎，表现为打喷嚏和大量流涕。以温补肺气，祛散风寒，补肾健脾，升清化 湿，以增强抵抗力，阻滞变应原使本固标兴。取攒竹、迎香、合谷、曲池、血海、三 阴交， 加脾俞、足三里（脾虚者）;加肾俞（肾虚者），其中攒竹和迎香相互透刺。 综合处方：关元，肾俞，大赫，命门，阴交、肝俞、脾俞、气海、气穴、三阴交、太冲、足三里。 加配穴：攒竹、迎香、合谷、曲池、血海。
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