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月经不调
月经不调是指月经的周期、经色、经量、经质出现异常改变，它包括月经先期、月经后期、月经先后无定期。西医的功能失调性子宫出血病可参照本篇论
治。
[病因病机]
月经多与肾、肝、脾有密切关系，肾气旺盛，肝脾调和，冲任脉盛，则经血时而下月经先期多由气虚不固或热扰冲任，血海不宁所致。如饮食不节、劳倦过
度,思虑伤脾，统摄无权，冲任不固；或素体阳盛、过食辛辣，热伏冲任；或肝郁化火，热扰血海；或久病阴亏，阴虚内热，热扰冲任而致月经先期。
月经后期多由经脉不通，冲任受阻，气血不畅或血海空虚，不能按时满溢所致。如外感寒邪，血为寒凝；或外病伤阳影响血运；或久病体虚，阴血亏损；或
饮食劳倦，思虑伤脾，化源不足而致月经后期。
月经先后无定期多由气血失调，冲任功能紊乱，血海溢蓄失常所致。如情志抑郁，疏泄失常；或肝气不舒，血为气滞；或肾气亏虚，失其封藏，冲任不
调，该藏不藏则月经提前，藏而不泻则月经错后。
[辨证论治]
月经先期 月经后期 月经先后无定期
[其他疗法]
1. 耳针：内生殖器、内分泌、肾、肝、脾。毫针刺，每次取2～4穴，捻转法
中等刺激，每日一次，每次留针15～20分钟。也可揿针埋藏或王不留行籽
贴压，每3～5日更换一次。
2. 皮肤针：脊柱两侧、下腹部、带脉区、小腿内侧、关元及阳性物反应处。
中等刺激强度叩击，每日一次，7日为一疗程，每一个疗程间隔3～5日，经
期暂停治疗。
3. 穴位注射：脾俞、肾俞、三阴交、血海、肝俞、足三里、关元。用5%当归
液或10%丹参液，每天注射0.5ml，每次2～3穴，每日或隔日一次，10次为
一疗程。
[按语]
针灸对月经不调有一定效果，一般多在经前5～7日开始治疗，连续5～7次，至下次月经来潮前再针。注意经期卫生，忌食生冷，避免精神刺激。
月经先期
主症：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行。月经量多、色淡、质稀，神疲肢倦，心悸气短，纳少便溏，舌淡，脉细弱者，为气虚证；月经量少
或量多、色红、质稠，两颧潮红，手足心热，小便短黄，大便干燥，红苔黄，脉数者，为实热证；月经量少或量多，色红或紫，质稠有块，
伴少腹胀痛，乳房胀痛，心烦易怒，口苦咽干，舌红苔薄黄，脉弦数为郁热证。
分析：属气虚者，脾虚而统摄无权，冲任不固则经期提前，量多。气虚不能血为赤，故色淡质稀。阳气不振，不能旁达升举故神疲肢倦，气短。血
虚心神不安故悸。脾虚运化不利则纳少便溏。舌淡，脉细弱为中阳不振之象。属虚热者，阴虚水亏，热扰冲任，血海不宁而月经先至或量多。
阴血不足则量少。血中有热经血质稠。阴虚内热则手足心热脉细数。火上炎则两颧潮红，舌红少苔。属实热者，热伏冲任，迫血妄行故经早
量多。血为热灼故经色深红或紫，质稠。热扰心神则心胸烦闷，热灼津液故口干，小便短黄，大便干燥。舌红苔黄脉数为热盛于里之象。属郁热
者，肝郁化热，迫血妄行故经早。肝失疏泄故经量或多或少。血为热灼故经色红紫质稠。气郁血滞故有块。气滞肝经则出现伴随一系列症状。舌
红苔黄脉弦数为化热之象。
治则：清热调经。兼以补气、泻火、理气。
处方：取任脉、足太阴经腧穴为主，针用或补或泻，酌情加灸。穴取关元、血海
方义：本方重在清热活血，通调冲任。关元为任脉经穴，足三阴经之交会，故为调理冲任要穴；血海调理血分。两穴相配，冲任调和，经血按时而行。
随证选穴：气虚加足三里、脾俞；虚热加三阴交、然谷、太溪；实热加太冲、曲池；郁热加行间、地机；心烦加神门；月经量多加隐白。
月经后期
主症：月经推迟7日以上，甚至40～50日一潮。量少色黯，有血块，小腹冷痛,得热则减，畏寒肢冷，苔薄白，脉沉紧者，为血寒凝滞证；经期延后，
月经色淡无块，小腹隐痛，头晕眼花，心悸少寐，面色苍白，舌淡, 细弱，为肝血亏虚证；月经延后，量少，色黯有小血块，小腹胀痛或胸
胁乳房胀痛，脉弦。为肝郁气滞证。
分析：属血寒凝滞者，血为寒凝，运行不畅故经期延后，量少色黯有块。寒遏阳气，经脉失煦故小腹冷痛。阳不外达则畏寒肢冷。苔白脉沉紧为内有
寒积之象。属肝血亏虚者，营血亏虚，血海不能按时满盈故月经延后，量少，色淡无块。血虚气弱，胞脉失养则少腹隐痛。血虚心神失养则心
悸不寐，脑失所养则头晕眼花。血脉不充则面苍白，舌淡脉搏细弱。属肝郁气滞者，血为气滞，冲任受阻故经行后期，量少色黯或有血块。肝
郁气滞，经脉壅滞故胀痛及脉弦。
治则：和血调经，兼以温以散寒、养血、舒肝。
处方：取任脉、足太阴经腧穴为主。针用补泻兼施，可灸。穴取气海、三阴交。
方义：气海为任脉经穴，可调一身之气；三阴交为足太阴脾经经穴，且与肝经,肾经交会，气为血帅，脾司统血，两穴相配具有和血调经之功能。
随证选穴：血寒凝滞加归来、关元；肝血亏虚加血海、脾俞、足三里；肝郁气
滞加太冲、蠡沟；心悸失眠加神门。
月经先后无定期
主症：月经或提前或错后，经量或多或少，色紫黯有块，经行不畅，胸胁乳房作胀，少腹胀痛，时常叹息，嗳气不舒，苔薄白，脉弦者，为气滞；经
来先后不定，量少色淡，腰骶酸痛，头晕耳鸣，舌淡苔白，脉沉弱者，为肾虚证。
分析：属肝郁者，肝疏泄失常，血海蓄溢失度则经行先后不定，量或多或少肝郁血滞故经行不畅，紫黯有块。肝郁经脉不利见胀痛，肝气不舒则叹
息，肝气犯胃则嗳气。舌脉均属肝郁之象。属肾虚者，肾封藏失司，血海蓄溢失常则月经先后不定。肾阴不足则血少，肾阳不足则色淡。髓海
不足则头晕耳鸣，腰府失养则腰骶酸痛。舌淡苔白脉沉弱为肾虚之象。
治则：调补肝肾。
处方：取任脉、足太阴经腧穴为主。针用补法或平补平泻。穴取关元、三阴交、肝俞。
方义：关元补肾培元，通调冲任；三阴交为足太阴脾经穴，又是三阴经之交会穴，能补脾胃，益肝肾，调气血；肝俞乃肝之背俞穴，有疏肝理气之功，
三穴共用调理经血。
随证选穴：肝郁气滞加太冲、期门；肾虚加太溪、水泉；腰骶痛明显加次髎。
痛 经
1. 掌握其辨证分型、治则、处方配穴及方义；
2. 熟悉其概念、病因病机
3. 了解其他疗法及临床应用研究。
妇女正值经期或行经前后，出现周期性小腹痛或痛引腰骶，甚则剧痛难忍欲昏厥称为痛经，也称经行腹痛。
西医的凡是引起子宫痉挛收缩因素诸如生殖器局部病变、精神因素和神经内分泌因素等发生疼痛的，均属本病范畴。
[病因病机]
痛经主要是由于气血运行不畅，冲任阻滞所致。证候有虚有实，实多虚少。实证如属气滞血瘀，则是素多抑郁或经行之际复伤于情志，肝气更为拂郁，血
行受阻，冲任不利，经血瘀阻胞宫而作痛，如属寒凝胞中，则是素禀阳虚，阴寒内盛，经水运行迟滞，留聚作痛或冒雨涉水，饮冷居湿而内伤于寒，血为寒凝运
行不畅而痛。如属湿热下注，则是宿有湿热，流注胞宫或湿邪乘虚从外而入稽留冲任，湿热与经血相搏发为痛经。虚证如属气血虚弱，多由脾胃虚弱，化源不
足，或大病久病，气血不足，冲任胞脉失养虚滞为痛。如属肝肾亏损，则是禀赋素体虚弱或房劳多产，精血亏少，冲任胞脉失其滋养而发痛经。
[辨证论治]
实证 虚证
[其他疗法]
1. 耳针：子宫、内分泌、交感、肾。中等刺激。每次取2～3穴，留针15～2分钟。亦可以用耳穴埋针。
2. 穴位注射：用1%普鲁卡因注射液1毫升，注射于上髎、次髎穴的皮下，每日一次。或可用关元、地机、三阴交、血海。用5%当归注射液或10%红花注
射液，每次取两穴，每穴注射0.5～1ml，每日一次，连续注射2～5次。
[按语]
痛经原因甚多，必要时须作妇科检查，以明确诊断，配合其他治法。
实 证
主症：气滞血瘀则经前或经期小腹胀痛拒按，伴乳胁胀痛，经行量少不畅，紫有块，块下痛减，舌质暗或瘀点，脉沉弦或涩。若寒湿凝滞则经行小
腹冷痛，热则舒，经量少，紫暗有块，伴形寒肢冷，小便清长，舌苔白脉细或沉紧。若肝郁湿热，经前或经期小腹疼痛，或痛及腰骶，经行量
多质稠，色鲜或紫，有小血块，大便干，小便短赤，舌红苔黄腻，脉数。
分析：属气滞血瘀者，肝失条达，气机不畅，经血瘀滞故经前或经期小腹胀痛拒按，经行量少不畅，色紫黑有块，血块排出瘀滞稍减，故疼痛减轻。
舌紫暗有瘀点，脉沉弦或涩为气滞血瘀之象。属寒湿凝滞者，寒湿之客于冲任及胞中，与经血搏结，血为寒凝运行不畅故经前或经期小腹冷
痛，经量少并紫暗有块。寒湿为阴邪，得热凝滞稍减故疼痛减缓，寒湿于内，阳气被遏故形寒肢冷，气化不利则小便清长。舌苔白，脉沉紧或
细为寒湿阻滞之象。属肝郁湿热者，湿热犯及下焦，盘踞冲任胞中，前血海气血充盈之时湿热血搏结而成瘀故经前或经期小腹疼痛，或痛及
腰骶，湿热交织经血则量多质稠，或鲜或紫，有小血块。热及下焦耗津液故大便干小便短赤。湿热内蕴则舌红苔黄腻脉弦数。
治则：通经止痛。兼以行气散瘀，温经散寒，清热利湿。
处方：取任脉、足太阴经腧穴为主。针用泻法。寒甚可灸。穴取中极、地机、次髎。
方义：本方通调冲任，行瘀止痛。中极为任脉经穴，可通调冲任脉之气，散寒行气；次髎为治疗痛经之经验要穴；地机乃脾经郄穴，可疏调脾经经气
而止痛。三穴合用，以达通经散瘀，温经止痛之功效。
随证选穴：气滞血瘀加合谷、三阴交；寒湿加归来、阴陵泉；肝郁湿热加太冲、
阳陵泉、期门；腹胀加天枢。
虚 证
◇气血亏虚
主症：经期或经后小腹绵绵作痛喜按，小腹空坠，经行量少，经色淡而清稀，面色苍白，精神倦怠或纳少便溏，舌淡苔薄白，脉虚细。
分析：血海空虚，胞脉失养则小腹绵绵而痛，喜按，或小腹空坠，精神倦怠血亏虚故经水量少，色淡质稀。血虚不荣于面则面色苍白。舌质淡苔薄
白，脉虚细者乃为气血虚弱之象。
治则：益气补血，调经止痛。
处方：取任脉、督脉、足太阴经、足阳明经腧穴为主。针用补法，并可加穴取关元、命门、足三里、三阴交。
方义：关元为任脉经穴，可温补下焦之元气调理冲任脉络。命门属督脉，督可总督全身之阳气，故取命门以补真阳而温煦脾胃。三阴交为足三阴经
之交会穴，配以足三里有补脾胃而益气血生化之源。气血充足，冲任调和，经血通畅，则疼痛自止。
随症选穴：手足心热加太溪、照海。
◇肝肾亏损
主症：经后小腹缓缓作痛，喜按，经来色淡量少，质稀薄，头晕耳鸣，腰脊酸痛，精神倦怠，舌淡红苔薄白，脉沉细。
分析：肝肾亏损，精血不足，冲任俱虚故经来量少色淡，质稀，头晕耳鸣。经行之后血海空虚，胞脉失养故小腹绵绵作痛，喜按。舌淡苔薄白，脉沉
细均为肝肾亏损之象。
治则：补益肝肾，调和冲任。
处方：取任脉、足太阴经、足少阳经背俞穴为主。针用补法，可灸穴取三阴交、肝俞、关元、肾俞、照海、足三里。
方义：三阴交为足三阴经的交会穴，可调理三阴经的气血。肝俞、肾俞加照可补养肝肾，调理冲任。关元为任脉经穴，有益精血，补肝肾，养冲任
的作用。足三里补脾胃，益气血生化之源。气血充足，胞脉得养，则任自调，痛经自然消失。
随证选穴：头晕耳鸣加百会、太溪、悬钟。
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