260经行腹痛

260经行腹痛

[概念]

经行腹痛简称'痛经'。是指妇女在月经期或行经前后小腹疼痛难忍的症状。如果经期仅感小腹或腰部轻微胀痛，这是正常现象，不属'经行腹痛'范围。

[鉴别]

常见证候

肝郁气滞经行腹痛:经前或经行小腹坠胀而痛，经量多少不定、血色或红或紫，亦可夹有血块，经行不畅，胁痛乳胀，烦躁胸闷，舌质正常或紫黯，脉弦。肝郁日久化热，则证见口苦，目赤，眩晕，胸胁闷脤，月经色紫粘稠，便秘溲赤，舌质暗红，脉细数或弦数。

胞宫血瘀经行腹痛:经行时小腹疼痛比较剧烈，痛引腰（骨氐），经行不畅，经色紫黯有块，瘀块下则痛减，舌质黯或有瘀斑，脉沉迟而涩。

寒湿凝滞经行腹痛:经前或经期小腹冷痛，得热则减、形寒肢冷，月经后期，经量少，涩滞不爽，经色黯红挟有血块，大使多溏，带下绵绵，舌质黯或有瘀斑，舌苔白腻而滑，脉沉紧或沉迟。

湿热郁结经行腹痛:经前或经期，少腹刺痛而有灼热感，且拒按，月经提前或先后不定期，经色黯红秽臭，质粘稠，平日黄白带下，大便干或不爽，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉滑数。

气血两虚经行腹痛:经期或经后腹痛绵绵，喜按喜温，月经量少，色淡质稀，面白或萎黄，头晕心悸，倦怠无力，舌质淡，苔薄白，脉细无力。

冲任虚寒经行腹痛:经期或经后小腹冷痛，得热痛减，遇寒加剧，喜温喜按，经期愆后，量少色淡，带下清稀，腰脊酸痛，背寒肢冷，小便清长，舌质淡嫩，舌苔薄白，脉象沉弱。

肝肾亏损经行腹痛:经期及经后小腹隐隐作痛，经量少，色淡红，腰膝酸软、头晕耳鸣、舌质红嫩少苔，脉沉细数。

鉴别分析

肝郁气滞经行腹痛与胞宫血瘀经行腹痛:两者皆为实证。肝郁气滞经行腹痛，多由于七情所伤，肝气不舒，气机不利，血因气滞，阻于胞宫而引起。其特点为:经前及经期小腹胀痛，或经前数日即有胸闷乳胀之感，经行后便逐渐消失。治疗以舒肝理气止痛为法，一般选用柴胡舒肝散，或加味乌药汤;若肝郁化火则用宣郁通经汤。胞宫血瘀经行腹痛，多由气郁日久，血脉瘀滞，或宿有血瘀痼疾，致使经血瘀滞而引起。其特点为:腹痛较剧，其持续时间亦较长，经色黯紫，经行不畅，直到下血块后痛减，唇舌紫黯。治以活血化瘀为主，兼以理气，方用琥珀散，若小腹冷痛则选用少腹逐瘀汤为佳。

湿热郁结经行腹痛:其发病原因或由于情志不遂致使肝郁脾虚，肝郁生热，脾虚生湿，湿热蕴结;或因平素喜食辛辣厚味，使湿热内生;或经期房事不慎，下焦感受湿热之邪，湿热蕴结胞中，气血运行不畅，以致经血滞于胞中而作痛。本证鉴别要点茌于除经行腹痛外，平时兼有低热，带下黄浊，尿赤或频数，舌质红，苔黄腻，脉数等一系列湿热证候。治当清热利湿止痛，方用丹栀逍遥散加炒苡仁、败酱草等。

寒湿凝滞经行腹痛与冲任虚寒经行腹痛:寒湿凝滞属实证，主要因寒湿客于冲任而引起。一般在经前或经期小腹冷痛，经色黯红而有血块，舌苔白腻，舌质黯，或有瘀斑，脉沉紧或沉迟。治宜温经散寒，理气行血，方用吴茱萸汤去荆芥、防风加半夏、茯苓。冲任虚寒经行腹痛为虚证，系由肾阳不足，冲任虚寒引起。其痛在经期或经后，月经量少色淡，舌苔薄白，舌质淡嫩，脉象沉弱。治宜温经止痛，方用当归四逆汤去木通加肉桂、干姜。

肝肾亏损经行腹痛与气血两虚经行腹痛:两者同为虚证。但肝肾亏损经行腹痛，多由禀赋不足，肝肾素弱，或因房事不节，阴精暗耗，经后血海更虚，胞脉失养所致。临床表现为:经行过后，小腹隐痛，血量较少，周期延后，腰酸膝软，头晕耳鸣，舌淡红苔薄，脉沉细。治宜补益肝肾，理气止痛，方用归芍地黄汤或一贯煎加减。气血两虚经行腹痛，多由素体虚弱，或大病久病之后，气血虚弱，运行无力所致。临床表现为:月经量或多或少，色淡质稀，面色(白光)白或萎黄，精神倦怠，头晕心慌，语言低微，倦怠无力，舌苔薄白，质淡，脉虚细，治宜补气养血，方用当归建中汤或三才大补丸。

由于痛经在具体患者身上的表现不尽相同，故临证时应从疼痛的部位、时间、性质，结合兼证等进行综合分析。

附:痛经的辨别要点

胁部位:少腹痛多为气滞，往往痛连胸胁;小腹痛多为血瘀，痛多连及腰(骨氐)部。至于全腹疼痛者多属脾胃不和。

辨时间:经前、经期腹痛多属实证，经后作痛多属虚证。

辨疼痛的性质:痛而且坠，或时痛时止，或胀甚于痛的气滞;痛无休止，或痛而下瘀，瘀下则痛减是血瘀。掣痛而拒按的属实属热，隐痛而喜按的属热。纹痛的属寒，刺痛的属热属瘀。

[文献别录]

《章次公医案痛经》:'麻黄之治痛胫，以子宫痉挛为当，如炎症则无效。'

《医宗金鉴妇科心法要诀调经门》:'凡经来腹痛，在经后痛，则为气血虚弱;经前痛，则为气血凝滞。若因气滞血者，则多胀满。因血滞气者，则多疼痛。更当审其凝滞作胀痛之故，或因虚、因实、因寒、因热而分治之也。'

(林育樵医师)

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