痛经

痛经

痛经系由情志所伤，六淫为害，导致冲任受阻；或因素体不足，胞宫失于濡养，致经期或经行前后呈周期性小腹疼痛的月经病，亦称经行腹痛，多发于青年妇女。本病有原发性和继发性之别，所谓原发性痛经，系指妇科检查无明显器质性病变，继发性痛经则指经妇科检查、盆腔B超和腹腔镜检查，生殖器官有器质性病变者。本节所述为原发性痛经。

诊断依据

1、经期或经行前后小腹疼痛，痛及腰骶，甚则昏厥。呈周期性发作。

2、好发于青年未婚女子。

3、排除盆腔器质性疾病所致腹痛。

鉴别要点

1、异位妊娠、胎动不安、堕胎、小产等这类疾病多在停经一段时间后发生腹痛，有妊娠反应或胎物排出，痛经无妊娠依据，妇科检查及盆腔B超有助于鉴别。

2、黄体破裂常发生于月经将行之时，可伴有阴道出血，经妇科检查、阴道后穹隆穿刺及剖腹探查可与痛经相鉴别。

3、肠痈特点为转移性右下腹疼痛，伴有发热、白细胞增高等，痛经则无。辨证论治

1、辨证要点

根据疼痛发生的时间、性质、部位及程度，并结合月经的期、量、色、质和全身情况辨明其寒热虚实。一般经前或经期疼痛多属实证；经后始痛多属虚证；痛势剧烈拒按多属实；小腹隐痛，喜揉喜按多属虚；小腹冷痛，得热痛减多为寒；小腹灼痛，遇热痛不能减轻者多为热；痛过于胀，块下痛减多为血瘀；胀过于痛，时痛时止多为气滞。痛在两侧少腹，病多在肝；痛连腰骶，病多在肾。

2、治疗原则

以调理冲任气血为主，根据“通则不痛”的原则，详审病因，分清缓急，痛时治标，平时治本，分别予以温、清、补、通之法。本病治疗，实证宜在经前1周开始给药至经期，痛止停药；虚证重在平时调理；虚实夹杂者，经前按实证治疗，经后按虚证治疗。治疗时间应连续3个月经周期以上。

3、分证论治

（1）气滞血瘀证

【证候】经前或经期小腹剧烈胀痛拒按，经行不畅，量少色黯有块，块下痛减，胸胁、乳房胀痛，舌质紫黯或有瘀斑，脉弦或沉涩。

【治法】活血化瘀，行气止痛。

【方药】膈下逐瘀汤加减。五灵脂（炒）、当归、桃仁、红花、甘草、川芎、丹皮、赤芍、乌药、香附、枳壳各10g延胡索6g。

（2）寒湿凝滞证

【证候】经前或经期小腹冷痛，得热痛减，按之痛甚，月经或见延后，量少，色黯，有瘀块，畏寒肢冷，舌淡紫，苔白腻，脉沉紧。

【治法】温经散寒，化瘀止痛。

【方药】少腹逐瘀汤加减。小茴香、干姜、没药、官桂各6g当归、川芎、延胡索、赤芍、蒲黄（包煎）、五灵脂（炒）各10g。

（3）湿热瘀阻证

【证候】经前或经期小腹灼痛拒按，或痛连腰骶，经行量多，色黯红，质黏稠，或有血块，平时带下量多色黄质黏，或伴低热，小便黄赤，舌红，苔黄腻，脉濡数。

【治法】清热除湿，化瘀止痛。

【方药】清热调血汤加红藤、败酱草、薏苡仁。丹皮、生地黄、当归、白芍、川芎、红花、桃仁、香附各10g，元胡、黄连各6g，莪术3g。

（4）气血虚弱证

【证候】经行后期或经后小腹隐痛，喜按喜揉，小腹空坠，月经量少，色淡，质清稀，面色无华，神疲乏力，心悸失眠，舌淡，苔薄，脉细弱。

【治法】益气补血，调经止痛。

【方药】圣愈汤加减。黄芪、党参各20g，当归、白芍、熟地黄、川芎各10g。

（5）肝肾不足证

【证候】经后1到2天内小腹绵绵作痛，腰骶酸胀，经色黯淡，量少，质稀，或见潮热、头晕耳鸣、健忘失眠。舌质淡，苔薄黄，脉细弱或沉细。

【治法】补肾养肝，调经止痛。

【方药】调肝汤加减。当归、白芍、山茱萸、巴戟天、阿胶、山药各10g，甘草6g。

其他疗法

1、针灸疗法

（1）针法a.取气海、太冲、三阴交，用泻法，适用于气滞血瘀证。b.取中极、水道、地机，针灸并用，用于寒湿凝滞证。c.取肝俞、肾俞、关元、照海，用补法，适用于肝肾不足证。d.耳针取子宫、内分泌、交感、肾，中强刺激，留针15到20分钟，亦可埋针。

（2）灸法a.取气海、行间、三阴交、血海，先针用泻法，痛止后加灸，适用于气滞血瘀证。b.取中极、水道、地机，可用温针泻法、隔物灸、艾条悬灸等，适用于寒湿凝滞证。c.取命门、肾俞、关元、足三里，可用艾炷灸补、温针灸补、隔物艾炷灸、艾悬灸等，适用于气血虚弱证。

2、单方验方

（1）艾叶6g，红糖15g，水煎温服，适用于虚寒性痛经。

（2）当归、川芎、蒲黄、五灵脂、枳壳、制香附、益母草各10g，适用于气滞血瘀证。

（3）元胡20g，益母草50g，鸡蛋2个，加水煎，熟后去蛋壳，吃蛋饮汤，经前每日1次，连服5到7天，适用于气血虚弱证。

3、中成药

（1）元胡止痛片：主治气血瘀滞引起的胃痛、胁痛、头痛及痛经，适用于气滞血瘀证。

（2）痛经丸：主治寒凝血滞，经来腹痛，适用于寒湿凝滞证。

（3）妇炎净胶囊：主治湿热带下，月经不调，痛经，附件炎、盆腔炎、子宫内膜炎等，适用于湿热瘀阻证。

（4）八珍益母丸：主治妇女气血两虚，体弱无力，月经不调，适用于气血虚弱证。

（5）乌鸡白凤丸：主治气血两虚，身体瘦弱，腰膝酸软，月经不调，崩漏带下，适用于肝肾不足证。预防与

护理

1、注意情绪稳定，避免情绪紧张。

2、注意经期卫生，少食生冷辛辣之品，禁房事，保持外阴清洁