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痛经是妇女常见病之一，已婚与未婚的妇女均可发生，未婚的以原发性为多，已婚的以继发性居多。以青年妇女更为多见，常发生在月经初潮或初潮后不久，往往经结婚或生育后痛经缓解或消失。原发性痛经流血量不多，但每间有血块或大片膜样组织。 痛经的辨证一般以经前腹痛属实，经后腹痛属虚；腹痛拒按属实，腹痛喜按属虚；喜暖属寒，恶热属热；绞痛冷痛属寒，刺痛属热属瘀；胀甚于痛属气滞，痛甚于胀属血瘀。绕脐疼痛多属寒症。痛引两胁者多兼肝气郁滞，病及脘腹者多兼胃气不健。少腹两侧痛及下腹掣痛或胀坠隐痛多见于盆腔炎患者。痛而子宫内膜成块脱落为膜样痛经。腹痛呈渐进性，从经前数天发生小腹疼痛，逐渐加重，尤其是月经期第一天疼痛难忍，须注意子宫内膜异位。 引起本病的原因，大都系情志抑郁，精神紧张、恐惧，或过食生冷酸涩，感受寒冷，或素体虚弱，气血两亏，或子宫发育不良，以及临经性交所致。更有剖宫手术后亦可以导致本病。总的说来，不外虚实两大类，但以实证较为多见，一般均由气滞、寒凝、血瘀，致使经血不得畅流，排出困难所引起。 本病大致可分气滞血瘀、寒湿凝滞，气血两亏，湿热蕴结四种证型。具体治疗方法于下。 1 气滞血瘀证 临床表现：经前或经潮时小腹疼痛，经血量少而不畅，色紫暗有瘀块，血块排出后则腹痛减轻。精神紧张、恐惧。经前可出现乳房胀痛或下腹坠胀不适。舌质正常或紫暗，脉沉细或沉涩。 病因病机：临经精神紧张，肝郁气滞，血行受阻；或子宫过度后倾，宫颈狭小，经血排出困难；或经血凝结，成块，不易排出；或整块子宫内膜阻子宫口，不通则痛。 治则：活血理气。 药用：当归l0g,川芎l0g,生蒲黄10g,生五灵脂10g，枳壳10g,制香附l0g,益母草15g。 随症加减：上方以活血理气为主，如子宫后倾加生艾叶5g,宫颈狭小加柞木枝15g;子宫内膜异位加血竭3g,三七粉3g;膜样痛经加丹参20g, 廑虫l0g;挟寒加肉桂心5g;体弱加党参15g。 2 寒湿凝滞证 临床表现：经前或经行时小腹冷痛或绞痛，喜暖喜按，得热较舒，畏寒肢冷，月经量少而不畅，色不鲜或似黑豆汁，或淡，夹有瘀块。舌苔薄白或白腻，脉沉细或沉迟。 病因病机：平素及临经过食生冷冰块等，经行期间淋雨涉水，游泳及冷水洗足，胞宫经血流通不畅，阻滞作痛。 治则：温经散寒。 药用：肉桂5g，吴萸3g,当归10g,川芎10g，白芍l0g，香附l0g， 甘草3g,生艾叶3g,党参10g。 随症加减：上方以温经为主，如腹痛甚可增三七粉3g;寒肢冷严重者加干姜5g;便溏加炮姜3g。 3 气血两亏证 临床表现：经行或经后小腹绵绵作痛，有下坠感，喜按喜暖，月经量少、色淡。面色苍白或萎黄，腰酸腿软，或腰部酸胀不适。舌淡苔薄，脉细弱。 病因病机：素体虚弱，气血两亏，经后血海空虚，胞脉失养，或营养不良，子宫发育欠佳，或因神经质性格，痛感过敏。腹痛不随经净而缓解，有时反因血去而腹痛加剧。 治则：益气养血。 药用：党参20g,白术10g，茯苓l0g,当归l0g，白芍15g，熟地10g， 川弯5g,肉桂3g，香附10g，甘草3g。 随症加减：上方以和血养血为主，如腰酸或腰胀甚者用白术50g，虚甚恶寒者加鹿茸粉lg。 4 湿热蕴结证 临床表现：平日小腹疼痛与腰骶部酸痛，白带多，月经前后疼痛加剧。月经量增多或经期延长，色紫有块。或有低热。苔薄黄舌红，脉细滑或弦滑。 病因病机：房事不洁或产后感染，热结胞脉，蕴久生湿，致盆腔瘀血，经血流通不畅，导致痛经。 治则：行气活血，清热利湿。 药用：柴胡10g，枳实10g，赤芍10g，生甘草3g，丹参30g，三七粉2g，龙葵25g。 随症加减：上方以理气活血为主，如便秘增芦荟3g；尿热加黄柏10g，月经量多加阿胶10g。
以上各证方药于经前3~5天开始服用，每日一剂，日服2次，连服2~4个周期。 ieYu 结语 痛经常伴有其他各种症状，也是帮助诊断的重要旁证，但是有些症状，不一定是病态。例如行经期间，部分患者常有屡次大便之感，但大便依然成形，这是因临经之际，冲任充盈，刺激直肠而产生的感觉，属一般经期反应，并非病态。又如腹痛严重时，往往出现恶心呕吐，大都是由经滞不下，冲气不得下泄，反而上逆犯胃所致，一旦经血畅下，腹痛减轻，其吐即自然消失，这并非胃腑本身有病，故不能作为辨证地佐证，因此在治疗时也无同时兼顾的必要。 许润三 \ 国医大师 享受国务院特殊津贴 中日友好医院终身教授 中国中医药促进会中医生殖医学专业委员会特聘教授 北京中医药大学硕士生导师 著名中医妇科专家 医界恒以“内妇临床家”相许 擅长治疗： 不孕症(不排卵、输卵管不通)、子宫内膜异位症、盆腔炎、乳腺增生、子宫肌瘤、功能性子宫出血、卵巢囊肿、月经不调、痛经、闭经、更年期综合症等妇科疾病，男性不育症、精子异常及阳痿、早泄等性功能障碍。 出诊详情 出诊时间：每周二上午（隔周） 出诊医院：北京天健医院 |
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