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【病因病机】
痛经病机分虚实两类，实者“不通则痛”，虚者“不荣则痛”。其病位在冲任、胞宫，变化在气血，表现为痛证。其所以伴随月经周期发作，是与经期经血的流通变化有关。经期经血下泻，因有各种致病因素导致冲任胞脉瘀阻，经血流通不畅，以致不通则痛；或素有气血、肝肾不足，经期经血下泻之后，加重虚证，以致胞脉失养，不荣则痛。
导致痛经的常见病因有气滞血瘀、寒凝胞中、湿热蕴结、气血虚弱、肝肾亏损。
【辨证论治】
痛经各证的症状与治疗对比表
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证型 |
主症 |
兼症 |
舌脉 |
治法 |
主方 |
| 气滞血瘀 |
每于经前或经期小腹胀痛，拒按，经量少或经行不畅，经色紫黯有块，血块排出后痛减。 |
胸胁乳房胀痛，心烦。 |
舌紫黯或有瘀点，脉弦或弦滑。 |
理气化瘀止痛。 |
膈下逐瘀汤。 |
| 寒湿凝滞 |
经前或经期小腹冷痛，得热痛减，拒按，经量少，经色黯黑有块。 |
或畏冷身痛 |
舌紫黯，苔白腻，脉沉紧。 |
温经散寒除湿，化瘀止痛。 |
少腹逐瘀汤加苍术、茯苓。 |
| 阳虚内寒 |
经期或经后小腹冷痛，喜温喜按，经量少，色淡黯。 |
腰痠腿软，小便清长。 |
舌淡黯，苔白润，脉沉。 |
温经暖宫止痛 |
温经汤。 |
| 湿热蕴结 |
经前小腹灼痛拒按，经色黯红，质稠有块。 |
平时少腹时痛，经行加剧，伴腰骶胀痛，或伴低热，平时白带多，色黄质稠。 |
舌红，苔黄腻，脉弦数或濡数。 |
清热除湿，化瘀止痛。 |
清热调血汤加红藤、 苡仁。 |
| 气血虚弱 |
经期或经后一二日小腹隐痛，或小腹及阴部空坠，喜按，月经量少，色淡质稀。 |
倦怠乏力，纳少便溏。 |
舌淡，脉细弱。 |
益气补血止痛。 |
圣愈汤去生地加白芍、香附、元胡。 |
| 肝肾亏损 |
经行后一二日内小腹绵绵作痛，经色黯淡，量少，质稀。 |
腰部酸胀，或有潮热。 |
舌淡红，苔薄白，脉细弱。 |
调补肝肾止痛。 |
调肝汤。 |
【辨证施护】
痛经是以经行腹痛为主症，周期性反复发作，分原发性和继发性两种。其中继发性痛经常呈渐进性加重趋势，且持续时间长，疼痛程度较重。临床应通过各种辅助检查手段进行鉴别。本病为妇科常见病，其精神状态、起居环境、卫生习惯、心理社会因素、饮食嗜好等均为痛经的诱发因素，故应加强临床护理。
痛经的病机分虚实两类，实者冲任阻滞，不通则痛；虚者冲任胞脉失养，不荣则痛。气滞血瘀、寒凝胞宫、湿热蕴结导致冲任阻滞，经血流通受阻，不通则痛；气血虚弱、肝肾亏损则导致冲任胞脉失养，不荣则痛。在临床护理中，应注意分辨寒热虚实，并采取不同的护理措施。
1．注意询问痛经发生的时间、部位、性质及程度，有无伴随症状，以辨清寒热虚实。痛在经前经期者多为实证；痛在经后者多为虚证；绞痛、冷痛、胀痛、刺痛、灼痛者属实证；隐痛、坠痛者属虚证；疼痛剧烈、甚至昏厥者多为实证；绵绵作痛多为虚证；冷痛、绞痛属寒；灼痛属热；痛在小腹或少腹，按之痛甚者为实证；痛在小腹，喜按者为虚证。通过问诊及观察，充分掌握辨证依据，分别施护。
2．注意观察月经量、色、质的变化，如有较大血块排出需保留，以供医生查看。
3．痛经剧烈发作时，注意观察面色、出汗、脉搏、血压等情况，以免发生昏厥。若面色  白，冷汗淋漓，脉象细伏，血压下降者，应立即采取平卧位，并注意保暖，同时报告医生，采取紧急止痛措施。可立即给予针灸，一般取穴中极、气海、三阴交、太冲、内关、合谷等；畏寒肢冷者，针后加艾灸，或结合耳针疗法，取穴子宫、神门、肝、肾。还可按摩或热敷小腹部。也可口服元胡止痛片或应用止痛剂，尽快止痛。
4．行经时注意生活起居，注意腹部、足部的保暖，禁止游泳、涉水，防止寒邪侵袭。
5．经前、经期忌食生冷、酸醋等食物，以免收敛、凝滞气血。
6．加强情志诱导，防止精神紧张，给予精神安慰，使之怡情悦志，以使气血运行通畅，减轻疼痛发作。
7．保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，防止外邪入侵。
8．经期绝对禁止房事，禁止不必要的妇科检查，防止精血互结，或经血逆流，或外邪入侵，导致子宫内膜异位症、盆腔炎等继发性痛经的发生。
9．掌握服药时间，原发性痛经患者可于经前5～7天开始服药；继发性痛经患者平时重视疾病的治疗；所用中药应注意温服或热服。
10．平时劳逸结合，生活规律，睡眠充足，经期避免过劳及剧烈活动，使气血充足，运行通畅，防止痛经发生。
11．鼓励患者积极参加体育锻炼，增强体质，增强抗病能力。
闭经
◇ 概述 ◇ 病因病机 ◇ 辨证论治 ◇ 辨证施护
【概 述】
女子年逾十八周岁月经尚未初潮，或已行经而又中断达六个月以上者，称为闭经，又称“女子不月”、“月事不来”。前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。
临床上，妊娠期、哺乳期暂时性的停经，绝经期或少女初潮后一年内有停经现象等，均属生理现象，不作为闭经论。也有妇女因生活环境的突然改变，偶见一两次月经不潮，不伴其他不适，也可暂不作病论。如果因先天性生殖器官发育异常或后天器质性损伤而闭经者，药物治疗无效，不属本节讨论范围。
闭经最早记载于《内经》，称为“女子不月”、“月事不来”。《金匮要略》提出：“妇人之病，因虚、积冷、结气，为诸经水断绝”。而《景岳全书·妇人规》提出“血枯”、“血隔”，将闭经分虚实两类，对后世有指导意义。《女科切要》说：“肥白妇人，经闭而不通者，必是湿痰与脂膜壅塞之故也。”说明肥胖之人闭经是因痰湿阻滞所致。
闭经，是妇科多种疾病和许多全身性疾病所导致的一个症状，其病因繁杂。临证时要详问病史，并做有关检查，了解患者的发育、营养、第二性征、精神状况等。首先应排除生理性停经，尤其闭经初起时，易与妊娠相混淆，故当仔细辨别。注意检查有无生殖器官发育异常，注意检查有无全身性疾病，以查明闭经的原因。
临床上，子宫发育不良、卵巢功能衰退、多囊卵巢综合征、宫腔操作导致内膜损伤、服避孕药致闭经等，药物治疗可以奏效。而垂体肿瘤、卵巢肿瘤、先天性无子宫、无卵巢、无阴道或处女膜闭锁等病变所致的闭经，药物治疗无效。故临床一定要查明病因。
【病因病机】
本病的病因病机分虚实两端。虚者精血不足，血海空虚，无血可下；实者邪气阻隔冲任，脉道不通，经血不得下行。虚者多因肝肾不足，气血虚弱；实者多因气滞血瘀，痰湿阻滞所致闭经。
1．肝肾不足
先天不足，肾气未盛，天癸未实→冲任不充；或房劳多产、大病久病→损及肝肾；或产时大出血→精亏血少→冲任不充→血海空虚→无血可下→闭经。
2．气血虚弱
脾胃素弱，或饮食劳倦，或忧思过度→损伤脾胃→气血化源不足；或大病久病，吐血、下血、堕胎、小产、哺乳过长→数伤于血→气血不足→血海空乏→无血可下。
3．气滞血瘀
情志不畅→肝气郁结→气机不利→血滞不行→阻于冲任→经血不得下行而致闭经。
4．寒凝血瘀
经产之时，血室正开，过食生冷，或涉水感寒→寒邪客于冲任→血为寒凝→瘀阻冲任→经血不得下行而致闭经。
5．痰湿阻滞
素体肥胖之人→多痰多湿→痰湿壅经隧；或脾肾不足→运化失职→水湿痰聚→滞于冲任→胞脉闭塞→经血不得下行。
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【辨证论治】
闭经各证的症状与治疗对比表
| 证型 |
主症 |
兼症 |
舌脉 |
治法 |
主方 |
| 肝肾不足 |
月经超龄未至，或初潮较迟，或由月经后期量少渐至闭经。 |
体质虚弱，腰膝酸软，头晕耳鸣，五心烦热。 |
舌淡红，少苔，脉细或沉弱。 |
补肾养肝调经。 |
归肾丸加鸡血藤、首乌、阿胶。 |
| 气血虚弱 |
月经错后量少，色淡质稀，渐致闭经。 |
面色苍白或萎黄，倦怠乏力，纳少便溏，心悸失眠，头晕眼花。 |
舌淡，苔薄白，脉细弱。 |
补气养血调经。 |
十全大补汤。 |
| 气滞血瘀 |
月经数月不行 。 |
精神抑郁或烦躁易怒，胸胁、乳房胀痛或少腹胀痛拒按。 |
舌质紫黯或有瘀点，脉沉弦。 |
理气活血，祛瘀通经。 |
血府逐瘀汤。 |
| 寒凝血瘀 |
月经停闭数月。 |
小腹冷痛拒按，得热痛减，形寒肢冷，面色青白。 |
舌紫黯，苔白，脉沉紧。 |
温经散寒，活血调经。 |
良方温经汤。 |
| 痰湿阻滞 |
月经后期渐至闭经。 |
形体肥胖，胸脘满闷，呕恶痰多，倦怠乏力，带下量多，色白质粘。 |
舌淡胖，苔白腻，脉细滑。 |
燥湿化痰，理气调经。 |
苍附导痰丸加当归、川芎。 |
【辨证施护】
本病是以闭经为主症，分为原发性闭经和继发性闭经二种。继发性闭经的发生，可突然闭经，也可由后期量少演变而来。其病因繁杂，病程长，检查项目多，诊治困难，为妇科的疑难病。闭经患者常为病情所困扰，思想负担重，故应重视精神护理。
闭经病机有虚有实，或因肝肾不足，气血虚弱，冲任失养，血海空虚而致；或因血瘀、痰湿，冲任阻滞，经血不得下行引起。应注意分辨虚实，分别采取不同的护理措施。
1．患者常因闭经日久，久治疗效不佳而苦恼，忧虑，心烦不安。因此，医护人员应耐心听取患者的叙述，详细了解病情，针对情况多做解释工作，消除患者的思想负担，积极配合治疗。
2．避免一切精神刺激，保持心情舒畅，减少致病因素。
3．合理用药，在用激素治疗时，应将药物的作用、副反应、剂量、具体服法等情况，详细告之患者，避免发生错误。
4．平时注意生活起居，生活规律，劳逸结合，寒温适宜，经期保暖，禁食生冷瓜果，防止伤气耗血，或寒凝血瘀，减少发病的不利因素。
5．平时加强体育锻炼，增强体质，提高健康水平。
6．加强营养。肝肾不足者宜多食甲鱼、猪肝、猪腰等；气血虚弱者多吃红枣、桂圆、山药等；肥胖之人饮食宜清淡，少食肥甘厚味；血瘀之人忌食生冷酸敛之品，并保持心情舒畅。 |
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崩漏
◇ 概述 ◇ 病因病机 ◇ 辨证论治 ◇ 辨证施护
【概 述】
妇女不在行经期间，阴道突然大量出血，或淋漓下血不断者，称为“崩漏”。前者称为“崩中”，后者称为“漏下”。若经期达两周以上者，也应属崩漏范畴，称为“经崩”或“经漏”。
临床上，突然出血，来势急，血量多者为崩；淋漓下血，来势缓，血量少者为漏。早在《内经》便有“阴虚阳搏谓之崩”的记载，其说为后世医家研究崩漏奠定了理论基础。崩中与漏下，二者病机一致，并常互相转化，所以临床上常崩漏并称。如《济生方》云：“崩漏之疾，本乎一证，轻者谓之漏下，甚者谓之崩中。”
本病相当于西医学无排卵型功能失调性子宫出血、生殖器炎症和某些生殖器肿瘤引起的不规则阴道出血。 |
| 【病因病机】
本病的主要病机是冲任不固，不能制约经血，《诸病源候论》指出“冲任之脉虚损，不能约制其经血，故血非时而下”。引起冲任不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀。
1．肾虚
先天肾气不足，少女肾气稚弱；或更年期肾气渐衰；或后天损伤，大病久病，房劳多产等。若肾气不足→肾阳虚损→封藏失职→冲任不固→不能制约经血→经血非时而下；或耗伤经血→肾阴不足→阴虚内热→热扰冲任→迫血妄行→经血非时而下。
2．脾虚
饮食不节，忧思劳倦过度→损伤脾气→中气下陷→统摄无权→冲任不固→经血非时而下。
3．血热
素体阳盛或感受热邪，或肝郁化火，或过服辛温助阳之品→火热内盛→热伤冲任→迫血妄行→经血非时而下。
4．血瘀
情志不遂，气滞血瘀；或感受寒热，寒凝血瘀，或热灼血瘀，瘀阻冲任→血不循经→非时妄行→崩漏。
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【辨证论治】
崩漏的治疗，临床应根据病情的轻重缓急，采用“急则治其标，缓则治其本”的原则。明·方约之提出的塞流、澄源、复旧治崩大法，至今仍为临床治崩所遵循。
塞流即为止血之法。崩漏以出血为主症，故止血是治疗本病的当务之急。具体运用止血方法时，需注意两点，一是崩与漏的不同点，治崩宜固摄升提，不宜辛温行血，防止失血过多，以致阴竭阳脱；治漏宜养血活血行气，不可偏于固涩，以免血止留瘀。二是注意澄源的应用，即止血也应辨证，肾虚脾虚，应补气固涩，血热宜清热凉血止血，血瘀宜活血祛瘀止血。
澄源即是求因治本。因崩漏是由多种原因引起，故应辨证求因，审因论治，针对不同病因，采用补肾、健脾、清热、理气、化瘀等法。
复旧即是调理善后。崩漏在血止之后，应调补脾肾以善其后，但同时尚应兼顾澄源。
总之，塞流、澄源、复旧既有区别，又互相联系，而澄源贯彻始终。
崩漏各证的症状与治疗对比表
| 证型 |
主症 |
兼症 |
舌脉 |
治法 |
主方 |
| 肾阳虚 |
经血非时而下，量多或淋漓不尽，色淡质稀。 |
腰痛如折，畏寒肢冷，小便清长，大便稀溏，面色晦黯。 |
舌淡黯。 舌淡黯，苔薄白，脉沉弱。 |
温肾助阳，固冲止血。 |
大补元煎加艾炭、鹿角霜。 |
| 肾阴虚 |
经血非时而下，量或多或少，淋漓不尽，色鲜红，质稠。 |
头晕耳鸣，腰膝痠软，手足心热，颧赤唇红。 |
舌红，少苔，脉细数。 |
滋肾益阴，固冲止血。 |
左归丸去川牛膝加仙鹤草、炒地榆。 |
| 脾虚 |
经血非时而下，或量多如崩，或淋漓不断，色淡质稀。 |
神疲肢倦，气短懒言，纳呆食少，四肢不温或面浮肢肿，面色萎黄。 |
舌淡胖，边有齿痕，苔薄白，脉缓弱。 |
健脾益气，固冲止血。 |
固冲汤。 |
| 血热 |
经血非时而下，或量多如崩，或淋漓不断，色深红，质稠粘。 |
心烦少寐，渴喜冷饮，头晕面赤。 |
舌红，苔黄，脉滑数。 |
清热凉血，固冲止血。 |
清热固经汤。 |
| 血瘀 |
经血非时而下，量或多或少，淋漓不净，色紫黯有块。 |
小腹疼痛拒按 |
舌紫黯或有瘀斑瘀点，脉涩。 |
活血祛瘀，固冲止血。 |
逐瘀止崩汤。 | |
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【辨证施护】
本病是以阴道不规则出血为主症，出血量或多或少，崩漏交替，缠绵难愈，常继发贫血，甚者出现失血性休克，为妇科的疑难重症，一般需住院治疗，故需加强护理。
本病病机是冲任不固，不能约制经血。多因肾虚、脾虚、血热、血瘀引起。在护理过程中，应该注意分辨，并采取不同的护理措施。
1．注意观察出血的量、色、质，以掌握辨证依据，准确估算出血量，及时记录，供医生参考。
2．注意观察大出血患者的血压、心率、面色、神志、汗出、舌脉等变化。若患者出现面色苍白、神情烦躁或淡漠、汗出不止、肢冷、脉细数或芤大无力，血压下降，为休克前期症状，属阴血暴虚，气随血脱，阴阳离绝的脱证，可先灸百会、神阙、气海等穴，以回阳救逆，并立即报告医生，同时作好输血输液的一切抢救准备工作。
3．出血过多者，须绝对卧床，必要时采取头低位。
4. 严重贫血病人，常伴有心肌损害，容易晕厥跌倒，外出或进厕所时需有人陪同，以防意外。大量快速输血时，可引起急性充血性心力衰竭，故输血时须控制滴速。
5．当采取性激素治疗时，应严格控制服药时间，遵守用量，告诫患者按时服药，不得任意修改用量，否则会造成反复出血。在性激素治疗期间，可能会产生恶心，纳差，或毛发增多，声音嘶哑，或痤疮等副作用，但一般不明显，并且停药后自行消退，可向患者解释，不必顾虑。
6．崩漏患者月经期长，出血多，继发贫血，故抵抗力低下，容易感染，应加强外阴护理，每日清洗外阴，勤换月经垫及内裤。
7．加强情志护理，安慰患者，解释病情，清除恐惧和紧张心理，使之配合治疗。
8．注意生活起居，寒温适宜。肾阴虚者，衣被不宜过暖，肾阳虚及脾虚患者，应注意保暖，不可复感寒邪；血热者，不可过暖，并且所服药液可偏凉服下。
9．加强营养，多食鱼类、肉类、禽蛋类及牛奶、新鲜蔬菜等食物。
(1) 肾阴虚患者宜食甲鱼、紫菜、黑木耳等清养之品，并以藕汁、梨汁为饮料，忌葱、姜、辣椒等辛辣动火之品。如冰糖黄精汤，以黄精30g冷水泡发，加冰糖50g，用小火煎煮一小时，吃黄精喝汤，每日2次。
(2) 肾阳虚患者可多食羊肉、韭菜等。如归地烧羊肉，以羊肉500g洗净，切块，放砂锅中加当归、生地各15g，干姜10g，酱油、食盐、糖、黄酒适量，清水小火红烧，熟烂即可食用。
(3) 脾虚患者可常食桂圆、红枣、山药等，冬天可吃生姜羊肉汤，以温运脾阳。
(4) 血热患者饮食以清淡为主，忌食辛辣刺激之品。
(5) 血瘀患者忌食生冷、酸涩性食物。
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绝经前后诸证
◇ 概述 ◇ 病因病机 ◇ 辨证论治 ◇ 辨证施护
【概 述】
妇女在绝经前后，出现烘热汗出，烦躁易怒，头晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸痛，纳呆食少，浮肿便溏，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称“绝经前后诸证”，又称“经断前后诸证”。这些症状常参差出现，发作次数和时间无规律性，病程长短不一，短者数日，长者可迁延数年以至十几年不等。
古代无此病名，于1964年修订的全国高等院校中医药教材始录入。但古籍中有关本病的病因病机、临床表现及治疗，均有论述，分别见于“年老血崩”、“脏躁”、“百合病”等病证中，如《全匮要略·妇人杂病脉证并治》指出：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如神灵所作，数欠伸……”，《金匮要略·百合狐 阴阳毒病脉证治》曰：“百合病，百脉一宗，悉致其病也。意欲食，复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行……，如有神灵者，身形如和，其脉微数……。”
本病相应于西医学更年期综合征(包括围绝经期、绝经期、绝经后期所出现的各种症状)。 |
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【病因病机】
本病发病机理以肾阴阳平衡失调为主，并累及心、肝、脾脏。常见分型有肾阴虚和肾阳虚。
1．肾阴虚
素体阴虚或多产房劳，或大病久病→肾阴亏虚→肾阴不足→肾水不能上济心火→心肾不交；肾阴亏虚→不能涵养肝木→肝肾阴亏→肝阳上亢。
2．肾阳虚
素体阳虚或过服寒凉之品→肾阳亏虚→命门火衰→不能温煦脾阳→脾肾阳虚之候。 |
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【辨证论治】
绝经前后诸证各证的症状与治疗对比表
| 证型 |
主症 |
兼症 |
舌脉 |
治法 |
主方 |
| 肾阴虚 |
经断前后，烘热汗出，心烦易怒，头晕耳鸣，腰膝痠软或月经周期紊乱，量多或少，色鲜红。
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失眠多梦，皮肤瘙痒、干燥。 |
舌红，少苔，脉细数。 |
滋肾养阴，佐以潜阳。 |
左归饮加制首乌、龟板、生龙牡。 |
| 肾阳虚 |
经断前后，腰痛如折，腹冷阴坠，形寒肢冷，月经紊乱，量多或少，色淡黯质稀。 |
小便频数，大便溏薄，带下量多，质稀清冷，精神萎靡，面色晦黯。 |
舌淡，苔白，脉沉细迟。 |
温肾扶阳。 |
右归丸加党参、补骨脂。 |
【辨证施护】
本病相当于西医学的更年期综合征，其症状繁杂，常参差出现。临床症状除与更年期妇女卵巢功能衰退，雌激素水平低下，垂体功能亢进，出现植物神经系统功能紊乱外，尚与心理因素和社会因素有关。如性格内向、拘谨、孤僻者常多发病；亲子关系紧张、夫妻不和等也可引起发病。所以在护理过程中，重视心理调护，常常比药物治疗更重要。
本病病机是肾阴阳平衡失调，并影响心、肝、脾，肾阴虚，可致心肾不交，阴虚阳亢；肾阳虚，可出现脾肾阳虚证。在临床护理中，总以阴阳为纲，采取不同的护理措施。
1．注意观察情绪、精神状态、潮热汗出等情况，作好记录。若发现患者出现情绪暴躁、抑郁、哭泣、甚至欲自寻短见等异常情况，及时报告医生，并加强监护。
2．加强精神护理，通过与患者个别交谈的机会，建立相互信赖的护患关系，使其能在医务人员面前充分宣泄自己的情绪，然后给以针对性的指导和健康教育，使之了解更年期是一个正常的生理阶段，经过一段时间，通过神经内分泌和自我调节达到新的平衡时，症状会逐渐消失，解除患者不必要的顾虑。
3．指导患者科学安排时间，使患者参加力所能及的体力劳动和脑力劳动，保持良好的生活习惯，坚持适当的体育锻炼，均有助于分散注意力，缓解不适。
4．指导患者家属学习有关的更年期知识，理解女性更年期症状给患者带来的不适，主动
分担日常家务，谅解患者出现急躁、焦虑、忧郁、发怒等消极情绪，避免发生冲突，并提供
精神支持，协助患者度过困难时期。
5．指导正确用药，当用激素替代疗法时，一定要按时服药。并督促患者接受定期随访，使激素治疗的副作用降到最小。
6．做好卫生宣教及出院指导，鼓励患者积极参加社交公益活动，培养多种情趣，增强自信心；增加户外活动，多晒太阳，可练太极拳，学习老年健美操等，以增强体质。总之，保持良好心态，保持良好体质，顺利度过更年期。
7．加强营养，饮食宜高蛋白、高维生素、低脂肪，并多吃含钙丰富的食物，必要时补充钙剂。
肾阴虚者平时多食甲鱼、紫菜、黑木耳等，忌食葱、姜、椒等辛辣动火之品；肾阳虚者多食羊肉、韭菜、桂圆、山药等，忌食生冷之品。 |
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1．《景岳全书·妇人规》说：“所谓经早者，当以每月大概论……，勿以素多不调，而偶见先期为早。”
2．《丹溪心法》指出“经水无定”之说。《景岳全书·妇人规》称之为“经乱”，较详尽地论述了病因、病机、治法、方药、预后及调养方法。
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