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在2型糖尿病患者中，约有一半人患有高血压，两病并存时，常可加速血管和微血管病变的发生和发展,因而患了糖尿病又合并高血压，患者需要终生控制血糖和血压。专家建议患者，由于不少抗高血压药物对降糖治疗有一定的影响，所以要慎重选择降压药物，最好在医师的指导下进行选择。 
一般来讲，这类患者应首选的抗高血压药物是血管紧张素转换酶抑制剂。因为该药对糖尿病患者具有四大作用：一是在发挥降压作用的同时，可提高肌肉和脂肪对胰岛素的敏感性，这对使用胰岛素控制血糖的患者尤为重要;二是对糖、脂代谢没有不良影响，有时还可以起到改善糖和脂肪代谢的作用;三是可抑制动脉平滑肌细胞的增殖，防止动脉粥样硬化形成，减轻或逆转。左心室肥厚，改善心肌功能;四是对早期糖尿病合并肾病患者可明显降低微量蛋白尿，具有保肾功能。 血管紧张素转换酶抑制剂品种较多，包括苯那普利、赖诺普利、依那普利、培哚普利、福辛普利等。这些药物服用后，少数患者可能出现干咳等副作用，不过停服后干咳症状会减轻和消失。如果患者单用此药血压控制不能达标时，那么抗高血压药联合应用就有以下讲究了。一般有三种选择：一是联合使用血管紧张素II受体拮抗剂，常用的有氯沙坦、缬沙坦等;二是联合使用钙通道阻滞剂，常用的有硝苯地平、尼群地平、维拉帕米等;三是联合使用利尿剂，尤其是小剂量噻嗪类利尿剂，常用的有吲达帕胺、双氢氯噻嗪等。但必须注意，这类药易引起低血钾，一旦发生应立即停药或补钾。另外，专家建议糖尿病患者在服用降血压药的同时，应加服小剂量阿司匹林，每日75～150毫克，可使心肌梗死的发生率降低36%，而脑出血的发生率并不增加。 要强调的是，糖尿病患者合并高血压时不要选用β受体阻滞剂，如普萘洛尔、贝他洛尔等，这类药可抑制胰腺分泌，降低机体对胰岛素的敏感性，使葡萄糖耐量下降。同时，β受体阻滞剂还可抑制肝糖原分解，影响脂质代谢，加重降糖药引起的低血糖反应，严重时甚至会影响心脏功能。 总之，糖尿病患者合并高血压时，选药用药不可盲目滥用，需完全按照医嘱。 |
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