凌煦之遗稿《针灸经穴真传》按语选录

凌煦之（1916～1981年），浙江桐乡人。明代御医针灸名家凌云十五世裔孙。初随父文潮公习针灸世业，学成，又负笈湖州名医张禹九之门，习喉科三年。返里后，悬壶于桐乡、嘉兴等地，声名藉甚，人多以“凌针灸”呼之。余早年尝于医刊中屡读其文，深佩其学有根柢，识有见地，而心仪其人。近以浙江盛君燮荪相邀，参与校注凌云遗著《经学会宗》，而得悉煦之历经坎坷，已饮恨而终，不禁感慨系之。燮荪与煦之相知有素，过从甚密，切磋多年，情谊甚笃。煦之殁后，其子一平、建维搜所遗手稿，浼燮荪为之整理。燮荪以其中《针灸经穴真传》一卷示余，乃携归而览之。该卷仅手足太阴、阳明、少阴、太阳八经，惜非全豹，然其各经之按语，顾颇有可观者焉。唐人诗云：“平生不解藏人善，到处逢人说项斯。”兹选录煦之按语数则，略事加工，公之于世，亦“不藏人善”之意也。         一、煦之按：手阳明经二十穴。商阳为十二井之一，主中风口噤不开，以三棱针泻血，能降低血压。二间、阳溪同用，治牙疼有验，甚者同时须针足三里，引火下行三间与肾俞同用，能治肩背风劳，泻大肠虚浮之火，补膀胱浮越之气故也。合谷效用最广，与三阴交同用，能治难产，下死胎；与复溜同用，能发汗止汗；与曲池、肩同用，治上肢酸痛有效；又，头疼目痛，泻合谷、曲池亦效，但虚症则无效耳。偏历、温溜两穴，在临床上较少应用。偏历与合谷同用，治牙疼偏风有验； 温溜、期门同用，《百证赋》虽有治“伤寒项强”之言。但效果不确。大抵热病项强，当刺风池、风府，仲景《伤寒论》所谓“太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈”，即此是也。小儿惊风项强，刺身柱、脊中、长强，治之有验。他如葛根汤证之“项背强几几”，则百会、天柱、百劳、风门可刺。余曾治石湾豆腐作工人吴子芳君，患第二期肺痨，忽项强不能转侧，刺大椎、陶道、风门、肺俞、百劳，三次获效。下廉、上廉，泻胃热之效用不及足三里，临床上治局部酸痛有效。手三里与曲池两穴，功用甚广，凡肩背手臂疼痛，肩井、肩、曲池、三里同用，效果甚为准确，半身不遂，曲池、阳陵为必针之穴；两手鸡爪麻木，十指拘挛，针少海、通里、曲池、三里，或肩贞、小海、腕骨、后溪、阳谷、曲池，俱有神效。血虚风痹，尺骨痿弱，臂细无力而麻木，则以手少阳三焦经之液门、中渚、阳池、支沟、天井、清冷渊为佳。肘穴施针较不易，须手臂向胸微屈，掐之酸楚后取之，可用斜针法针入四分，留捻一分种，不可久留。五里、臂两穴俱禁刺。《灵枢?玉版》谓“迎之五里，中道而止，五至而已，五往而藏之气尽矣”，《小针解》谓“夺阴者死，言取尺之五里五往者也”。古书以该两穴主治瘰疬，谓灸之能愈，然经验上灸瘰疬，以肘尖、百劳为最效，臂、五里为辅用焉。肩为历史上有名之穴，甄权治厍狄钦风痹手不得挽弓，一针肩，即可复射。 巨骨穴，《图翼》禁针，承淡安氏亦以为不宜针。但经验上臂痛不得屈伸，合肩针之甚效。惟巨骨不宜深刺，必须注意。天鼎、扶突两穴，效果不确，余已废而不用。禾髎、迎香，治鼻疾有效。口歪者，除针颊车、地仓、下关、巨以外，有时为了交替，亦可取用禾、迎香。大肠与肺为表里，故主客配穴为本经原穴合谷配肺经络穴列缺，凡本经病而兼见肺经客症者，宜兼两经之主客求之。         二、煦之按：足太阴脾经，为多气少血之经，《神应经·百穴法歌》仅采用其足部七穴，余皆不用，大抵腹胸诸穴效果不确故也。古人著书，于每一穴下，必云治某某等若干种病，然按诸实际，有验有不验，未必可以尽信。此与《本草纲目》所载药物之主治同一理由，一种药物虽能治数十种疾病，仍须与他药相互而用，经穴亦犹是也。如大椎、内关之治疟，尽人皆知其可靠，公孙愈疟，则经验较少耳。是以读古人书不可死于句下，要在灵机活用，慎思明辨，庶为上工。 脾经始于隐白，隐白为十二井之一，卒然昏厥，痰迷不醒，可以开之，所谓兼百会治尸厥者是也。大都与环跳、委中同用，治腰连腿痛有验。太白、商丘，能愈痔病，脾热湿聚者效； 商丘与丘墟、解溪同用，为草鞋风之主穴；脚背疼肿及足踝肿痛，斜针商丘出血，有消止痛于顷刻之效。三阴交主治甚多，难产与合谷同用，淋浊与气海同灸，小肠疝气与大敦、气海、关元同灸，均有著效。 漏谷不常用。地机、血海，为妇人月事之主穴，经愆经少经闭，灸天枢、归来而不效，则再于地机、血海针灸之，可以收功。 阴陵泉，为膝部主穴，鹤膝风必用之；诸家皆以阴陵泉能开水道，小便不通或小便不禁，与水分、三里同针有效。箕门不常用，腹股沟淋巴肿胀可以针之。冲门为动脉大穴，与气冲同用，治产后崩漏。府舍、腹结两穴，治少腹疝气胀痛及中寒腹痛绕脐，大肠之病，可以灸之。大横能调脾气，多寒洞泄及腹胀痃癖气痞，灸之有效。食窦、天溪、胸乡、周荣四穴，皆治胸满咳逆上气之病，俱属前胸神经分布之区，内部为肺叶，刺不过四分，灸之易伤脾气，故经验上殊少应用。脾与胃为表里，故本经原穴太白，客穴为足阳明络穴丰隆，凡兼见两经之病者，针太白、丰隆，两经同治是也。         三、煦之按：足太阳膀胱经经穴，《铜人》作六十三穴，无眉冲、督俞、气海俞、关元俞四穴；《腧穴折衷》更将膏肓俞列为奇穴，会阳穴列入督脉，仅六十一穴，盖非也。今依汉章公遗本，仍以六十七穴为是。膀胱经俞穴虽多，而颇觉杂乱，尤以头部诸穴之分寸，不无疑问：苟以发际内四寸为通天，则通天穴与百会穴并不相平；又，玉枕穴既云在通天后三寸，则与督脉之脑户穴又不相平（脑户在百会后四寸半）。 余以为穴名通天乃上通天顶之义，当在百会旁一寸五分为是；穴名玉枕乃枕骨如玉之义，当以枕骨上为准是也。五处、承光、络却三穴，取穴既难准确，舍而不用可也。《医经小学·百穴法歌》于本经仅取睛明、攒竹、络却、肺俞、膈俞、肝俞、肾俞、膏肓、委中、承山、昆仑、金门、申脉等十三穴，余皆不用。但余以为天柱、风门、四、魄户、魂门、飞扬、跗阳等穴，功效甚著，讵可湮没而不彰也。睛明、攒竹，主治一切目疾，甚效。眉冲、曲差、通天、玉枕、天柱，俱为头风脑风之要穴。天柱治目疾有效。颈项强急，取天柱、大杼。上气咳逆，取风门灸之。 肺俞主各种肺病，吐血咳呛、痰多喘息及背偻如龟，俱可灸之，效验甚为显著。 心俞合神道、后溪、鸠尾、神门，灸痫症有效；心惊恍惚怔忡不宁，可以针之。 膈俞主吐食翻胃、胃寒痰厥及一切胃病。 肝俞主肝逆眩晕、肝旺血少、胁满目瞀诸病。 胆俞主劳疸目黄、骨蒸劳热。胁痛不能转侧泻肝，胆俞有效。 脾俞主腹胀腹痛、消谷善饥及食不消化；他如洞泄脾虚水肿，取脾俞灸之有效。胃冷食不化，一切胃痛肠鸣胃痉挛，胃俞可取。 肾俞正当内肾之部，一切肾虚腰痛、遗精滑精、高年小便频数、色劳肾败，均可补之；妇人阴痛淫泺、带下不绝，泻会阴、肾俞、关元有效。大小肠俞，调整大小便之疾患。中膂、白环，主腰痛痛连尻尾，针之有效，但不宜太深；《百症赋》谓“背连腰痛，白环、委中曾经”，确系经验之论。四穴皆主腰痛，兼能治妇人痛经经愆；此四穴施针颇不易，必令病人正坐伏几，俯而取之，苟稍一动摇，针即弯曲，不可不慎也。会阳主肠便血痔漏，但用针不过三分，深则剧痛不可忍。 附分亦主颈强背急、肘臂不仁。 魄户功同膏肓，体热劳嗽、肩膊胸背痛，泻之有效；虚劳发热，泻膏肓则应补魄户。 膏肓为虚损五劳七伤之要穴，童劳骨蒸痿黄羸瘦，灸之俱效；合陶道、身柱，功效尤著。 神堂主腰脊强痛，不可俯仰。主胸腹胀满气逆、肩背胁肋急痛。膈关为膈俞之辅助穴，与膈俞同功。魂门主筋挛骨痛，灸之有效。 阳纲为胆俞之辅助穴，功同胆俞。意舍为脾俞之辅助穴。胃仓为胃俞之辅助穴。肓门穴效果不确。志室功同肾俞，阴肿阴痛，俱可泻之；肾虚腰痛、梦遗滑精，俱可补之。胞肓、秩边，皆主腰尻之痛。承扶主臀阴之肿痛，兼治腰脊之痛。殷门之主治亦同。浮郄、委阳，主髀枢之不仁及股外急转肿痛；腋下肿痛，针天池、委阳颇有功效。委中主瘫痪偏枯、腰脊背痛、膝痹不仁；合白环、昆仑、居、环跳，治偏风脚气均效。 合阳主膝酸肿；合交信治妇女漏经。承筋穴禁针，霍乱转筋灸随年壮。承山亦主转筋及膝肿跟痛；合长强治便血痔漏；合阴陵、阴交，能开胸膈之痞满。飞扬、跗阳，俱主脚膝肿痛、风痹不仁、屈伸困难。昆仑主脚气肿痛，不能履地，常与太溪穴同用。仆参主足后跟痛。申脉别名阳跷，亦为脚气要穴；合三里、金门、太冲、昆仑，为草鞋风之主穴。京骨、束骨、通谷，施针均宜浅。至阴为井穴，用强刺激法，能疗难产。膀胱与肾为表里，故本经原穴京骨，客穴则为肾经之络穴大钟也。