慢性阻塞性肺病肺动脉高压COPD古代中医的治疗方剂

慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease, COPD）是一种可以预防和可以治疗的常见疾病， 其特征是持续存在的气流受限。气流受限呈进行性发展， 伴有气道和肺对有害颗粒或气体所致慢性炎症反应的增加。急性加重和合并症影响患者整体疾病的严重程度。此病患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为影响人类健康的重要的公共卫生问题。 COPD目前居全球死亡原因的第4位,预计2020年会成为全球第三大致死原因。我国的流行病学调查表明，40岁以上人群COPD患病率为8.2%，患病率之高十分惊人。而肺动脉高压是CORP发展至肺心病的关键病理环节，寻求理想的降低肺动脉高压的方法是防治CORP肺心病的重要研究课题，本病与中医学的痰饮,水气，肺胀，喘证的临床表现相似。
故有中医教授用中药：已椒苈黄汤加减取得了一定的疗效。

辩证：动则气短，夜咳，腰酸肢软，咳则遗尿，夜尿频多，头昏耳鸣，身寒肢冷，气短，语怯，舌淡胖，苔白滑润，脉细（沉细，弦细或细数）腿脚发沉发重，呼吸困难。

已椒苈黄汤加减方：汉防己，川椒目， 葶苈子，制大黄，加熟附子，川芎。

也有名医用真武汤合五苓散加减治疗的。但如用防己黄芪汤加减对于抗炎，抗纤维化，减弱肺动脉阻抗，降低肺动脉高压效果更佳。

炙甘草汤又名复脉汤，出自汉代张仲景的《伤寒论》，用治“伤寒，脉结代，心动悸”。后世医家对此方主治有所发展，《千金翼方》用治虚劳，《卫生宝鉴》用治呃逆，《外台秘要》用治肺痿。炙甘草汤在《伤寒论》中用量为：炙甘草4两、人参2两、生地黄1斤、桂枝3两，阿胶2两，麦门冬去心半斤、麻仁半升、生姜3两，大枣30枚。用法是：“以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，内胶烊消尽，温服一升，日三服”。陆远［40］根据现代对古方剂量的考证：东汉1两约等于现代0.4455两，1升相当于现代0.2升，将《伤寒论》中炙甘草汤的药物剂量换算成现代剂量约是：炙甘草50g，人参25g，生地200g，桂枝40g，阿胶25g，麦冬50g，麻仁50g，生姜40g，大枣30枚,陆氏在对症治疗心律失常时，发现参照汉代剂量应用炙甘草汤效果较满意，而现代常用剂量偏小，治疗效果不理想。 ( 心脏病心动悸，脉结代用炙甘草方，生地用至120克。甘草90.桂枝90克疗效极佳。若大便泄，生地与甘草用量换一换。干姜120克此为民间用法仅共参考)

http://www./show/21649.shtml肺动脉高压的鉴别与诊断

古代医仙对肺痿（肺动脉高压）的诊断与治疗方剂:

傅青主曰：人有久嗽之后，肺管损伤，皮肤黄瘦，咽喉雌哑，自汗盗汗，卧眠不得，口吐稠痰，腥臭难闻，惟闻喘急，毛悴色焦。喘嗽之时，必须忍气须臾，轻轻吐痰，始觉膈上不痛，否则大痛难堪，气息奄奄，全无振兴之状者，人以为肺中痈也，谁知是肺痿而生疮乎？此等之症，不易解救，然治之得法，调理又善，亦有生者。夫肺痈与肺痿不同，肺痈生于火毒，治之宜速，肺痿成劳伤，治之宜缓。大约火毒当补中而用泻，劳伤宜补中而带清。
       泻与清不同，而补亦不同。惟是泻中用补，可用大剂；清中用补，当用小剂，勿忘勿助，若有若无，始能奏功也。方用养肺去痿汤：麦冬（三钱） 金银花（三钱） 紫菀（五分） 百部（五分） 甘草（五分） 生地（二钱） 百合（二钱）天冬（一钱） 款冬花（一钱） 贝母（一钱） 白薇（三分）
       水煎服，服十剂而膈上痛少轻者，便有生机矣。再服十剂而更轻，再服十剂而渐愈，共服五十剂，而始痊愈也。此方不寒不热，养肺气于垂绝之时，保肺痿于将弃之顷，实有奇功。倘求捷效于一旦，必至轻丧于须臾，宁忍耐以全生，切勿欲速而送死也。
       秘诀：养肺救痿麦三银，紫菀百部草五分，生地百合二钱着，天冬一钱款贝存，白薇三分水煎服，服五十剂病回春。
       起痿延生丹亦效：款冬花（五分） 百部（五分） 白薇（五分） 山豆根（五分） 甘草（一钱） 桔梗（一钱）生地（五钱） 天花粉（五钱） 麦冬（五钱） 玄参（二钱） 天冬（一钱）
       水煎服，连服十剂愈。
       秘诀：起痿延生款五分，百部白薇山豆根，甘桔一钱生地粉，麦冬五钱二玄参，天冬一钱劳伤去，连服十剂渐回春。
       世有膏粱子弟，多食浓浓气味，燔炙煎炒之物，时时吞嚼，或美酝香醪，乘兴酣饮，逐至咽干舌燥，吐痰吐血，喘息膈痛，不得安眠者，人以为肺经火热也，谁知是肺痿已成疮乎？夫肺为五脏之盖，最喜清气之熏蒸，最恶燥气之炎逼。今所饮所食，尽为辛热之物，则五脏之中，全是一团火气。火性炎上，而肺金在上，安得不受其害乎？肺既受刑，不能下生肾水，肾水无源，则肾益加燥，势必取资于肺金，而肺金又病，能不已虚而益虚，已燥而益燥乎？况各经纷纷来逼，火烈金燥，肺间生痈，必然之势也。治之法，化毒之中益以养肺，降火之中济以补肾，庶几已成者可痊，未成者可散也。方用扶桑清肺散：金银花（一两） 熟地（一两） 阿胶（三钱） 桑叶（五钱） 紫菀（二钱） 甘草（二钱）人参（三钱） 贝母（三钱） 百合（三钱） 杏仁（十枚） 款冬花（一钱） 犀角末（五分）
       水煎服，调犀角末服，数剂可奏功也。此方肺肾同治，全不降火。盖五脏之火，因饮食而旺，乃虚火上升而非实火也。故补其肾而肺气坚，肾水足而虚火息矣。况补中带散，则补非呆补，而火毒更易解也。
       秘诀：肺痿扶桑清肺散，银熟一两阿胶三，桑叶五钱菀草二，参贝百合用三钱，杏仁十枚款钱重，犀角五分冲服安。
       方用银花甘桔汤亦效：丹皮（一两） 金银花（一两） 生地（一两） 玄参（一两） 甘草（三钱） 桔梗（三钱） 贝母（三钱）
       水煎服，四剂痛减，再用减半药料，服数剂而痛乃止。
       秘诀：银花甘桔丹皮金，生地一两与玄参，甘桔贝母三钱服，四剂减半再留心。

 

石顽曰：痰火一証。方书罕及。近惟郢中梁仁甫国医宗旨。专为立言。然皆泛引肤辞，且所用方药。专事降泄。略无切於病情。殊非指南之谓。夫所谓痰火者。精髓枯涸於下。痰火凭陵於上。有形之痰。无形之火。交固於中。良由劳思伤神。嗜欲伤精。加以饮食不节。血肉之味。蕴酿为痰为火。变动为咳为喘，其在平居无恙之时。贮积窠囊之中，或时有所触发，则冲膈透膜。与潮宗之泛滥无异。观其外显之状。颇有似乎哮喘。察其内发之因。反有类乎消中。消中由阴邪上僭。摄之可以渐疼。哮喘由表邪内陷。温之可以暂安，此则外内合邪。两难分解。温之燥之升之摄之。咸非所宜。况乎触发多端。治非一律。何怪时师之茫无统绪乎。予由是而因病製宜。特立玉竹饮子一方。为是証之专药。临証以意增减。庶几款洽病情，其有兼挟客邪者。又须先彻标証。然后从本而施。自然信手合辙，如因感风寒而发，则香苏散为至当。略加细辛以开肺气。香豉以通肾邪。散标最捷。盖香、苏性降。可无升举浊垢之虞。他如麻黄、桂枝、柴、防、升、葛、羌、独、川芎等味。能鼓动痰气。薄荷、荆芥、橘皮、苏子等味。能耗散真气。芩、连、知、柏、赤白芍、栝蔞根、石膏等味。能敛闭邪气，皆宜远之。因饮食而发。只宜金匱枳朮汤。随所伤之物而为参用。谷伤曲、 。酒伤煨葛。肉伤炮楂。麩面伤加草果。鸡鸭卵伤加杏仁。痰食交结，则加橘、半。食积发热，必加黄连。黄连与枳实同用。善消痞满。半夏与白朮同用。专运痰湿。然须生用力能豁痰。痰去则津液流通。热渴自解。非苍朮、南星燥烈伤津之比。因恼怒而发。沉香降气散和滓煎服。不但理气化痰，亦可消运食滞，其或兼冒微风。另煎香苏散以协济之。原其触发之因。
不出风食气三者为甚。然皆人所共知。惟是触感风热而发者。世所共昧。盖寒伤形而不伤气。气本乎肺。肺气受伤。咳嗽喘满。势所必致，而寒客皮毛。皮毛为肺之合。邪从皮毛而入伤於肺。
咳嗽喘满，亦势所必致。何怪举世医师。一见喘咳。概以表散为务。良由不辨内因外因之故耳。
曷知外因从表而伤有形之津。証属有餘，故一咳其痰即应，而痰沫清稀。内因从肺而伤无形之气。
証属不足，故屡咳而痰不得出。咳剧则呕，此不但肺病而胃亦病矣！是予玉竹饮子方中。茯苓、甘草专为胃家预立地步也。至於标証散后。余火未清。人参未宜遽用。玉竹饮子。尤为合剂。病势向衰，即当滋养肺胃。异功散加葳蕤。取橘皮为宣通气化之报使。气虚不能宣发其痰。又需局方七气汤。借肉桂为热因热用之向导。若其人形体虽肥，而色白气虚，则以六君子汤加竹沥、薑汁，即有半夏，亦无妨碍。食少便溏者。竹沥又为切禁。宜用伏龙肝汤代水煎服。脾气安和。津液自固。可无伤耗之虑矣！瘦人阴虚多火。六味地黄去泽泻合生脉散。使金水相生。自然火息痰降。去泽泻者。以其利水伤津也。若命门脉弱。真火式微，或不时上冲。头面哄热。又须六味地黄加肉桂、五味子以摄火归阴。阴平阳秘。精神乃治。须知治痰先治火。治火先养阴，此为治痰治火之的诀。然后有真气浮散之极。草根木实。无济於用。又须金石以镇固之。予尝借服食方中灵飞散。取云母以摄虚阳。鐘乳以通肺窍。菊花以清旺气。兼天冬、地黄、人参之三才。以固精气神之根本，即修内丹。不外乎此。所谓知其要者。一言而终。不知其要。流散无穷。敢以此言质之梁子。
梁仁甫云。病痰火者，或吐血，或衄血，或喉疼身热溺黄，皆热証也。庸医妄投苦寒泻火之剂。不知苦寒能泻脾胃。脾胃土也。乃人身之本也。今火病而泻其土。火未尝除而土已病矣！土病则胃虚。因而饮食减少。
甚至泄泻肌肉消瘦。不可救药矣！世俗谓病痰火者。服童便最好。余治痰火。每禁服童便。盖童便降火虽速，而损胃多矣！故治火病。以理脾为主，此真诀也。

〔诊〕痰脉沉弦细滑。大小不匀，皆痰气为病。左右手关前脉浮大而实者。膈上有稠痰也。关上脉伏而大者。清痰也。丹溪云：人得涩脉。痰饮胶固。脉道阻滞。卒难得开，必费调理。

 

北京某医院在对“吊瓶”检查中发现，在1毫升20%甘露醇药液中，可查出粒径4-30微米的微粒598个。在1毫升50%葡萄糖加入青霉素的药液中可检出粒径2-16微米的微粒542个。一毫升药液中含有这么多微粒，那500毫升药液中就会有20万个微粒。由于人体最小的毛细血管的直径只有4-7微米，如果经常打“吊瓶”，药液中超过4微米的微粒就会蓄积在心、肺、肝、肾、肌肉、皮肤等毛细血管中，长此下去，就会直接造成微血管血栓、出血及静脉压增高、肺动脉高压、肺纤维化并致癌。微粒堵积还会引起局部供血不足、组织缺血、缺氧、水肿和炎症、过敏等。随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。
　　随输液进入人体中的大量微粒被巨噬细胞吞噬后，可使巨噬细胞增大，形成肉芽肿。有一学者对一个一生输过40升“吊瓶”的尸体进行解剖，发现该尸体仅肺部就有500多个肉芽肿及大量微血管塞堵。