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017---髋关节结核病灶清除术
全网发布：2009-03-18 22:02 发表者：王传庆 (访问人次：729)
中华医学会《临床操作技术诊治规范》（结核病分册） 【适应证】 1．髋关节单纯骨结核； 2．早期全关节结核； 3．15岁以下儿童的晚期全关节结核。 【禁忌证】 高龄体弱，合并有心脏病、糖尿病、肝肾等其他严重疾病者。山东省胸科医院胸外科王传庆 【操作方法及程序】 2．切口及关节 显露同“髋关节结核滑膜切除术”。 3．单纯骨结核病灶清除 髋臼后部病变并臀部脓肿，可采用髋关节后方途径清除骨病灶和脓肿，术中应注意避免损伤臀上动静脉和坐骨神经。显露关节囊后，如单纯骨结核病变位于股骨颈基底或髋臼外上缘且病变局限者，可不切开关节囊，仅于囊外大粗隆外下方，或髋臼外上方凿开一骨窗达股骨颈（或髋臼骨病灶上），用刮匙清除骨病灶。如骨质缺损较大，可考虑髂骨植骨。若病灶为位于髋臼窝上缘、股骨头的单纯骨结核，则与早期全关节结核一样应进入关节清除病灶。 4．早期全关节结核及单纯髋臼窝上缘结核股骨头结核病灶清除? 十字或T形切开关节囊，吸出脓液，剪断圆韧带，将患肢屈曲、内收、外旋、外展，使股骨头从髋臼脱出。切除关节病变肥厚的滑膜，清除关节内肉芽、干酪、脓液及坏死关节软骨和死骨等。用刮匙仔细搔刮股骨头、股骨颈及髋臼上方处骨病灶，直至正常健康骨质，注意尽量保护正常健康的关节软骨面，最大限度地保留关节活动功能。检查关节内外有无遗漏病变组织。彻底清除干净后冲洗创面，严密止血后向远端牵引患肢，内旅、外展髋关节，将股骨头复位。于关节内放置异烟肼、链霉素，缝合关节囊，囊外放置引流管，逐层缝合。 5．术后处理 术后患肢外展内旋位持续牵引（儿童不易合作，可用单髋人字石膏固定），4～6周后去牵引，开始床上活动，3个月摄X线片复查，病变稳定、股骨头无缺血坏死者可下地练习拄拐行走，否则仍须架拐行走，直至股骨头血运恢复。 【注意事项】 术中清除坏死关节软骨面时，对干坏死的软骨要彻底清除，但完整健康软骨面一定要保留，尽可能多地保留关节功能。 在使股骨脱位时一定不要强行脱位，以免发生骨折。如脱位困难，应仔细检查难以脱位的原因，可松解关节内外粘连，用髋臼凿插入关节间隙，撬拔股骨头，帮助其脱位。 发表于：2009-03-18
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