实验表明桂枝汤、越婢汤、桂枝二越婢一汤均有解热作用，从解热作用趋势看，桂枝二越婢一汤解热作用优于桂枝汤、越婢汤组。
【来源】《伤寒论》。
【组成】桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各2.3克 大枣(擘)4枚 生姜(切)3.1克 石膏(碎，绵裹)3克
【用法】上七味，以水500毫升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取200毫升，去滓，温服100毫升。
【功用】发汗解表，兼清里热。
【各家论述】①《内台方议》：此汤亦即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏也，杏仁能发汗，去之；石膏能去虚热，故加之。②《古方选注》：连枝二越脾一汤，治脉微无阳。无阳者，阳分亡津之剂，故于桂枝汤照原方用4分之2以和阳，越脾汤照原方用4分之1以行阴。行阴者，发越脾气而行冒中之津，俾阳和津生而脉复，因其病在阳，故有阳用二、阴用一之殊。③《伤寒贯珠集》：本无热证而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微发于不发之中。④《金鉴》：桂枝二越婢一汤，即大青龙以杏仁易芍药也。名系越婢辅桂枝，实则大青龙之变制也。去杏仁恶其从阳而辛散，用芍药以其走阴而酸收。以此易彼，裁而用之，则主治不同也。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄、石膏二物，不过取其辛凉之性，佐桂枝二中和表而清热，则是寓发汗于不发之中，亦可识也。用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多，故用石膏之凉，佐麻、桂以和其营卫，非发营卫也。
案例1：
白某，女，75岁，神头村人。因冠心病住本院内科治疗，近感冒发热五日，症见头痛骨楚，腰背疼痛，无汗恶寒，咽干微痛，口苦，口渴思饮，大便秘结，舌淡红，苔薄白，脉象浮细。
脉症相参析之，酷似太阳病表寒内热之大青龙汤证，然年高体弱，脉象浮细，大青龙汤发散峻猛，显然不宜。似此气血不足者，不予扶正，何以汗出热退?桂枝二越婢一汤，与大青龙汤功用相近，既能散表寒，复可清内热。惟力小性缓耳，体虚脉弱者，正所宜也。拟：
麻黄6g 桂枝4.5g 白芍4.5g 甘草3g 石膏15g 生姜3片 红枣5枚
一剂症减，二剂痊愈。
表郁内热轻证
刘渡舟医案：刘某某。女。10岁。深秋感受寒之之气，发热恶寒，每日发作好几次，拖延数月未愈，脉浮无力。舌质红，苔薄白。饮食及大小便基本正常，此乃风寒郁表，日久不解，寒将化热之轻证。治用桂枝二越婢一汤：
麻黄3克，桂枝5克，白芍5克，生姜3克，炙甘草3克，玉竹3克。
共服2剂，得微汗出而解。
从桂二越一汤到大青龙的点滴猜想（李医生）
桂枝二越婢一汤，见于伤寒论第27条，“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”（较虚弱者不宜发汗）个人愚见以为，桂二越一汤非发汗方。桂二越一汤的组成是：“桂枝（去皮）芍药甘草各十八铢 生姜一两三钱（切） 大枣四枚（劈）麻黄十八铢（去节）石膏二十四铢（碎，绵裹） 右七味，咬咀。以五升水，煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本方当裁为越婢汤、桂枝汤，合饮一升，今合为一方，桂枝二越婢一。”
首先我们来看桂枝汤，桂枝汤后云“啜热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐漐，微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。”凡欲用桂枝汤解表者都应温覆喝热粥，否则便发不了汗，从桂枝加桂汤用治心阳虚，寒气欲上冲之证可以看出。其实桂枝汤还有一用法，我们来看387条“吐利止，而身通不休，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之”本条未说温覆，喝热粥。用桂枝汤在于调和阴阳“小和之”解肌而不发汗，治疗正虚邪微之证。从桂枝加桂汤到387条在到临床实际运用，我们可以得出若用桂枝汤，不喝粥温覆的话，发不了汗的。
我们再来比较下，麻黄和石膏同用的方子，大青龙汤，麻杏甘石汤，越婢汤，（参考38，39，63，162条。）大青龙汤用以治疗外寒内热，表郁甚。发汗力极强，麻杏甘石汤，用治疗邪热壅肺，见“发汗后，汗出而喘，无大热。”功用是清热宣肺。而越婢汤运用见于《金匮要略.水气病脉证并治》：“风水，恶风，一身悉肿，脉浮，不渴，续自汗出，无大热，越婢汤住之。”本方有自汗出，且方后“恶风者，加附子一枚。”可以看出本证或有阳虚因素在内，本方后也未言温覆，发汗，故知本方用意不在发汗。我们看三方中石膏于麻黄用量。大青龙汤，石膏一鸡子大（约为汉3.5两），麻黄6两；麻杏甘石汤，石膏8两，麻黄4两，；越婢汤石膏8两，麻黄6两。方剂用途及药物剂量，我们不难看出，石膏配麻黄，如果石膏用量大于麻黄的，而不喝粥温覆的话，就发不了汗。（石膏寒凉，用量大就在体内清热了，内热不足，则汗不发。石膏+麻黄，辛凉。）
我们再来看桂二麻一汤，从药物上我们可以看成是桂枝汤加麻黄石膏，而石膏二十四铢，麻黄十八铢石膏用量大于麻黄，所以本方温散不及麻桂，凉透不及越婢。方后也未言及温覆等。可知本方实非发汗方，本方用于治疗表郁邪轻，外寒内热。“消息和之”。
了解了这些我们在来看27条“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。”此条云不可发汗，宜桂二越一汤，这样提法便成立了，那么为什么要说“脉微弱者，此无阳也”呢？回答此问题前我们先来看38条。
38条云：太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服。服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。”（体虚者，或素来体弱，或久病而虚，或劳累过度，或汗出过度等等，脉弱，阳微，切忌不可发汗）其中“脉微弱，汗出恶风者，不可服之。”即言不可服，是于可服的大青龙证相鉴别，既言鉴别，就应该有烦躁之症，否则“脉微弱，汗出恶风者”就不会误用大青龙汤了。那么，脉微弱，汗出恶风而烦躁，不可服大青龙汤，该服什么方呢？如果我们把大青龙汤证看成是，伤寒表实证，外郁甚而内“烦躁”，用麻黄汤加石膏清内热除烦躁，再加姜枣一则调和营卫以资汗源，一则内热未伤津化燥用姜枣温脾建胃以防石膏之寒。那么脉微弱，汗出恶风而烦躁，我们可以看成是伤寒表虚证兼内热烦躁，我们就用桂枝加石膏清内热除烦躁，在加麻黄助桂枝散寒解肌，又可反制石膏之寒。这就自然成了桂二越一汤了。仲景组方常是对立统一的。如麻黄汤与桂枝汤，大陷胸汤与小陷胸汤，桂枝加葛根汤与葛根汤。那么我们可以把大青龙汤于桂二越一汤看成是某方面的对偶统一了。了解了这些，我们就不难看出此处的脉微弱是相对于脉浮紧而言，即脉象比浮紧弱。
我们再来看27条就容易了，“太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤”此处的脉微弱可以看成是脉较浮紧弱，无阳可以看成是较阳郁甚少或轻（这样理解似乎比较勉强些，个人认为完整的理解应该是：一种是体虚不能发汗的，一种是体不虚但也不需要发汗者，因为表郁较轻）。不可发汗是说不可像大青龙汤证那么大发汗。这样理解的话，此条通也。
后注：27条在现在都理解为，这是汉文的倒叙发（包括现在的大学讲义），当然这样说可以让我们很简单的搞懂，这也是可以的。但是我们是否可以多角度去理解呢？这样是否更有助与我们理解大青龙汤证呢？当然这些都是个人之看法，不到之处，望方家指正。
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【来源】《伤寒论》。
【组成】桂枝(去皮) 芍药 麻黄 甘草(炙)各2.3克大枣(擘)4枚 生姜(切)3.1克 石膏(碎，绵裹)3克
【用法】上七味，以水500毫升，煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取200毫升，去滓，温服100毫升。
【功用】发汗解表，兼清里热。
【各家论述】①《内台方议》：此汤亦即桂枝麻黄各半汤中减杏仁加石膏也，杏仁能发汗，去之；石膏能去虚热，故加之。②《古方选注》：连枝二越脾一汤，治脉微无阳。无阳者，阳分亡津之剂，故于桂枝汤照原方用4分之2以和阳，越脾汤照原方用4分之1以行阴。行阴者，发越脾气而行冒中之津，俾阳和津生而脉复，因其病在阳，故有阳用二、阴用一之殊。③《伤寒贯珠集》：本无热证而加石膏者，以其人无阳，津液不足，不胜桂枝之任，故加甘寒于内，少变辛温之性，且滋津液之用。而其方制之小，示微发于不发之中。④《金鉴》：桂枝二越婢一汤，即大青龙以杏仁易芍药也。名系越婢辅桂枝，实则大青龙之变制也。去杏仁恶其从阳而辛散，用芍药以其走阴而酸收。以此易彼，裁而用之，则主治不同也。以桂枝二主之，则不发汗，可知越婢一者，乃麻黄、石膏二物，不过取其辛凉之性，佐桂枝二中和表而清热，则是寓发汗于不发之中，亦可识也。用石膏者，以其表邪寒少，肌里热多，故用石膏之凉，佐麻、桂以和其营卫，非发营卫也。
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三十、「太阳病」,发热恶寒,热多寒少,烦躁,脉微弱者。此无阳也,不可发汗,宜「桂枝二越婢一汤」主之。
平常感冒不会有烦躁的现象,烦躁是因为肺里面太热,肺藏魄,魄主静,所以肺阳很正常的时候人很静,过热的时候,魄就失守了,病人才会有烦躁的现象。一般肺很燥热的时候,给的处方就是石膏,石膏色白专门去肺热,肺热去掉以后,胸阳才能回头。而且这种烦躁的现象,都发生在半夜的时候,发热恶寒,热多寒少,表示病人有表证,脉微弱者,此无阳也,就是告诉你,小心点,张仲景在开处方,给病人发汗剂的时候,一定先检查病人有没有条件发汗,本来已经虚掉了,一发汗就更凶,如果病人有烦躁,脉微弱,就代表里面虚掉了,也就是津液不足了,就是因为津液不足,所以病人才会肺过热。肠胃的津液,土生金,津液就像云雾一样排到肺上面,当津液少了,摸到的脉就会变的微弱。阳的作用在于固守阴,阳气要固而密,阴才会停在里
面,如果阳不足,又发汗,阳会丧失更多,会汗出过度。
人的胃气不动,正常的脉一息四至,代表胃气很足,如果脉一息二三至,脉很弱,代表胃的功能没有了，代表肠里面的津液没了,上面的肺像太阳一样很热,很燥热,这就是无阳,不可以发汗,在给病人发汗的时候,先看看舌头,很干燥的就不可以发汗,舌头的津液就是从肺上面来的,此条辨就是病人里虚的状况,津液不够,又有表证的时候,就用「桂枝二越婢一汤」,是「桂枝二麻黄一汤」的变方。杏仁换石膏,「桂枝二越婢一汤」是麻黄和石膏在并用,石膏能清肺热,让上焦虚热降下来,所以不会发汗。临床上看,会用到「桂枝二越婢一汤」的,还有一种情形,忧能伤肺,心胸很狭窄,怕死,烦躁,嘴巴干的,查又查不出病来,因为心里有病,所以一种是外表看到运动过量或津液丧失掉了而无阳,一种是心里胡思乱想的人。
「桂枝二越婢一汤」前面是桂枝汤,麻黄少用些,桂枝用三,麻黄就不超过二。石膏可多用些,能去肺热,这里的烦躁最主要是脾土不生金,所以桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣可以解肌健脾阳,因为他的脾湿不够,所以病人如果津液不足,病人有表证,就可考虑「桂枝二越婢一汤」。病人情绪烦躁,半夜不能睡觉,胡思乱想,就是标准的「桂枝二越婢一汤」
桂枝二越婢一汤方
桂枝十八铢去皮 芍药十八铢 甘草十八铢 生姜一两二铢 大枣四枚劈
麻黄十八铢 石膏二十四铢碎,绵囊
右七味,?咀 ,以水五升 ,煮麻黄一 二沸,去上 沬,内诸药 ,煮取二升 ,去滓,温 服一
升。本方当裁为越婢汤,桂枝汤,合饮一升；今合为一方,桂枝二越婢一。
倪海厦中医师
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