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倪海厦讲伤寒论 辨太阳病脉证并治法上篇(3)

 学中医书馆 2013-08-25

二六:「太阳病」得之八九日如疟状:发热、恶寒热多、寒少其人不呕清便欲自可一日二三度发。脉微缓者为欲愈也;脉微而恶寒者此阴阳俱虚不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者未欲解也以其不能得小汗出身必痒宜「桂枝麻黄各半汤」。

太阳病,得之八九日,得到一段时间以后,如疟状,就是忽冷忽热的现象,发热、恶寒、热多、寒少,发热,又会怕冷,热比较多,寒比较少,就是这人的抵抗力比较强,其人不呕,清便欲自可,病人不呕,且大小便很正常,张仲景在伤寒论中言及病在刚开始的时候,所得的是太阳病,如果病进入少阳的时候,病人马上会产生呕,病进入阳明的时候,病人会便秘或燥渴。所以如果有呕。病就是进入少阳了,如果口渴,大便有问题了。就是进入阳明了。所以其人不呕,清便欲自可,就是这个病不在少阳,也不在阳明,病还在太阳。一日二三度发,有的时候一天两三次发,突然发热,突然发冷,如果脉微缓者,「脉」慢慢缓下来了,本来脉是浮弱俱紧,现在一息四至,为欲愈也,表示这人快好了。望诊上可看眼睛的眼白,某一段开始黄,就是身体要恢复了,黄是脾胃的颜色,胃气回来了,只有一点点黄,就不用吃药,让他慢慢恢复;如果脉微而恶寒者,此阴阳俱虚、脉跳的很弱,一息二三至,跳得很慢,代表身体的内脏功能消弱了,而且感到身体里面一阵阵冷出来,这是阴和阳都虚,身体虚掉了,这个时候,千万不可以发汗、或攻下,或用吐的。

面色反有热色者,就是脸色发红发赤,这病还没有解掉,以其不能得小汗出,因为不能得汗出,所以身必痒,宜「桂枝麻黄各半汤」,此条说如果要用汗法的时候,一定要先确定病人有足够的津液,体力很够,才能去发汗,病人脉很微弱,代表病人津液都没了,本身身体很虚,再去发汗,他会更虚弱,面色反有热色者,还有热就是感冒还没完全去掉,代表还需要服药,为什么不能得小汗出,就是汗已经离开汗腺,但是还没离开皮肤表面,停在皮肤下方,风吹一吹,皮肤毛孔封到了,就开始痒了。所以洗完澡或平常没事,风吹皮肤会痒的,其实在痒的时候,发微汗就可以了。张仲景设计「桂枝麻黄各半汤」,此汤发汗的时候,不会把正常的津液发掉,只把皮肤下面的多余水排掉,所以会用到桂枝麻黄各半汤的,一定有发痒的现象,就是表汗没有发透,光用桂枝汤,力量达不到皮肤,这是就把麻黄拿出来了,所以是桂枝麻黄各半汤。有时候我们也用发汗的方式来利尿,就好像用吸管吸水,一旦把上端放开,下端的水就流出来了。发汗的时候都是用热药,更热的药例如说硫磺,消水肿的力量更强。

麻黄又名「青龙」,麻黄在药房中,拿出来是一节一节细细的,像牙签一样,青色的,麻黄有节枝的,麻黄的节可以止汗,节要拿掉,麻黄的枝可以发汗,所以用于发汗的时候,要去节,像当归一样,当归的身补血,但是当归的须是破血的。所以怀孕的人吃当归身事补血,吃当归须是堕胎。

桂枝麻黄各半汤

桂枝一两十六铢  芍药一两   生姜一两   甘草一两   麻黄一两去节  大枣四枚   杏仁二十四个汤浸去皮尖                  

右七味,以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取一升八合,去滓,温服六合。                                                      

先煮麻黄一二沸,因为麻黄太强了,吃下去会阳亢,把上面的白沫去掉,上面的沫就是安非他命的来源,再把其它药加上去,现在不用先煮去上沫了,白水煮服,取微汗。

煮取一升八合,去滓,温服六合,就是分成三次喝。平常我们可以剂量加重一点,然后让病人用九碗水煮成三碗,如果是治疗表证,隔三小时一碗,第一碗还没发汗,才吃第二碗,依此类推。如果内科病,就早晚各一碗。然后第三碗隔天早上喝。

这是桂枝汤里面加两味药,麻黄和杏仁,桂枝比芍药多。桂枝三,芍药二。因为要加强心脏动脉喷出的力量,因为要发汗,麻黄和芍药的量是一样的。如果处方开给胖子桂枝用三钱,芍药两钱,麻黄两钱,麻黄和芍药的量相等,杏仁四五钱都无妨。

桂枝和芍药是一组,麻黄和杏仁是一组,麻黄入肺,在【本草】上写麻黄可以宣肺,麻黄一下去,肺的气管全部打开,肺是诸阳之会,所以心脏的力量会加强,因此麻黄有兴奋剂的作用。为什么加杏仁,麻黄宣肺,因为肺主皮毛,所以麻黄下去直到毛孔,毛孔打开的动能是靠肺。如果光用麻黄没有杏仁,肺会干掉,太热,所以加杏仁把不足的津液补足。桂枝汤是解肌的,入脾脏的,入肠胃的,所以加生姜大枣来补津液,作为后援部队,所以皮肤没事会痒的人,可用桂枝麻黄各半汤,会微微的发汗。如果反着开,麻黄重,桂枝少,汗会大量出去。

有没有汗,在治病的时候很重要,例如治疗肾脏病,我们由五行知道,必须先治心火、再治肺金,肾脏的功能就会渐渐恢复,汗为心之液,由能否正常流汗,可以判断心脏的功能好了没有,所以肾脏出问题的人,因为影响到心脏,所以再怎么走路、天气热的时候,也不会流汗。

二七:「太阳病」初服「桂枝汤」反烦不解者先刺「风池」、「风府」却与「桂枝汤」则愈。

如果太阳病,开桂枝汤吃,没好,结果病人反成烦躁,先刺「风池」、「风府」,再给桂枝汤就好了。为什么这地方,头是诸阳之会,所有的阳都会在头部,身上所有的阳气、动能出来的时候、一定先给头部,到头部之后,才会灌到四肢上去,到头部的力量不够,就停在胸口,扎「风池」、「风府」,就是通关活络,让它会烦躁?因为病人本身就是虚的,虚在心脏,吃了桂枝汤之后,桂枝是发表的,结果发表的力量不够,就停在能通上去、让桂枝汤能发表。

汤剂内服,每见有烦、或闷、或眩、或惊惕、寒战等现象,有两种情形:一、为药不对症而引起之变病。二、为服药而起之「瞑眩」现象。所谓药石不「瞑眩」,厥疾不瘳,此种「瞑眩」症状,为正邪相争之现象,药证相合。所以如果处方开得好,药吃下去,头不「瞑眩」,病不会好的,感冒,吃完药,胃气大多在白天恢复,如果是阴证,病人「瞑眩」的时候,大多在晚上半夜的时候,半夜胃气恢复,「瞑眩」就像针灸引起的「晕针」,这种状况出现时,表示一次就好了。

二八:服桂枝汤,不汗出,脉洪大者,与桂枝汤如前法,若形如疟,日再发者,汗出必解,宜「桂枝二麻黄一汤」。

服了桂枝汤之后,没有流汗,脉反而洪大的,这就是桂枝汤的力量不够,病人心脏的力量不够,要发发不出来,力量发不到肌表,还在胸腔里面,脉管变大,血一直往外冲,遇到这种病人再给他桂枝汤吃,如果出现如疟,就是忽冷忽热的现象,就是风寒都有了,桂枝汤证是不会有忽冷忽热的现象,桂枝汤的症状是有汗、恶风、头痛、日再发者,一天发一次的,汗出必解,这时用桂枝二麻黄一汤。

桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤如何区分:

如果病人发热发冷的时候差下多,发热一个小时完就开始发冷一个小时,就是桂枝麻黄各半汤。

如果病人发热的时候比较多,发冷的时候比较少,代表病人的元阳很足(免疫系统足),这时桂枝加重,麻黄减少,所以桂枝二麻黄一汤,桂枝三,芍药二,麻黄一。

桂枝二麻黄一汤方

桂枝一两十七铢    芍药一两六铢    麻黄十六铢去节    生姜一两六铢    杏仁二十六个去皮尖及双仁    甘草一两二铢  大枣五枚劈                  

右七味。以水五升,先煮麻黄一二沸,去上沫,内诸药,煮取二升,去滓,温服一升, 

 

二九:服「桂枝汤」 大汗出后 大烦渴不解 脉洪大者“白虎加人参汤主之。

服桂枝汤以后,病人大汗出后,大烦渴不解,脉洪大者,「白虎加人参汤」主之。这就是由太阳证进入阳明了,病人原是桂枝汤证,喝第一碗时,就好了,结果把剩余的药都喝了,可能炙甘草、生姜、大枣剂量不够,造成津液丧失了,也就是服用桂枝汤过量,产生之后遗症;也可能是病人太晚喝桂枝汤来发汗,结果病邪进入阳明而化热,或是病人来找你的时候,已经快要进入阳明了,所以喝完桂枝汤,就转成白虎汤证。桂枝汤利用肠胃的津液来发汗,因为里面已经用炙甘草、生姜、大枣来补肠胃中的津液,因此不会使体内津液耗损而产生白虎汤证;但是如果是服用麻黄汤过量或麻黄汤中的杏仁不够使得肺中津液不足,就比较容易转化成白虎汤证。

阳明证分「经热」和「腑热」经是血脉神经腑是肠胃消化系统如果力量过强于是发汗发太多造成血管里面的水不足了便产生经热就是「白虎汤证」如果发汗的时候把肠胃里面的津液都发掉了造成大便干掉了就是腑热也就是「承气汤证」。

白虎汤的「白虎」就是「石膏」石膏是清凉润肺阳明经热的时候用来退热的病人病进入阳明后病人显现的阳明症状一定是「但热不寒」持续的发烧不会有冷的现象不管是经热或是腑热尤其是在黄昏的时候下午三点到五点病人开始发壮热看舌苔黄黄黑黑的整个嘴巴干的如果没有大便就开承气汤如果大便很好就知道腑里面没有热热在血里面就用白虎汤所以血里面的水不够的时候用白虎汤去滋润。由于人身体的体热在血里面所以手术失血的时候或大量失血的人会发冷栗一般状况如果发烧嘴唇干裂白虎汤就好了烧就退了。

大汗、大烦渴、脉洪大方书称为「阳明经病」;谓「阳明」主里「阳明病」即主病在里且主实热。故以「白虎汤」清高热为主治加「人参」防心脏之衰弱补助津液之消耗。「阳明病」有「经证」有「腑证」。经证者热在神经血液二系肠胃未结实。经证以「白虎汤」为主方本条是也。腑证者病在肠已结实则以「承气」为主剂。

白虎加人参汤方

知母六两    石膏一斤碎绵里   甘草三两炙   粳米六合    人参二两 

右五味以水一斗煮米熟汤成。去滓温服一升日三服。

知母在【本草】上写是除烦止渴生津因为白虎汤证的病人嘴巴很渴血里面的水不足的时候喝水都没用的这时候用知母来除烦胸腔里面没有水气的时候肺就像云一旦云没了太阳直射,当然烦这时肺整个干的口会很渴想喝冰水喝下去的水一下就干了根本来不及白虎汤吃下去的时候有个特殊的现象烧一退的时候病人也是流汗这汗是把病人的病毒排出来的。

石膏是非常辛寒的药寒凉的药一吃下去马上进入血脉把血的温度下降下来当病人怕热、壮热、高热的时候用到白虎汤时石膏就是至少一两以上。【本草】石膏微辛而寒于清热中具有散热之性为退热之专品惟宜生用。

炙甘草主要是健脾健胃当脾阳不足的时候就是脾脏的蠕动太慢压迫到胃胃口就没了炙甘草能让脾阳恢复的很快。甘草清热消炎滋液。

粳米就是平常用的糯米最主要是为了取它的黏液肺上面有很多肺泡在壮热的时候整个干掉了取粳米的黏液来保护它让它清凉下来肺的津液靠粳米补足肠胃的津液靠红枣、人参。粳米、甘草滋润各组织之黏膜。知母、石膏、甘草、粳米四味合用成为清热除烦生津止渴之专剂。

张仲景在用人参时都是肠胃不好的时候所以人参是最好恢复肠胃功能的药人参很贵可用党参、花旗参取代现在的高丽参不纯是浇硫磺长大的张仲景用的是野参【本草】写人参是甘苦微寒味道一点甘一点苦一点寒人参是比较凉的药所以白虎人参汤是生津止渴的专剂。有一种糖尿病渴饮千杯不能止渴就是白虎人参汤证。所以上消糖尿病用白虎人参汤所以大汗、大烦渴、脉洪大方书称为「阳明经病」;谓「阳明」主里「阳明病」即主病在里且主实热。故以「白虎汤」清高热为主治加「人参」防心脏之衰弱补助津液之消耗当小肠火足够将大肠里的水气化上去到肺才能够生津止渴否则光是喝很多水不够的这就是人参与粳米的作用。病人发高烧的时候但热不寒大便正常我们用白虎汤退烧不用人参。

石膏胖子五到六钱重用的时候用到一两以上石膏若用五钱知母用三钱粳米一汤匙也就是两三钱就可以因为有粳米所以白虎汤容易酸坏所以一次开的份量三碗熬一碗每次喝每次熬人参一二钱即可党参可用到五六钱。

北派有个说法:「麻不过三,桂不过五」那是以前的药以前的药很纯现在的药都不纯了所以有的时候麻黄会开到五六钱。

麻黄是青龙,石膏是白虎,附子是玄武,大枣是朱雀,容后详述。

三十:「太阳病」发热恶寒热多寒少烦躁脉微弱者。此无阳也不可发汗宜「桂枝二越婢一汤」主之。

平常感冒不会有烦躁的现象烦躁是因为肺里面太热肺藏魄魄主静所以肺阳很正常的时候人很静过热的时候魄就失守了病人才会有烦躁的现象。一般肺很燥热的时候给的处方就是石膏石膏色白专门去肺热肺热去掉以后胸阳才能回头。而且这种烦躁的现象都发生在半夜的时候发热恶寒热多寒少表示病人有表证脉微弱者此无阳也就是告诉你小心点张仲景在开处方给病人发汗剂的时候一定先检查病人有没有条件发汗本来已经虚掉了一发汗就更凶如果病人有烦躁脉微弱就代表里面虚掉了也就是津液不足了就是因为津液不足所以病人才会肺过热。肠胃的津液土生金津液就像云雾一样排到肺上面当津液少了摸到的脉就会变的微弱。阳的作用在于固守阴阳气要固而密阴才会停在里面如果阳不足又发汗阳会丧失更多会汗出过度。

人的胃气不动正常的脉一息四至代表胃气很足如果脉一息二三至脉很弱代表胃的功能没有了。代表肠里面的津液没了上面的肺像太阳一样很热很燥热这就是无阳不可以发汗在给病人发汗的时候先看看舌头很干燥的就不可以发汗舌头的津液就是从肺上面来的此条辨就是病人里虚的状况津液不够又有表证的时候就用「桂枝二越婢一汤」是「桂枝二麻黄一汤」的变方。杏仁换石膏「桂枝二越婢一汤」是麻黄和石膏在并用石膏能清肺热让上焦虚热降下来所以不会发汗。临床上看会用到「桂枝二越婢一汤」的还有一种情形忧能伤肺心胸很狭窄怕死烦躁嘴巴干的查又查不出病来因为心里有病所以一种是外表看到运动过量或津液丧失掉了而无阳一种是心里胡思乱想的人。 

「桂枝二越婢一汤」前面是桂枝汤麻黄少用些桂枝用三麻黄就不超过二。石膏可多用些能去肺热这里的烦躁最主要是脾土不生金所以桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣可以解肌健脾阳因为他的脾湿不够所以病人如果津液不足病人有表证就可考虑「桂枝二越婢一汤」。病人情绪烦躁半夜不能睡觉胡思乱想就是标准的「桂枝二越婢一汤」

桂枝二越婢一汤方

桂枝十八铢去皮   芍药十八铢  甘草十八铢  生姜一两二铢  大枣四枚劈  麻黄十八铢   石膏二十四铢碎绵囊 

右七味?咀以水五升煮麻黄一二沸去上沬内诸药煮取二升去滓温服一升。本方当裁为越婢汤桂枝汤合饮一升;今合为一方桂枝二越婢一。

 

三一:服「桂枝汤」或下之仍头项强痛。翕翕发热、无汗心下满微痛小便不利者「桂枝去桂加茯苓白术汤」主之。

服了桂枝汤后,或桂枝汤喝完后又攻下,病人仍头项强痛,一阵一阵的发热,没有汗,心下满,微痛,小便不利者,「桂枝去桂加茯苓白术汤」,张仲景讲的心下满和胸满不一样,胸满就是胸部胀满的时候,指的是整个胸,静脉流回心脏的速度太快了,所以桂枝汤把芍药拿掉,所以有胸满要去芍药。心下满,张仲景讲的是心的下方,就是胃,胃里面难过,感觉胃不舒服,胃里面胀胀满满的。此三一条就是桂枝汤的变证。

平常人吃桂枝汤,吃下去就好了,有一种人不会好,就是他本身有中湿的人,中焦的地方太湿了,脾主湿,脾在胃左侧,脾整个都是湿,白白的津液都存在脾脏里面,中湿太盛的时候,脾脏会没有蠕动且撑大,胃一蠕动就顶到脾,所以病人就会心下满,感觉到胃胀的现象,实际胃没问题、是胃的蠕动过不去,被脾脏压到了,这脾湿是素有的,平常舌苔又白又厚,或是肚子比较大、或是大便比较黏稠,就是中湿。正常的舌苔是薄白的,桂枝汤里面没有去湿的药,张仲景对中湿的病人,一定是利小便。为什么加白朮?白朮这药就是中药里面专门去湿的药,而且还专门去中湿,所以在【本草】写白朮是燥剂,所以白朮放着,一下就变成硬硬的,湿就是黏液,糖尿病的病人,四肢末梢如果有破洞,就不会收口,西药都是用消炎的药,中医认为炎就是热,石膏、黄芩、黄连都是消炎的药,但是在消炎的同时,还加了去湿的药,伤口流出来的脓,黏黏稠稠的体液一直往外流,臭臭的,就是坏掉的湿。如果把去湿的药和消炎的药并在一起,就是最好的外科敷剂,西药只有去热没去湿,所以不会收口。身体的中湿在里面,不能用发汗发掉,所以小便利掉,白朮是燥剂,但是湿不会凭空不见丁,用白朮集中,然后加茯苓,茯苓就是利尿剂,茯苓专门健脾整胃、把中焦的水消导出来的药,所以茯苍白朮等量,胖子茯苓开六钱,白朮就开六钱,如果白朮开太多,就会太干了,如果茯苓开太多,会把正当的津液利掉了,所以白术茯苓都是等量在用的药。常常如果胃口不开,很可能是中湿太盛了,常常用茯苓白朮把湿用小便利出来,此方如果是去芍药留桂枝的话,若桂枝用太重,这湿就不是从小便排掉,而是从汗发掉的,结果会使湿往上走,脸会红得跟桃子一样,这就是为什么去桂枝而不是去芍药,因为此处方是要利小便,所以只要芍药就好了,因为芍药可以止腹痛。

茯苓和茯神,都是长在松树的正下面,只要树根有被山猪咬过的,它的下方就有茯苓,附在松树主根的是茯神,附在松树支根的是茯苓,很大黑黑的,剥开来里面白白的,好的茯苓切开来,里面可以看得到筋,拿到灯光下看,可以看到筋,茯苓用在消导利尿健脾的。茯神常常用在失眠睡不着、定心剂、宁心用的。

桂枝去桂加茯苓白术汤方  

芍药三两  甘草二两炙  生姜三两  茯苓三两  白朮三两  大枣十二枚 

右六味,?咀,以水八升,煮取三升,去滓,温服一升,小便利则愈。

 

三二:「伤寒」脉浮自汗出小便数心烦微恶寒反与「桂枝汤」以攻其表此误也得之便厥咽中干烦躁吐逆谵语脚挛急作「甘草干姜汤」与之以复其阳。若厥愈足温者更作「芍药甘草汤」与之其脚得伸。若胃气不和谵语者少与「调胃承气汤」。

伤寒,脉浮起来,代表病在表,自己会流汗,就是太阳中风的现象,如果小便数,心烦,微恶寒,照说流汗流多了,小便应该不多,只是中风证,不会有心烦,但是现在心烦,微恶寒,反与「桂枝汤」以攻其表,此误也此条在说给病人桂枝汤时要小心病人里面已经阴虚了汗流出去小便又流出去,津液一直在丧失掉代表里虚已经很甚了怎么知道里虚很甚第一心烦第二恶寒体能一直在丧失体温跟着在下降病人会感觉到稍微怕冷就好像失血一样血水同源。实际上这个冷是里虚引起的所以这微恶寒病人感觉从里面冷出来的这时候再用桂枝汤攻表再发汗津液会伤得更多病人会更虚如果这样得之便厥病人手脚冰冷所以如果给病人喝桂枝汤会手脚冰冷的原来这病人本来就是阴虚的人就是津液原本就不够的人桂枝汤一发表津液更不够了所以得之便厥咽中干津液都没了当然咽中干了烦躁胸阳也没了吐逆胃里面的津液都没了会有反胃的现象谵语脚挛急这时候知道里阳不够了就以「甘草干姜汤」与之。

「甘草干姜汤」就是误饮桂枝汤的时候救急的处方甘草、干姜这两味药专门是健脾阳的马上让脾脏恢复功能脾脏的阴虚掉了阴就是脏虚掉就是没有力了无津液功能衰退所以就是脾脏蠕动变缓因为脾主四肢这时候会手脚冰冷。肠的津液不足利用炙甘草甘草被蜂蜜炙过以后就变成厚味带着苦味除了会把肠的津液补足以外也能够入心甘草、干姜这两味药非常的阳性干姜和生姜是一样的东西生姜的水去掉后就是干姜了甘草、干姜的比例是二比一平常干姜开二钱就已经很重了严重的时候用到四五钱都可以干姜很热是温中的药可以强化肺阳炙甘草用两倍是为了把肠的津液补足炙甘草的蜂蜜的黏液会把津液补足肺就不会那么燥热因此这两味药可以强心、强肺、健脾阳。若厥愈足温者足温而已并不代表脚的功能回来所以脚还会有挛急这是因为桂枝汤津液发太多了人的肌肉、筋都是要靠津液来供养的「甘草干姜汤」恢复脾阳热就会传到肌肉上可是津液还下足所以肌肉还有挛急的现象有点抽筋的现象脚没办法踩在地上这时候用「芍药甘草汤」当然这甘草也是用炙甘草。

    平常用的时候炙甘草用二两芍药用一两,此「芍药甘草汤」又名「去杖汤」为什么老太太拄着拐杖走喝了「芍药甘草汤」拐杖就丢了马上会走路了为什么?因为芍药可以让阴就是静脉的血流回心脏的速度很快炙甘草可以健心阳因为炙甘草让脾旺起来土生金就是进入肺所以炙甘草可以壮胸阳让心肺功能加强如果有静脉瘤可以大剂的吃如果吃药后有头晕现象是瞑眩反应表示药很对症效果会很好很严重的用二两都可以用汤剂比较好。药行有白芍赤芍两种严格讲两种的功能差不多大多开白芍来用。双脚离心脏最远如果脚是冰冷的就是制造血管中瘀血块的主因因此我们看脚是热的心血管中瘀血块就会被化掉。用芍药甘草汤可以让脚热起来也就是可以去除心血管中的瘀血块加上附子更好已经靠热药就把瘀血去掉了不一定都靠活血化瘀的药。如果只有手脚末端冷那么瘀血块不会制造得很快所以有人手脚冰冷了很久也还没有发心脏病;如果到了四逆的情形也就是冶到手肘、膝盖那么瘀血块就制造得很快就会造成心脏病。我们也可以由手脚冷的情况来判断病情的进步与否。如果每个人都晓得这种判断的准则就可以预防心脏病的发生;靠西医的仪器是没有用的等到仪器检查出来病人已经死在仪器上面。

    如果当初开「桂枝汤加附子」就没有此后遗症没注意到而造成因为病人脉浮自汗出小便数心烦;病人阳虚的时候自汗很多明明是桂枝汤证这时候应开桂枝汤加附子有阳虚时应固表让津液不发掉。因为津液不够大便就干在里面通常食物停在胃和十二指肠的地方食物磨碎后本来要顺着津液下去可是津液被桂枝汤发掉了结果就和胃壁缠在一起了胃壁没有黏液当胃里面的水没了臭气就往上跑顺着血液跑到脑里谵语就是胡说八道遇到这种情形就给他吃「调胃承气汤」为什么叫「调胃承气汤」胃把它当成肠「调胃承气汤」就是可以把小肠最上面的食物清出来病人胸满谵语的时候压病人胃的下方肚脐的上方大约是「下脘」、「建里」的地方顶在这压会痛就是实就可以攻这时候给他一点「调胃承气汤」就好了。大黄在中药里是属于通便剂是『去实』用的芒硝性味咸而苦寒是『攻坚』用的如果光用大黄会硬把它拉出来,病人会很难过会里急后重排得胃很难过因为胃里面没有津液胃会痛所以先加些甘草下去和解因为甘草解毒的排掉好的留下然后用大黄消导下来食物有硬块的用芒硝打散掉所以芒硝生用芒硝放在碗里煮完后汤冲下去这样最强如果要稍微缓些把芒硝倒到汤剂里和一和马上关火如果没甘草只有大黄芒硝一吃下去速度太快药还没吃完已经要跑厕所了所以用甘草让它慢一点。大小承气汤没有用甘草就是取它的快速。临床上看到皮肤红疹舌苔黄黄的大便不是很好但是还有大便摸胃下会痛就是食物堵在中焦食物产生的浊气上到肺肺主皮毛所以皮肤发斑所以误食桂枝汤的时候第一个救逆的方子就是「甘草干姜汤」第二就是「芍药甘草汤」第三个是调整胃气的就是「调胃承气汤」调胃的意思就是把中焦清理干净让上下可以调和让病人重新再吃新的食物再去治疗。

    仲景立法凡表证兼有里证之虚寒者必先温其里而后攻表就是如果有表证兼有里面虚寒的人一定要先温里再攻表如果里证是实的就可以先攻表再攻里如果里证是虚的先把里寒温起来再去解表如果病人身体素虚体力津液不足的时候不能用桂枝汤发表因为津液不够这时候先把里阳壮起来再去解表像炮附子就是壮里阳的药。温里阳的「四逆汤」攻表的「桂枝汤」表里两治的「桂枝汤加附子」。阴虚还有很多望诊可以看譬如舌头伸出来肥肥厚厚的舌头越肥越厚身体就越虚。虚到命危时舌头会像气泡一样遇到这种现象时不要马上开「桂枝汤」。

三三:若重发汗,复加烧针者,「四逆汤」主之。

若重发汗复加烧针者就是重发汗后再加烧针的烧针就是燔针冰天雪地、冻疮、关节的地方坏死掉的时候把针烧的通红从「阳陵泉」对「阴陵泉」刺下去可以把骨头救回来就是燔针术所以燔针术刺完后身上一个洞一个洞的。还有去脓疡的时候也会用到烧针,在针灸中已经教过。为什么叫「四逆汤」手脚都冰冷掉到了手肘、膝盖就是四逆体温急速下降或失血过多的时候会造成手脚都冰冷掉所用到救逆的方子。

四种用四逆汤的外证: 

一、骨节身体疼痛。

二、四肢厥逆手脚冰冷。

三、小便清利白白的没有颜色温度。 

四、下利清谷吃到什么就拉什么肠胃完全不会吸收没有蠕动。

    炙甘草、干姜针对脾阳生附子对肾阳所以四逆汤在用的时候脾阳肾阳能够恢复先天之本再加上后天之本就能恢复他的生机所以肾阳不足的时候精排出来很冷生附子下去可以壮他的天癸水使天癸水很热对妇科也很好。生附子在这里用完全在壮肾阳实际上生附子下去的时候心脏的力量就会跳起来为什么前条不加生附子因为肾阳还很足。

甘草干姜汤方

    甘草四两炙  干姜二两炮 

    右二味,?咀,以水三升,煮取一升五合,去滓,分温再服。

    干姜就是生姜炒干,或生姜晒干后再炒过,炙甘草在这里可以壮胸阳,胸阳包括肺和心脏都能壮起来,肺的功能一恢复,就能将津液运到四肢,「甘草干姜汤」也是吐血的神剂,大量吐出血的时候,就开阳药,就是很热的药,就是「甘草干姜汤」,「甘草干姜汤」又名「二神汤」,中医的观念脾胃的功能一恢复,血会回到经络里面来,现在外面的医生,以为吐血是热,开寒凉的药,犀角、生地、菊花下去,病人吐得更厉害,胃穿孔、胃溃疡、会胃吐血的,都是胃家素有寒证的,所以用热药,就是「甘草干姜汤」。

    【直指方】曰:「甘草干姜汤」治男女诸虚出血,胃寒不能行气归元,无力收约其血。

芍药甘草汤方

    白芍药四两  甘草四两炙 

右二味,?咀,以水三升,微火煮取一升半,去滓,分温再服之。

又名「去杖汤」治脚弱无力。行步艰难,「芍药甘草汤」可以止腹痛,痛代表有东西堵到,例:妇科的瘀血,还有肠子的表面有很多微血管,肠子的蠕动能源来自血,如果肠子上的血堵塞到了,这时候,肠子会套叠在一起,血液循环不好,病人会觉得绞痛。白芍破血,活血的力量很强。

    【古今医统】曰:「芍药甘草汤」治小儿热腹痛,小便不通,及痘,疹之腹痛。所以小孩没事会肚子痛的,可用芍药甘草汤。

调胃承气汤方

大黄四两去皮,清酒洗  甘草二两炙    芒硝半斤 

右三味,以水三升,煮取一升,去滓,内芒硝,更上火微煮令沸,少少温服之。

    大黄和炙甘草的比例是二比一,炙甘草不可以用太重,如果用太重,大黄和芒硝会停在肠胃里面不走因为炙甘草把它固住了,芒硝是破瘀的,先把大黄和炙甘草煮过,再放芒硝,更上火微煮令沸,放在火上面滚一下就好了,芒硝化了就好,如果要药再强一点。芒硝开少些,用冲服的。芒硝在市面上买的时候、像盐巴。上牙是手阳明大肠经,下牙是足阳明胃经,所以上下牙都是阳明证,阳明讲的是消化系统,所以消化系统堵到的话,牙齿开始牙周病,牙龈红肿烂掉,如果牙龈红肿烂掉就是肠胃太热了,有大便,只是没有大小承气汤证,有调胃承气汤证,所以用调胃承气汤把上面的东西轻轻的清出来,一清出来就是消炎,所以大黄是消炎的药,芒硝是攻坚的药。大黄用酒洗,使其具有升提之性,就不会攻下得太快,把小肠大肠的东西都清光了就不好。

    【活人书】曰:大抵发斑不可用表药,表虚里实者,若发汗开泄,则更斑烂,宜用调胃承气汤下之。

    【证治准绳】曰:「破棺丹」治疔疮之气入腹而危者。有时候肠胃化脓了,梗在十二指肠的地方,调胃承气汤下去可解。

    【玉机微义】曰:「调胃丸」止齿痛,血出不止,用调胃承气汤为末,作蜜丸服之。

    【类聚方广义】本方条曰:痘疮,麻疹,瘫疽,疔毒,内攻冲心而大热谵语,躁烦闷乱,舌上燥裂,不大便,或下利,或大便绿色者宜此方。为什么大便绿色的,因为人身上的胆汁是绿色的,有时候小孩受到惊吓,肠胃就冻结住了,小肠不会蠕动,所以胆汁就往外流,这时候就用「调胃承气汤」。

四逆汤方

甘草二两炙    干姜一两半    附子一枚,生用去皮,破八片

右三味,?咀,以水三升,微火煮取一升二合,去滓,分温再服。强人可大附子一枚,干姜三两。

    真正在救逆的时候,是用生附,霍乱、疟疾、上吐下泄都是四逆汤证。一颗生的附子,还没有晒干之前,大约五铙;晒干或烘干以后,大约三钱。生附于表面有纤维很多,必须用棉布包起来煮,纤维才不会刺激到喉咙。生附子专门去里寒,炮附子专治表虚。病人表虚而汗流不止,我们用炮附子,这时用生附子反而没用,因为生附子不走表。如果是开刀或意外车祸,病人失血过多而且怕冷,有里寒的时候,我们用生附子让阳气回头。喝到生附子,嘴唇舌头会麻,虽然是一种中毒现象,但是因为病人需要这个药,所以病人觉得很舒服。四逆汤又称为『回阳汤』,麻黄汤称为『返魂汤』。

    东涧翁曰:本方治四肢厥逆,身体疼痛,下利清谷,或小便清利者。

    【勿误药室方函口诀】本方条曰:于此方中加「乌梅」、「蜀椒」,名「温中汤」,治虫蚘厥。经方很多治疗打虫的药,乌梅、蜀椒都是,蜀椒就是花椒巴椒,蜀椒取开口的才没有毒。

   【医林集要】曰:「干姜附子汤」治伤寒阴证,唇青面黑,身背强痛,四肢厥冷及诸虚沉寒,这就是溺水,在水里面昏迷了,救溺的时候,扎「公孙」、「内关」、「中脘」,然俊趴过来,扎「会阴」,让心脏跳起来,水排出来了,可是体温(四聖注:這裡缺内容。)

附注:

生附子如何泡?拿十比一的明矾,用冷水泡附子和明矾,泡一晚后,上面的盐跑出来,水变成黑的,附子又黑又咸,咸入肾,黑也入肾,泡完一次后把残渣冲掉,换水再泡第二次、明矾没了再加,小心明矾会切手,泡三次,附于表皮的黑油都出来后再「晾干」,晒到干掉,约五天就可以了。这就是「生附」,生附去皮后切片,放在铁锅上干炒,就是「炮附」。

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