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但取「姜附」之迅烈以救之。 尤在泾曰:「大法昼静夜剧，病在肾阴;夜静昼剧，病在胃阳。」所以气喘病人如果白天好，晚上发病，就是阴不足。【三因方】曰：「干姜附子汤」治中寒，卒然昏倒，或吐逆涎沫，状如中风，手挛搐，口噤，四肢 厥逆，或腹燥热。这时候牙关绷得很紧，用灌的，所以用在急救救逆的时候。【圣济总録】曰：「附子散」治小儿冻足烂疮，以「附子」二枚，「干姜」二两，捣罗为散， 入绵中，如装袜；若有疮腰，即以腊月猪脂涂之。就是用干虿和附子，把它磨成粉以后，把它敷在小孩的脚疮旁，用外敷的。内服用的是当归四逆汤。 干姜附子汤方 干姜一两附子一枚，生用去皮破八片右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 真正在救逆的时候，干姜真正用到一两都没关系，阳没有虚到那程度的时候，像胖子的体格用三钱就可以了，中等的用二钱，小孩用一钱。在救逆的时候，人昏迷过去的时候，大济剂的煮浓一点下去，病人只吃了一点，可能就三钱了。生附子用两钱，生附子如果没有去皮，必须用棉布包起来，以免纤维刺激到喉咙；如果已经去皮，就不用搞布包裹。生附子是温心阳、补命门火；肾藏的阳不够用炮附子。用了生附子温心阳之后，心跳不会加快，但心脏搏动的力量会加强；与麻黄发阳不一样，麻黄会使心脏搏动的速度加快。 六七：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，「桂枝」加「芍药」、「生姜」各一两，「人参」三两，「新加汤」主之。 发了汗，身体还在痛，照理说伤寒的时候，因为寒束在表上，所以身体会痛，发了汗身体还在痛为什么?就是因为处方开太过了，发汗的药开太强了，这个疼痛是因为津液伤到了，孙络没有津液干掉了造成的，病人的脉沉迟，沉代表病在里，迟代表寒，这时候如何把发太过的津液补回来，就是用新加汤，还是桂枝汤的加减，桂枝是融和营卫，它是非常好补气血的药，因为身体的四肢末稍都在疼，所以加重芍药，让静脉流回心脏的力量加强，为什么用生姜?药吃到胃里面的时候，生姜的功能就是让胃一吸收到以后，散开来进入到肺里面去，生姜的功能就是能够散寒，把药力发得更强，能够透到肌表去，为什么加人参?津液因为发汗散失太多了，用人参把津液补足，这时候用大枣、甘草来补津液都来不及了，桂枝汤褢面重用芍药，重用生姜，再加人参就是新加汤，专门用在发汗发太过了以后吃的处方。但是如果发汗发太过，汗流不止的时候，就不是这个方，是用桂枝汤加附子。 桂枝加芍药生姜人参新加汤方 桂枝三两去皮芍药四两甘草二两炙人参三两生姜四两切大枣十二枚劈右六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，分温服，余依桂枝汤法。 桂枝三钱，芍药四钱，原本桂枝芍药等量，这时候重用芍药所以用四钱，人参的量可以多加一些以补气。 六八：发汗后，不可更行「桂枝汤」。汗出而喘，无大热者，可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」主之。 这条是讲发汗以后的辨症，如果病人已经发汗了，为什么不能再给桂枝汤?汗出而喘，无大热者，可与「麻黄杏仁甘草石膏汤」主之，就是麻杏甘石汤。平常在临床看的时候，如果一个人得病，得到太阳证，桂枝汤证或麻黄汤证或葛根汤证，病人星期三得病的，本来只是感冒，星期六才来医，病的表邪已经进入肺了，就是西医讲的滤过性病毒已经进入肺了，结果桂枝汤下去，表证没了，病人开始胸腔有问题，西医就说是病人得了肺炎，本来是感冒，太阳证来不及治，一发完就会有这个现象，因为病在肺上面，所以病人汗出而喘，病人流汗，肺主皮毛主表，所以这时候用麻黄，麻黄入肺，可是已经表虚了，不可以再发汗、所以不可能用桂枝;为什么用石膏?石膏的性非常的寒凉，石膏就是白虎，白色很寒凉的药，石膏和麻黄碰在一起的时候，麻黄把石膏带到肺，本来有肺炎，就是肺有壮热，石膏能够去热，麻黄和石膏并用，病人不会流汗，是小便解掉的，因为痰很多，肺很热，所以加了杏仁去痰。这三味药下去，怕麻黄还来不及发散，胃还来不及吸收药，药就到大 肠小肠去了，所以加甘草，甘草有两个功能，一是停在胃，让药能停在胃上直接到肺上面去，一就是为了没消化的食物，所以张仲景常常在感冒药里面加甘草，就是让胃里面还没消化的食物，不好的分解掉，好的留下来，因为甘草可以解百毒的。故以麻黄扩张肺管，使肺中之鬰热得以排泄，用石膏消肺中发炎，杏仁下平气喘，甘草缓肺急迫。 麻黄杏仁甘草石膏汤方 麻黄四两去节杏仁五十个去皮尖甘草二两石膏半斤打碎绵囊右四味，以水七升，先煮麻黄减二升，去上沬，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。开麻黄的时候，如果有石膏在，不用担心太重，要让石膏达到肺的每一个血管里面。麻黄去节，麻黄的节能够止汗，所以要剪掉，麻黄用三钱，杏仁差不多用两钱最多可以到五钱，石膏也是四钱到六钱，和麻黄量相等就可以，甘草二钱或少一点，石膏一般用棉布包起来，先煮麻黄减二 升，就是先去掉麻黄的气，留麻黄的味，不要麻黄跑到头部去了。开大青龙汤的时候，麻黄开六钱，杏仁开两钱、石膏开四钱，如此一来，杏仁加石膏与麻黄的六钱相等，就不会伤到津液。石膏的目的是去热，杏仁是去痰、润肺。因为麻黄甘石汤的病人没有大热、没有发高烧，所以麻黄的剂量不用很多，麻杏甘石汤不是用来退烧的。 【类聚方广义】曰:哮喘胸中如火，气逆涎潮，太息呻吟，声如拽锯，鼻流清涕，心下鞕塞，「虚里」动如奔马者，宜此方。 大青龙汤就是麻杏甘石汤加三味药，就是麻杏甘石汤加「桂」、「姜」、「枣」就变成大青龙汤，所以大青龙汤有表证，用桂枝和麻黄一把它发表，所以麻黄用到六钱;除了清里热还要解表，麻杏甘石汤和大青龙汤的分辨，同样是气喘也是热，问病人胃口好不好?胃口好就吃麻杏甘石汤，胃口不好的吃大青龙汤，因为甘姜枣就是开胃的药，药吃下去，为什么会流汗?就是靠肠胃的津液去流汗的，胃功能没有了，那还有津液流汗，就是这样分类的。 气喘的治疗: 一、热喘:就是病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的，气喘到你的手上的时候，大都是虚证了，一定喘很久了，小孩用单剌不留针，呼吸痰的声音很大，只针不灸:下「公孙」「内关」〈胃心胸〉，「三里」「太白」〈土生金〉，「临泣」「太白」〈合化土〉，正面的『云门」背后的「肺俞」，一般来说气喘的病人胃口一定不好，再加「中脘」。处方用大青龙汤和麻杏甘石汤的变方，视胃口好不好而定，如果病人喜欢喝酒就用桂枝汤加厚朴杏仁。二、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡，吐出来的是白 痰，肺寅大卯胃辰宫，每天晚上三点到五点的时候就开始喘，很准时，确定病人是寒喘，除了针之外还可以灸，针灸的穴道还是一样的，也是虚证的治疗，背后的「肺俞」、「脾俞」、「胃俞」，其它的穴道一样，用土生金的方法来治疗。寒喘的时候一定要加灸，灸的效果很快的，处方用小青龙汤来加减。 六九：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，「桂枝甘草汤」主之。 七十：发汗后，其人脐下悸者，欲作「奔豚」，「茯苓桂枝甘草大枣汤」主之。 六九条的发汗发太多的，一定是麻黄汤，麻黄汤把胸腔的水都发汗发掉了，并使肚脐下面，下焦的水往上冲，冲上来的力量太大的时候，病人就感觉到心下悸，为什么叉手自冒心？就是很难过想压下去，所以就是心下悸，按着就比较舒服。 六九条和七十条，这两条都是发汗以后，但是发汗的力量不一样，六九条是麻黄汤发汗以后，胸阳没了，所以感觉到心下悸，七十条是桂枝汤发汗发太多，肠胃的津液没了，水不够，肚脐的地方就开始跳，就准备发奔豚了。中医的心下悸，并不是临床上看到的心脏在慌，而是「中脘」的地方在跳动，因为天阳在上面干掉了，把水硬往上吸，所以梗在「中脘」的地方，这时候「桂枝甘草汤」。 诸位要有一个概念，肚脐中间属脾，肚脐上方属肾，肚脐以下属心，肚脐左边属肝，肚脐右边属肺；举例来说，如果肚脐上方有动悸，就要从肾脏下手去治疗；其它依此类推。 桂枝甘草汤方 桂枝四两去皮甘草二两炙 右二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。 桂枝如果四钱，甘草就用二钱，桂枝是甘草的两倍，因为发汗发太过了，甘草到胃里面去，把胃的津液补足，为什么只用桂枝不用白芍?为什么会动悸?平常喝水下去的时候，胃很热，水到胃里面的时候是气化上来的，是成蒸气不是水，今水停在「中脘」这里，桂枝很热。桂枝下去会蒸发水往上走，还有，心脏的外膜，有很多神经血脉在纵膈膜、横膈膜，在血管里面的是「血」，在神经淋巴系统的是「水」，桂枝下去让心脏喷射的力量很强，把停在心下的「水」很快的就气化了，会动悸就是因为原本应该是「水气」上来就好了，结果是「水」上来，这个水是冷水，所以会动悸，这时候桂枝甘草下去，马上就把水气化。打到四肢上去，症状就会去掉。这和小青龙汤证的心下悸很像，小青龙汤证的心下有水气一定有咳喘，今这汤剂没有咳症。所以桂枝甘草汤是心下动悸的时候用的，因为发阳发太多了是阳虚，所以阳虚产生的心悸就是桂枝甘草汤。桂枝可以降冲逆，所以这里会重用桂枝。后面会用到桂枝加桂汤，也是利用桂枝降冲逆的效果。 桂枝和甘草如果再加上了茯苓和大枣就是更进一层了，汗透发的时候，把肠胃津液都发出去了，下焦的水又往上冲。结果就是「脐下悸」，奔豚的力量很强，都是水的问题，水在下焦的时候，要靠茯苓把水排出去，再靠大枣把肠胃的津液补回去，所以七十条是桂枝汤吃太多了。平常不会有这种现象，大部份是下焦有停饮的人，水气比较重停在下焦的人才会有。 六十九条的情形，会发生在如果吃麻黄汤太过，把肺中的津液伤到，就会产生心下悸；而七十条的情形，会发生在如果吃桂枝汤太过，把肠胃的津液伤到了，就会有脐下悸的现象。 桂枝甘草茯苓大枣汤方
茯苓半斤甘草二两炙大枣十五枚劈桂枝三两去皮右四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法，取水二斗，置大盆内以杓扬之，水上有珠子五六千颗相逐，取用之。 甘澜水就是把水弄出水泡，把水泡拿来用，实际上不用如此，水直接拿来用就可以了。为什么用甘澜水?因为取水的性，最轻飘飘的在上面的水，因为怕桂枝下去的时候，病人会再发汗，因为汗发太过了，希望这津液刚好发在皮肤表面上，不要再发出去了。 七一：发汗后，腹胀满者，「厚朴生姜半夏甘草人参汤」主之。 有两种情形腹胀满，一种是虚胀，一种是实胀，虚胀的病人感觉是喜按，实胀是拒按，我们可以按天枢穴，实胀就是大便堵到了，虚胀是肠子的瓦斯气在里面，就是肠气很多在里面，所以厚朴生姜半夏甘草人参汤病人吃下去以后，病人会一直在嗝气，一直在放屁，然后肚子就消掉了，所以虚胀的时候是厚朴生姜半夏甘草人参汤证，如果是实胀的时候就是承气汤证。有一种人是平常大便就不太好，发汗发太过的时候，肚子真的大便干掉了就是实胀;还有一种就是肠胃虚弱的人，平常就不爱吃。津液一发，肠胃都空掉，没有津液，都是肠气在里面，就是虚胀。我们也可以问小便:小便淡白是虚胀;小便很黄是实胀。小便为什么加厚朴?厚朴能够宽肠降逆除气，所以病人会放屁，实胀一放屁，大便就下来了，虚胀就不会，虚胀会一直在放屁，让嗳气从放屁排出来;因为病人本来就太虚了，一发表，脾的功能就弱掉了，厚朴入脾，能健脾，能去脾的湿，但是厚朴去脾湿没有白朮强，厚朴去脾湿的时候，能利用脾湿来润肠，不像白朮让脾脏的湿干掉了，所以肠如果干掉了，厚朴可以润肠，可以增加肠里的黏液，让肠子蠕动，再加生姜，生姜能让胃很快的恢复;为什么人参甘草?因为病人的肠胃都虚掉了，把肠胃的津液补回去。为什么加半夏?降逆用的，不加半夏的话，气冲不出来，后面全部都是降逆、开胃、健脾的药;常常老太太，肚子很大，是虚胀，肠子总是有问题，放屁很多，可以用这汤方，如果是实胀就用承气汤攻出来。承气汤证还有两种特别情形，一种是大便如鞭，因为大肠的内壁被燥屎遮蔽住了，所以大肠不吸收水分，因此下利，但是这种病人天枢穴会拒按，而且下利臭秽，另一种，大便如鞭状，那是因为大肠的通道被燥屎给堵住了，只剩下一个很小的通道，因此大便从很小的通道挤出来，所以像一条长长的鞭子一样。这些在后面讲承气汤的时候，还会有更详细的说明。 厚朴生姜半夏甘草人参汤方 厚朴半斤去皮炙生姜半斤切半夏半斤洗人参一两甘草二两炙右五味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。 厚朴用三四钱，就不得了了，生姜开三片就好了，生半夏胖子开三钱，普通开二钱，害他的话，半夏拿掉;人参一钱;平常炙甘草不开多，一二钱就够了，后面的炙甘草汤开到五钱一两都有，那是需要，这里不用开太重，因为炙甘草很甜，会增腻。 七二：「伤寒」，若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，「茯苓桂枝白朮甘草汤」主之。 伤寒，如果吐了又大下，肠胃就伤到了，结果心下逆满，就是胃的地方感觉到胀满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者。为什么会这样子?这人平素就有水饮，水停在横膈膜，一种是平常喝水喝太快，慢慢累积在这里；还有一种是「思」，「思」能伤脾，造成脾的运化不好，结果水的运化不好，土生金的时候，一部份会气化上来，一部份会停在这横膈膜上，横膈膜像海绵一样，里面都是水。被吐、被下了以后，上下的水都没有了，这水就开始要动起来，这水不在胃的里面，如果在胃的里面，胃就会把它气化掉，这水停在胃的旁边，病人一动的时候，这水就开始晃了，头就昏了，西医说这是中耳不平衡，因为头在晕眩，和贫血不一样，贫血是眼前发黑，他是天旋地转，苓桂朮甘汤下去，把这水排掉，就好了。所以起则头眩，移动或站起来的时候会晕眩，就是苓桂朮甘汤证；如果是躺在床上不动会晕眩，就不是苓挂朮甘汤证，后面会提到真武汤的时候，再说明。 白朮就是因为湿太盛了而用的，健脾整胃最好的药就是伏苓、白朮，白朮能去湿，茯苓能把水利掉，桂枝甘草在中膈，如果在脐下就加茯苓大枣，所以这是桂枝甘草汤演变出来的，先是桂枝甘草汤，再来是桂枝甘草加茯苓大枣，再来是苓桂朮甘汤，所以苓桂朮甘汤专门去中膈的水。 伤寒，若吐若下后被吐被下后，水饮就跑出来了，平常不会的，结果心下逆满，胃里面胀满得很难过，然后气往上冲，因为这水没能气化上来，是水停在这里，当然感觉气下不去，呼吸的时候，气会往回逆，一般来说，横膈膜会下降，气才会充满，吐气的时候，横膈膜会上升，结果横膈膜都是水，它根本不下降，一吸它就满了，满了就会有气逆的现象。起则头眩，脉沉紧，沉代表病在里，紧就是塞，水就是塞的，因为水在中膈，没有在皮肤表面上，一发汗会动经，因为身体的血脉、经络、肌肉，都要靠我们的水份来滋养，一发汗就没有水份了，他就抽筋，所以身为振振摇，就是晃来晃去的，就中膈的水在晃，就用苓桂朮甘汤。临床上看到，晕眩得很厉害的时候会吐的，就可用苓桂朮甘汤里面再加半夏。 茯苓桂枝白朮甘草汤方 茯苓四两桂枝三两去皮白朮二两甘草二两右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。 苓桂朮甘汤是治疗水饮的，因为水已经太多，造成水患了，所以一定重用茯苓，再来是桂枝，再来是白朮。 【勿误药室方函口诀】本方条曰:足或腰仍动剧者，卧时则脊骨仍战动，或一身体中经脉跳动，有耳鸣逆上之候者，都可以用此方。平常感觉肌肉跳两下，面皮在跳，这是因为水饮，这时候就可以用苓桂朮甘汤，因为脾主肌肉，也主四肢。 七三：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。「芍药甘草附子汤」主之。 芍药甘草附子汤方 芍药三两甘草二两炙附子二枚，炮去皮，破八片右三味，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温三服。 芍药甘草附子汤大多用在素虚的人，平常身体虚缺血的人会用到，平常用白芍两钱， |
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