六八：发汗后，不可更行“桂枝汤”。汗出而喘，无大热者，可与“麻黄杏仁甘草石膏汤”主之。
汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤。所以，当你发汗以后么，病人很好啊，身体都很好了，但是有一点咳嗽的现象，还有一点喘，短气的现象，这时候没有大热了，因为热已经退掉了嘛，桂枝汤、麻黄汤、葛根汤都可以去热，小孩子发烧，大青龙都可以去热，你看这发烧是什么病，再决定给他。那没有大热的就可以吃麻黄杏仁甘草石膏汤。这里有个重点，麻黄杏仁甘草石膏汤这个药虽然有麻黄在里面，但是吃了麻杏甘石汤并不会流汗。你不相信你回家到我们中药行去买个麻杏甘石汤，药粉，你给他吃两大勺两汤匙三汤匙下去，不流汗就是不流汗，如果你吃了麻杏甘石汤流汗，那个药厂配的比例不是黄金比例。什么叫黄金比例？告诉你黄金比例，如果我们会用到麻杏甘石汤，治疗气喘用。麻黄我们用三钱，杏仁用两钱，石膏呢，我们用五钱、六钱都没有关系，（麻黄杏仁甘草石膏汤黄金比例：麻黄三杏仁2石膏5到6）。这个跟大青龙、小青龙不一样哦，大青龙呢麻黄，比如麻黄你开六钱，诸位说麻黄开六钱吓死了，不要怕，我教你个技巧，这个是经方，你杏仁开2钱石膏你开4钱，你看4+2刚好跟麻黄正好相等，绝对不会伤到津液。这个就是我们的经方。你回头去再看我们大青龙的比例有没有，张仲景开的就是这样子。石膏的目的呢就是去热，清热，里面太热了。麻黄杏仁甘草石膏汤的石膏也一样，是去热。杏仁呢是去痰，还有润肺。所以说，麻杏甘石汤呢，我们只需要，他没有大热嘛，跟大青龙不一样，炙甘草（板书），我们不需要靠麻黄来发表出汗，所以麻黄的剂量不用很多，跟大青龙不一样的地方。大青龙的时候，病人有高烧啊，有时候咳得都呼吸不过来，SARS那种就是这种大青龙汤症。你处方麻黄剂量不够，明明是大青龙汤可以治好的，可是你手软，你处方不够，病人死掉了。所以，你了解我意思吧？所以，（症状确定）下手要重，下手重不要怕，关键是比例，这就是比例。那老师，这个人高烧很重，咳嗽痰不多，石膏用到五钱，杏仁用一钱，麻黄还是六钱嘛。如果病人痰很多，烧没有那么高，石膏用两钱，那杏仁用四钱，可以加减嘛。注意石膏加杏仁的量一定要和麻黄相等。石膏跟杏仁配在一起的时候再加上麻黄，麻黄配上石膏跟杏仁的时候，这个是在救急的时候使用。如果病人高烧，你开出来的处方竟然是麻杏甘石汤，是你开错处方，麻杏甘石汤不是治疗发高烧的。这是一个很重要的地方。病人发汗以后有喘的现象，我们就开麻杏甘石汤。开的一些汤剂，有的时候你不知道时机怎么用，这个因为你现在还没有经验，等到你们学完处方以后，只要用过一次，从此就记得了。所以，不是很难，大家不要怕。用过一次，就够了。六九：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，“桂枝甘草汤”主之。
如果发汗过多，你给病人比如说用汗剂，发汗太多了，比如麻黄汤开太多了，结果呢，病人出现一种现象，“叉手自冒心，心下悸”，后面会出现很多的，什么脐下动悸啊，心下悸啊这种现象。开始介绍条辨之前呢，先给诸位一个概念。（画图），乳中穴，肚脐，心下悸，动悸在这边。摸上去都能摸到心在跳动。脐下，老师，脐左脐右呢，肚脐在这边，我要区分咯，画成三角形的肚脐，区分一下，左边呢肝，脐中间呢是脾，肺在右边，肾在上方肚脐以上有动悸我们是从肾脏下手治疗，肚脐的左边有动悸从肝脏下手，肚脐以下从心脏，肚脐右边从肺脏开始下手，肚脐正中间代表从脾脏下手治疗。诸位要有这样一个基本的概念。慢慢慢慢我们进入金匮的时候有一个处方，非常厉害的一个处方，也是救了很多人的一个处方，跟这个都有关系，是阴阳的这个生命的中心。
这里呢诸位先学脐下悸，肚脐以下动悸的时候是心脏。所以，肚脐往下走是不是下面有关元，关元是不是小肠的募穴，跟心脏是不是表里？这个呢，你发汗过多，当我们处方使用麻黄汤的时候，肺在上面，你用麻黄汤处方的时候，肺里面的津液会往外走，跑到皮肤毛孔上去流汗出来。正常的人，身体很好的人，当这个津液出去的时候，人体是没有间隙的，不能有空气的。空气进去还得了，你杀人了。你不相信那个针管，里面没有东西，注射进去看看，（不要哈，输液什么的人体进了空气会死人的。）。人身上没有空气的。如果汗一出去的时候，后面会自然补位。正常人呢，画图，肚脐，大肠在这边，肛门，直肠，小肠在这边。小肠是火，大肠是金，脾脏在这边。当我们的食物呢吃到胃里面去以后，食物到了小肠，小肠是火，小肠很热，就把食物分解掉。分解掉以后进入大肠的只有水和食物的残渣。水在上面，火在下面烧，这个水从这边回头到肺里面来，这个是肺里面最好的津液的地方。那你没有经过这个管道，喝水，喝水的话水喝下去就跑掉了，根本不会经过小肠，再经过大肠，所以水不会回头。所以有的人是“渴饮千杯不能止渴。”“我好口渴，”喝了半天水还是不能止渴。这个肺里面的水一定要从食物里面的水来。所以我们人取得水有两个管道，一个是饮食的，吃东西的食物，饭里面有水。饭里面没有水的话，饭里面干干的，丢到墙上会弹回来，这种饭你咬不下去的。要丢到墙上就黏在墙上的饭才好吃。这是食物里面的水。食物里面的水会为我们身体所受用，这是我们阴的的来源，血的源头啊。当你的肺里面的水排掉以后，下面的水根本没有办法上来，顶在这个地方，就会产生“叉手自冒心，心下悸欲得按者”。
为什么要按到这边？因为按到他比较舒服。喜按嘛，按到比较舒服。诸位记得哈，只要“喜按”，按到比较舒服，代表里面都没有问题。按到不舒服，代表里面有实证，有危险，肿块，肿瘤，癌症啊，“不要按我”。大便堵到也是“不要按我”。这里按到的话代表里面没有问题，是虚证，是水冲上来。这个时候呢是“桂枝甘草汤主之”。平常人，你正常人没有什么关系，发汗就好了。有的人就会有心下悸，就是他平常肠胃就不好，所以他汽化的功能不够，所以药下去的时候汗发掉了，水回来补位的时候没有那么快，不像我们补位很快。所以我常常要教大家练功夫，练丹田啊，练气功，希望你补位快一点，麻黄汤一剂下去就结束了。有些人麻黄汤下去结束不了，他吃了以后，两个人，一个人好了，一个还叉手自冒心，水气往上冲。正常我们，在身上的时候，水，水气呢，这两个不相等。水汽是我们身体受用的，水我们身上不受用。意思就是说这个水是冷的，是寒的，水汽是热的。所以如果说你跑到镜子前面对着镜子吐一口气，烟雾有没有，那个水汽在镜子上，这是正常人嘛。你吐了半天没有汽啊，这根本是僵尸之类的。没有热嘛哈。水汽是我们身上所受用的。水是不受用的。如果是水冲上来的时候，才会有这种动悸的现象。因为心脏是火嘛，像引擎开在那边，汽车引擎很热，结果你那水倒在引擎上面，会有动悸的现象。你知道我意思？引擎正在开你水倒上去，心脏不受用这个水。所以会有动悸的现象。心不受这个水。这个时候呢我们用桂枝甘草汤。为什么用桂枝？就是加强心脏的力量，喷射的力量。因为桂枝在这里，在本草里面，我们常常说这个桂枝呢可以降冲逆，就指的这个地方。桂枝能够降冲逆，我们在经方里面有桂枝加桂汤，桂枝汤里面加肉桂。在桂枝甘草汤的时候，这个冲逆指冲脉，水往上升，有桂枝下去以后，可以把这个水汽化掉。因为只有中焦，心下的这个地方而已，所以用桂枝甘草汤就可以。这个是弥补的一个措施。剂量上面来说呢，四两，4:2，桂枝四，炙甘草二。后面金匮还会介绍桂枝加桂，奔豚的时候我们会用到加桂，为什么？我们到时候再介绍。这里呢是两味药，来弥补，万一说有个病人，医生病没有错，是病人本身的里虚，本身身体不够才会产生这种现象。所以你如果说处方给你病人吃了以后，你很stress，你说一个人吃了以后麻黄汤很好，一个病人吃了心下悸，手抱着胸口很难过，心动悸很利害，手按着想要压制住他。你心里很难过说是我错了，你没有错，这个人本身缓不解急，来不及补充这个水。这个水呢三碗煮成一碗，因为药只有一点点嘛。一剂喝下去就可以了。七十：发汗后，其人脐下悸者，欲作“奔豚”，茯苓桂枝甘草大枣汤”主之。
吃桂枝汤太过的情形，所以动悸的位置不一样。 这个（六十九条）发汗，吃麻黄汤，肺里面的津液不够，下面的津液来补的时候，来不及补，梗在这个地方，所以产生心下悸。这个是桂枝甘草汤，两味药就够了。你如果是吃桂枝汤太多，吃过头了，那弥补他的方式，你怎么知道他吃过头了？就是病人会有脐下动悸的现象。“欲作奔豚”，这个“欲”就是还没有作。准备要作奔豚，但没有发奔豚。我们后面要介绍“奔豚”的现象。这个是比它（桂枝甘草汤）多两味药。茯苓呢，张仲景用得很多，在本草里面呢，茯苓可以去烦。这桂枝降冲逆啦，茯苓呢除烦。一般来说，大家对茯苓的了解就是，茯苓利尿，实际上，茯苓的颜色是白的，长在松树的根下面，松树的主根下面那是茯神，枝根上面产的是茯苓。过去我们介绍神农本草也讲过。要找茯苓很简单，找那个山猪啃过的地方就有茯苓。这个茯苓本身有滋润津液的功能。茯神呢，本身能够定心神。茯神、茯苓都同生在松树下面，所以，茯苓本身就有除心烦的功能在里面。我们书上写得很多，大家看书上就有了。书上有的我们就不用再讲。
所以说，如果桂枝汤开多了以后肠胃的津液没了产生动悸的时候，我们可以利用茯苓甘草桂枝啊，红枣，把这个津液补回去就可以了。七一：发汗后，腹胀满者，“厚朴生姜半夏甘草人参汤”主之。
这个处方用得有很多。我们有两种胀满，一种是虚胀，一种是实胀。这个实胀就是我们的承气汤证；虚胀讲的就是这个条辨。你发汗以后，像桂枝汤，你吃了桂枝汤一发汗以后，肠子里面的津液没了，肚子胀，可是他又没有便秘啊。（放屁）排气排得很多。为什么我说用得很多？病人“奇怪，我一天到晚放屁”，你就可以用 “厚朴生姜半夏甘草人参汤”了。虚胀和实胀最简单的区别的方式就是问小便的颜色，如果小便是黄的，实胀。小便淡白，虚胀。你如果开错处方了，他如果是实脏，他应该要清大便，给他承气汤把大便攻出来，结果你当成虚胀了，给他 “厚朴生姜半夏甘草人参汤”，只不过多放屁而已。没有什么影响，开错也没有关系。所以没有那么坏。如果是虚胀，你开的是承气汤，那就不得了了，这如果发生在你岳母身上，你就惨了。所以说我们还是要鉴别一下。所以，承气汤症的时候，你要多问一下病人“你的大便好不好？”有的时候呢病人便秘是因为下痢引起的便秘，病人在下痢啊，实际上是便秘引起的下痢，你要能够区分出来。所以我们有时候除了脉诊啦，望闻问切，我们还有触诊，去摸一摸病人的肚子。比如说，我举个例，病人来找你，“我下痢，一天十几二十次，排出来都是水”。糟糕，不晓得他是实还是虚，画图，肚子在这边，你用手去按天枢，天枢的周围，如果病人说“不要不要不要按，我很痛”，拒按，那这是承气汤证，便秘引起的下痢。“老师，怎么会这个样子？”我们看剖面图，这是大肠，如果你是大便堵到这边，大便很硬啊，大便很硬整个堵到了，只有旁边一个小缝隙可以通过，所以肠子里面的水排出来了，大便排不出来，结果造成他一天上十几二十次厕所，排出来都是水。这个下痢呢是便秘引起的下痢。后面介绍承气汤证的时候，特别要介绍这种情形。还有一种情形，也是大肠堵到啦，结果他的大便是这样子一圈一圈硬硬的堵到，只有中间一小圈的地方大便可以通过，这个人大便排出来就像圆子笔一样很长，像蛇一样长出来，那么长一条，我们就知道是便秘造成的，也是承气汤证。诸如此类的。
所以，虚实很好辨证。你实在不会辨证，你摸摸肚子，拒按，很痛，就是实症，要承气汤。最怕就是虚胀，虚胀的时候你如果不能确定，你压压他的肚子，他不会难过啊，你越压，你少压一点，压太多了他会一直排气，他排气是因为你在压他。“我本来就在排气，你压我更排。”这种是虚证，这个“厚朴生姜半夏甘草人参汤” 吃下去又排气的现象就会减少，很快就会减少。减少的原因呢，你看，厚朴。这个厚朴呢，能够祛湿。实际上厚朴对脾脏非常好，它可以把脾脏的湿移到肠子里面去。为什么会“腹胀满者”？因为你发汗以后，肠胃的津液没了，干掉了嘛，干掉了以后并没有什么东西在里面，没有什么宿便在里面，这个时候肠气就会比较多？我们希望他津液呢能够补回到肠子中间，他就不会排气了嘛。津液够就好了。生姜半夏呢都是能够止呕逆，半夏止逆。甘草人参，人参呢能够滋润津液。剂量怎么处方呢？厚朴一般我们用三钱，我们用比例来看，生姜呢三片，半夏也是三钱，人参呢一点一钱就够了，炙甘草两钱。这是厚朴生姜半夏甘草人参汤证。这个处方呢不仅这里使用，一般来说排气太多，肚子胀气，肚子胀胀的，气排不出去都可以用，所以我刚才说用途非常的广，有时候肚子很大很胀气，怎么搞的，我这气排不出去，都是厚朴生姜半夏甘草人参汤证。-------------------------------------------------------------
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