治疗一例咳嗽案

（作者：韦安理2021-4-21）

一位朋友吃了辣味鸭胗后，引起咳嗽，咽痒、咽痛，喉咙有堵塞感，感觉喉咙处有沙子一样，沙沙的。吐黄浓痰和白浓痰，小便黄，大便正常，舌红苔厚，边有牙齿印。

2021年4月18日问诊，处方:“四逆散 麻杏石甘汤 桔梗、马勃、厚朴”。

方子组成:(20210418)柴胡20克，白芍15克，枳实15克，桔梗15克，麻黄10克，杏仁15克，生石膏45克，炙甘草10克，厚朴15克，马勃6克。二剂，水煎服。一天一剂，一剂煎两次温服。

服药反馈:服完上方两剂，咳嗽止，余症亦消。

辨证要点:

（1）咽痒、咽痛，这是孔窍的问题，从少阳病治，用四逆散，可沟通上下，调畅气机，缓急止痛。

《伤寒论》第318条：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”

【四逆散】甘草(炙)，枳实(破，水渍，炙干)，芍药，柴胡。

 上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮令坼；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，去滓，以散三方寸匕，内汤中，煮取一升半，分温再服。

 （2）黄痰、黄尿，这是里有热，再加上胸闷咳嗽，这是麻杏石甘汤里的“汗出而喘”。

《伤寒论》第63条：“发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

第162条：“下后，不可更行桂枝汤；若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”

【麻黄杏仁甘草石膏汤】麻黄四两(去节)，杏仁五十个(去皮尖)，甘草二两，炙，石膏半斤(碎，绵裹)。

 上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。

（3）加桔梗，与四逆散中的“白芍、枳实”组成排脓散，可以稀释和融化黏稠的黄痰黄涕，故黄煌教授称其为排痰散。

《金匮要略.十八》【排脓散】枳实十六枚，芍药六分，桔梗二分。

上三味，杵为散，取鸡子黄一枚，以药散与鸡黄相等，揉和令相得。和服之，日一服。

（4）加马勃，可以清利咽喉。用桔梗、马勃治疗咽痛，这是胡希恕先生的经验。

（5）加厚朴，与杏仁治咳喘，这是经方的做法，杏仁降肺气，厚朴降胃气。上逆之气得降，则咳喘自平。