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久咳三月不止,经方满屏暖心。

2015-01-31  隐士的书屋

久咳三月不止,经方满屏暖心。




在寒夜电窗之下,检点自己平生往事,心里万千思绪。像我这种粗人,我既不谦虚也不炫技,尽管被所谓的“主流”排斥在外,却时想写点什么?可是,才华真的有限,想想就撂下了……。

今日,看病空闲下来的时候,希望从医事中能够得到一些启示,诸如很多在诊疗中出现的景象,回头一想,医事中邂逅的朋友是人生的又一份快乐。

想来,有淡友过问中医是个好事,而且推荐人来诊一定是好意,碍于情份,自己实在无力拒绝这样的信赖。如果不成那就拂逆了人家的好意,为此,绞尽脑汁找到我个人认为能力所及的,最好的治病手段来把病医治好,就这么简单。受恩莫忘,一并算作回馈。

某女,41岁,久咳三月不止。就患者而言,疗效时好时坏,屡医无果,使患属也困惑不解。患者其弟为中医经方粉丝,曾经找过我就诊几次,很信得过,所以力荐其妹来诊。

2014年12月14日。诉久咳三月余不止,屡药无效。患者自发病以来,反复交替服用多种西药,当然也是服过不少的中药,可是始终没有她所期待的疗效。患者总是怀疑自己好像得了什么大病,屡屡去医院作各种检查而无果,因此而更加担心焦虑恐惧,加之压力较大又引失眠。

望诊:看其外观为体形中等,面色黄暗而缺少光泽有虚浮感,全身清冷的那种表现。由于长期患病及服药治疗效果不够理想,以致于其面部有几分略带忧郁甚至焦虑的表情。舌质淡体胖大苔白滑,边有齿痕,笼着淡淡的水气。

闻诊:患者言语低微,喉中如有水鸡声,咽喉语声不利。

问诊:咳嗽、咯痰,憋气,咽干。咳势连连颇剧,咽痒即咳,痰多泡沫样易咯出而不净,咳甚则有呕恶之意。体乏无力后背沉重,动则心慌,爬楼即心跳不止,活动后胸闷气短需休息片刻。述食欲一般,恶寒怕冷,下肢及脚踝冰凉,小便频数大便偏烂。头疼,迎风目流泪,晨起眼睑浮肿头晕耳鸣尤甚。长年低血压,贫血。月经血水夹杂,量越来越少,素白带清稀。

 切诊:脉沉紧。

患此小疾何难之有?四诊合参,病机是水饮内停。确切说患者是脾虚水停。经云:病痰饮者当温药合之。夫短气有微饮宜从小便去之,苓桂术甘汤主之。兼证宜小柴胡汤合半夏厚朴汤合射干麻黄汤合栀子豉汤,加减为治。

茯苓30、桂枝10、生白术30、生甘草10、柴胡6、黄芩6、生半夏30、枳实20、陈皮30、瓜蒌20、生栀子6、豆豉6、厚朴20、苏子20、牛蒡子10、桔梗30、泽泻30、泽漆10、射干10、生麻黄6、干姜20、当归20、生姜50。7剂,每日一剂。

方毕,心情很“舒畅”,因为碰到这么典型的病例,觉得好治,有把握。而患者面露难色,说吃了会不会好?余谓相信则服,服之当效,不信则不妨弃之不用?患者视余颇为自信而坚定,遂依法煎服,但仍抱有半信半疑之态度。对于这点我也表示深深的理解,相比较而言,缺乏中医知识的基本素养,上这个当,吃这个亏还可以理解。毕竟当下对于每个患者而言,很难对一个在她看来不太知晓,了解不熟甚至是陌生的年轻中医大夫用人不疑,要求产生太多的信任感,很难很难。但懂点基本的中医诊治之道和健康知识,您就不会上这个当。

之后,患者未按时复诊?当时思讨我认为此方服之必效,孰知本来当服1周的药,因患者嫌中药饮片口感不佳且服用不便,而一剂药服两天。我奶奶的,我压住火气?好在,苦心人天不负,数日其咳势即减,咳嗽和气喘都得到了很大程度的缓解,而且睡眠及两便亦有明显改善。真是“谋事在人成事在天”啊。

12月26日二诊:

自行服药10余天,才算完工。咳势已不连连颇剧,头疼目昏流泪已无,胸闷亦大减,小便畅行,双下肢亦大暖于先前。

诉近日又罹患外感,表现为流清涕咳嗽,咽痒而咯粘痰,仍有恶心纳呆口中腻腻,喉中水鸡声之状,夜间咳甚。晨起赖床,身气力不够,多坐懒动,胸痛心下胀满、大便排不尽。舌脉如前。

未及我开口,患者就说是不是应该调调方?我说:自然,自然。中医调治的是整体状态,疾病在不同的阶段表现出不同的病态,中医是随机应变的,讲究量身定做,所以中医才有着如此强大的生命力。处方之余,阅之患者神色,从其不多的言语中让我感觉到她对此话颇不以为然,这没什么可说的。

方证对应,合入小青龙汤。

处方:茯苓30、桂枝15、生白术30、生甘草15、泽泻30、柴胡12、黄芩12、生半夏30、瓜蒌30、黄连6、枳实30、陈皮30、草果6、白蔻仁6、厚朴20、苏子20、牛蒡子10、桔梗30、射干10、生麻黄6、细辛10、干姜20、五味子20、生白芍15、生鸡内金20、大枣30、生姜20。10剂,每日一剂。

15年1月11日复诊:喜悦之情溢于言表,言上药依法服之,即气力增进,觉咽喉、胸部有一种久违的清爽舒适感,各种症状均已十减八九。咳喘、胸痛、胸闷、心下胀满、水鸡声、下肢凉、小便不利诸症失,她亲身感受到了经方的魅力所在。惟觉口干口粘,有痰,咽痒,大便不畅不尽感。经云,治病必求其本。苓桂术甘汤合小青龙加石膏汤合半夏厚朴汤。

处方:茯苓30、桂枝20、生白术30、生甘草15、生麻黄6、细辛10、干姜10、五味子20、生白芍20、生石膏60、葛根30、生半夏30、瓜蒌20、枳实20、陈皮20、草果10、白蔻仁10、厚朴20、苏梗20、桔梗30、党参20、枣姜为引。10剂,每日一剂。

良药苦口利于病,患者甚为叹服中药疗效之神奇快捷,又一次依法煎服。 

前些时日,来电话告知经治一无不适,食欲和精神、体力状态也日渐好转起来,大便畅快,眠睡如常等等。言语中颇为满意,我听后亦殊感宽慰。现在,对当初的承诺,可以悉数兑现,已经不需要几近“发誓”这个字眼了。我也真心的感谢这位“古道热肠”的善友,藉此介绍了我搭脉看舌的良机,满屏暖心,就此谢过。

自古医道多坚,我在门诊上亦经常遇到这样类似的境况,并且景象有愈演愈烈之势。正因为患者们太注重西医了,读了很多科学数据的书本,终究没将“中医之道”化进彼此的血液,从而忽略中医。中医之道其功莫大!但那是很多人陌生的一个领域,岂止患者一人?此外,细究过程和细节仍然是问题重重,可圈可点。于是我几近哀号,责医?责患?那种疼,无以言表。很多时候,中医大夫显得不够理直气壮也就不足为奇了。这些都是隐忧之一,消除“无知”的现象前路漫漫,惟慢不破。

长期以来,患者或许是迷信名医,多数时候唯专家是从。岂不知对就医者而言,关键是选择“对”的,这些话以前我说过,不再赘言。说实在的,一切疾病并不复杂,奈何?有一个老生常谈的问题,从庖丁解牛的故事可以看出,普通人看到的只是牛,而庖丁眼里看到的已经不是牛了,这也算是“见相非相”是中医之本性。这个思路,是不是可能更加切合今天的实际情况?

自古的中医,都是来源于生活,道法于自然的。“道可道,非常道”,道就是我们世间的道理,那么这个难题或许可以迎刃而解。我是一个诚实可信的人,顺便让患者自己去试着理解吧。但愿经方中医更加给力泽惠苍生,也算是功德。


 

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