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正文： 应用经方提升疗效的关键是既要辨准方证，又要重视方药剂量及药量之间的配比。经方的方药组合是非常严谨的，不仅其药味的配伍有着严谨的法度，而且其药量和药量间配比更是严丝合缝的。笔者临证体会，用经方不仅要做到方证相应，而且一定要遵守经方的药量间配比，不要随便打乱，剂量应按原方规定的比例，要多全多，要少全少，不能随意为之。如果方证辨准了，按原方剂量一定可以获效，有时依患者病情及体质状况遣方用药，只要药量间的比例相符，用轻量亦能取得良好的疗效。 中医并非慢郎中，辨准方证，药量定准，配比基本上合原方，疗效是快捷的，笔者临证一般用经方的比例为100%，一般都见效很快。 病案六：咳嗽（慢性支气管炎，咽炎）：毛某，男，43岁，咽部难受不适伴咳嗽、咳痰3年余，2010-05-18初诊。4年前，患者因一次醉酒大量呕吐后即感咽喉部痰多不适，咳嗽频繁，此后，便总感咽喉部如物梗塞，气道不利，胸闷不适，有股气感上冲咽喉，必须大声咳嗽并咳出粘液痰涎才感舒适，每隔10多分钟就咳嗽一阵儿，天天如此，3年来，到处求医治疗，输液、打针及口服大量中西药，基本无效，非常痛苦，失去治疗信心，求治。诊见：频频大声咳嗽、咳痰、清嗓子，口不苦，时时咽部干痒，不渴，无汗，纳可，寐可，二便调，舌淡暗嫩，舌体胖大，苔白腻滑，脉浮弦。X片示：两肺纹理增粗。四诊合参，辨证为太阳、太阴合病兼痰饮，寒饮郁肺，痰阻气逆，治宜温化痰饮，顺气降逆，方拟射干麻黄汤合半夏厚朴汤化裁：射干、细辛、紫苑、冬花、五味子、苏子各15g，麻黄、生姜各20g，清半夏、厚朴、桂枝各30g，茯苓40g，红枣7枚（掰开），4剂，日1剂水煎分3次服。 二诊时患者非常高兴，感到咽喉部好多了咳嗽间隔时间延长了，有胸闷感，效不更方，患者形体较胖，原方射干、细辛、紫苑、冬花、五味子、苏子各加至20g，麻黄、生姜各加至30g，清半夏40g，又加薤白30g，共服药28剂，痊愈。 辨治体会：该案平时抽烟酗酒较多，正气伤损，痰饮郁肺，初得病时因于醉酒伤中，酿湿生痰，又因久病不愈，情志郁结，气机失畅，气滞痰郁，交阻于胸膈之上，痰涎阻塞，气道不利，痰气相击而生诸症。既有痰饮郁肺，又有痰阻气逆。治之须顺气化痰两相兼顾，故以射干麻黄汤温化痰饮，降逆止咳，合半夏厚朴汤行气开郁，化痰散结。加桂枝“主上气咳逆，结气喉痹”（《本经》），以加强治疗气逆上冲之证。选方较准，3年的咳嗽20多剂药就痊愈了。 射干麻黄汤方子治疗咳嗽咳痰很好，笔者体会，凡咽痒咳嗽，喉中有痰声，咳嗽咳痰严重而致胸膈满闷者皆可用之，疗效很好。 胡希恕教授治咳嗽、咳痰、胸满、咽堵不适最常用半夏厚朴汤，认为此多因痰饮上犯，气逆不降，即痰阻气逆而致，半夏厚朴汤既能温化痰饮，又可降逆理气，所以为辨治咳嗽之佳方，方中苏叶常易为苏子，降气消痰之力更强。 作者简介： 毛进军，本科学历，内科主任中医师，在驻马店第四人民医院工作。驻马店市中西医结合学会心血管病专业委员会副主任委员，驻马店市中西医结合学会脑病专业委员会委员。 学术特点：“六经为纲，阴阳为本，主辨方证，经方活用”。临证主以《伤寒论》六经为纲，擅长方证思辨，活用经方，不论是外感病证，还是内伤杂病，以及急、慢性疑难病证和重症，法依《伤寒杂病论》，药遵《神农本草经》，善抓主证，首选经方，所治病证皆圆机活法应用经方原方或合方，方证对应，不仅见效快，而且疗效好，深受患者的广泛认可和好评。 学术成就：在医学报刊和医学杂志上发表学术论文和医学科普文章100余篇。出版《经方活用心法》等医学专著2部。 |
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