一年咳嗽，一周痊愈

一位朋友（女，26岁）咳嗽一年多，西药、中药吃了大半年，效果不佳。主要的症状有：咳嗽，胸闷胸堵，怕热，颈背拘紧，烦躁易怒，咽喉中感觉有点痰，但咳又咳不出来，吞又吞不下去，等等。

 

这次咳嗽是由一年多以前的感冒引起的，当时没去看医生，以为喝了点咳药水就会自然好，结果胸闷气喘，反反复复，越拖越久，越久越烦。后来多次找过医生看病，吃药一大堆，就是不见好。

 

10月8日，她问我开方治疗。我开麻杏石甘汤+排脓散+半夏厚朴汤+葛根、旋覆花。一剂咳减，三剂后咳止，自我感觉状况比以前好了很多，七剂后除了还有点痰以外，诸症消除。10月17日，我再开资生汤+排脓散三剂善后。

 

方子组成：炙麻黄15克、杏仁15克、炙甘草10克、生石膏45克、白芍20克、桔梗15克、枳实15克、半夏15克、茯苓15克、厚朴15克、生姜20克、苏叶9克、旋覆花15克（包煎）、葛根30克。水煎服。

 

开方思路：

 

（1）患者脸上和上半身多汗，咳嗽气喘，痰稠黏，是比较典型的麻杏石甘汤证。医圣张仲景的《伤寒论》第26条“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤”；第27条“下后不可更行桂枝汤，若汗出而喘，无大热者，可与麻杏甘石汤”。故用之，剂量为：炙麻黄15克、杏仁15克、炙甘草10克、生石膏45克。

 

（2）患者自我感觉咽喉中有痰，但又咳不出来，吞不下去。这与《金匮要略》中第二十二条“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”的情形高度契合，用之甚妥！我用的剂量是：半夏15克、茯苓15克、厚朴15克、生姜20克、苏叶9克。

 

另外，《医宗金鉴·订正金匮要略注》对这种情况也有一段比较精彩的论述，其中说到“咽中如有炙脔，谓咽中有痰涎，如同炙肉，咯之不出，咽之不下者，即今之梅核气病也。此病得于七情郁气，凝涎而生。故用半夏、厚朴、生姜，辛以散结，苦以降逆；茯苓佐半夏，以利饮行涎；紫苏芳香，以宣通郁气，俾气舒涎去，病自愈矣。此证男子亦有，不独妇人也。”

 

（3）在以上两方的基础上，我还合上了排脓散方，该方也是《金匮要略》中的方子，主治以痰黏稠难咯为特征的疾病，并有解痉止痛功效。剂量为：白芍20克、桔梗15克、枳实15克。

 

（4）方中还加了旋覆花一味药。旋覆花，味苦、辛、咸，性温。入肺、肝、胃经。功能：消痰、行水、降气、止呕、软坚。主治：胸中痰结、胁下胀满、咳喘、呃逆，唾如胶漆、心下痞硬、噫气不除、大腹水肿等等。需要注意的是，旋覆花花瓣很细，要用纱布包裹同煎，以免刺激呼吸道引起咳逆。

 

（5）方子中自然包含了芍药甘草汤，再加上葛根30克，可以有效缓解患者颈背拘紧的症状。

 

（6）开资生汤+排脓散三剂善后，意在健脾养胃，清痰消胀，清除余邪。方子是：怀山药30克、白术10克、鸡内金10克、玄参10克、牛蒡子6克、白芍10克、枳实10克、桔梗15克。

【小编点评】

应作者的强烈要求，来点评一下，班门弄斧了。

首先，讲一下病程的问题。按照《伤寒论》的说法，第一日在太阳，第二日在阳明，第三日在少阳，当然这个“几日”是个约数，那这个病人都病程一年了，西医是诊断慢性病了，那我们还用三阳的方子，对吗？这个具体多长时间仅供参考，有些病了几年还是病在太阳，依然是用太阳病的方子，关键还是根据症状表现、四诊合参来辨证。

再讲一下为什么感冒会拖了一年还不好。西医开的一些止咳药水，当然种类非常多，也不知吃的什么，但有一些是止咳水是含有中枢性镇咳成分的，就是强力的把你的咳嗽反射给镇住，不让你咳，把那个反射弧给你打断。但是我们人体咳嗽其实不全是坏事，它是一个自然反射，通过咳嗽把有些痰涎之类的病理产物给排出来，所以强行止咳不是办法，里面的病理产物不排出来，邪气出不来，被强行压在里面了，这个邪气随时还要出来作乱的，所以就会出现症状暂时好转，但过几天又回来了，反反复复不能断根的情况。

再统观这个患者的情况，一是感冒余邪未尽的问题，二是有痰堵在咽喉部位，三是气郁比较明显。对应西医的病名，应该相当于“慢性咽喉炎”，她的痰、咽喉刺激、吞不下、吐不出这些症状，部位主要集中在咽喉部位，检查肺部、气管这些是没有问题的。所以，第一把邪气发散出来，用了麻杏甘石汤，里面的麻黄、石膏这些都是有向外发散作用的，有烦躁、怕热这些考虑是有热象，选用的是适合热邪的麻杏甘石汤。

第二，针对咽喉部位的一些顽痰，用了排脓散。排脓散的适应症是针对有出口的排痰、排脓，所以鼻涕、痰涎这些可以用，外伤有破口的情况也可以用。但一些漫肿无头的包块、囊肿之类的就不太适合。因为排脓散的作用就好比强力的把一些死水挤出来，像拧毛巾一样，如果挤了那边又出不去的话，就会出现其他一些不好的问题，使用时注意鉴别。

第三，气郁在咽喉部位，《金匮要略》有个专病叫“梅核气”就是说这个，“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之”，就是讲有一块很烫的肉被你吃进去了，吞又吞不下，吐又吐不出来，喉咙那里总觉得不舒服，甚至是难以描述的不舒服，还不一定有痰，经常咳也咳不出什么。这个其实是气郁的表现，年轻女性多见，病程长了之后也很容易出现各种郁结，要把这些郁积的不好的气疏散开来，那疏散的路径就是上下分消，还有中焦斡旋不再多产气。半夏厚朴汤的几个药，厚朴是往下走的，苏叶、生姜往上往外发散，半夏、茯苓则在中疏散痰饮，气随痰消。

还有加了一味旋复花，《中药学》上讲“诸花皆升，唯旋复花独降”，旋复花用于咳嗽是比较常用的，我理解也是取其降的作用，把气降下来，气不往上冲就可以扼制患者自己描述的“咽喉部位敏感，要抖一抖”的那种感觉，也就止住咳嗽了。

最后总结，韦作者开的方子都切中病机，用药精当，功力深厚，药到病除，是我辈学习的楷模！