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63 发汗后，不可更行桂枝汤，汗出则喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。 麻黄四两（去节） 杏仁五十个（去皮尖） 甘草二两（炙） 上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云，黄耳杯。首先纠正一下本条最后的“黄耳杯”，根据胡希恕老先生的见解，此处应为“本云麻黄汤，今去桂枝加石膏“。《伤寒论》全书中“本云”后面一般是接的本条方的原方。本条说发汗后不可以再用桂枝汤，为什么呢！因为本条是微陷阳明，而不是单纯的表证了，我们所有前面说无论是大汗、误下还是任何其他使津液有亏虚的表证，我们都用桂枝汤（类），因此本条这种微陷阳明兼有表证的情况，我们就不能守旧用桂枝汤了，而是要做好鉴别诊断，因为本条真的很像表证而不容易鉴别出来。
汗出而喘，无大热者。汗出而喘，汗出一则表示此时津液是亏虚的，二则阳明证也有汗出的症状，喘则说明损伤肺津，可为表证可为里证，此处为微陷阳明的阳明之喘，阳明热上壅而喘（以跟气上冲之喘区分）。无大热者，在第61条（《伤寒论》试解No.61）也说过，大热一般分阳明证之高热和正邪斗争之高热，无大热表示的是有小热，结合汗出而喘，我们认为因为微陷阳明所以小热，如果是标准的阳明病就是大热了。那为什么汗出可用麻黄呢？我们在前面有提到过石膏可以制约麻黄发汗的特性（虽然只是提了一嘴，见《伤寒论》试解No.38），此处石膏的用量已经明显大于麻黄，因此此处麻黄的作用就被压制成只剩下解表平喘，石膏起到治阳明之用，所以胡希恕老先生会说本条应该是“本云麻黄汤，今去桂枝加石膏“，因微陷阳明而去桂枝加石膏。因此最后建议用麻杏石甘汤来治疗，个人认为在喘的症状好了以后，转用解热清肺的方子继续巩固，或者加减方治疗。回过头来说，我认为，本条所对应的患者，一开始就不应该用麻黄汤发汗的方法，既然用了麻黄汤会有微陷阳明，那患者本身风热的可能性大一些，如此的话，一开始用葛根汤（清润解表）或桑菊饮、银翘散（都有薄荷，也能发汗）或许更好。另外，如果将开始的“发汗后”理解成“误用汗法后”，从而出现汗出而喘和无大热者也是可能的，汗出因为误用汗法亡津液亡血液后，津液外脱所致，喘和无大热也是微陷阳明的表现，那往往还会伴随烦躁等相关的阳明症，那此时前期也可以用麻杏石甘汤，把喘解除了以后（解除肺津受的邪），改用清热润肺的方剂，如：清燥救肺汤。（个人看法，仅供参考）PS.本条微陷阳明的喘（麻杏石甘汤）还是要跟纯表证（下之后）气上冲的喘（桂枝加厚朴杏子汤）相鉴别。
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