【原】麻杏石甘汤

 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月8日

进度：167/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱63.发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。

胡希恕注：发汗后，表不解，依法当与桂枝汤。今汗出而喘，虽表还未解，但以汗出多而喘亦剧可知兼有里热壅逆。桂枝汤不宜于里热，故谓不可更行桂枝汤。无大热，谓身无大热，假如身大热，则已实热内结，为大承气汤证，今无大热，乃外邪内热兼而有之，故可与麻黄杏仁甘草石膏汤两解其表里。

胡希恕按：大承气汤治汗出而喘、身大热者，而本方治汗出而喘、身无大热者，桂枝加厚朴杏子汤虽亦治汗出而喘，但汗出轻而喘亦微，与本方的汗多喘剧者亦易鉴别。

【感悟】

🌱先直译（必要时意译）：

发汗之后，出现汗出、气喘（还有怕冷）症状的、没有头痛的，不能再用桂枝汤，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤治疗。

让我们结合胡老先生的角度去理解这个条文。对于表证发汗之后，表没有解除的，应该给予桂枝汤解肌、调和营卫。现在是汗出之后有气喘，虽然表证没有完全解除，但是以汗出多而且气喘可以知道除了表证还兼有里热。这个桂枝汤可以解肌但是没用治疗里热的功效，所以，不能再用桂枝汤。为什么不考虑用桂枝汤呢？

身体里面有里热但是没有大热，这是怎么知道呢？假如有大热，那么说明实热内结（会便秘），这是大承气汤证了。现在没有大热，说明没有到达大承气汤的那种程度。只是外证兼有里热（表未解加上里热），所以可以用麻黄杏仁甘草石膏汤去解表清里热。大承气汤治疗的是汗多、身大热的患者（后面的条文会学习到），而本条文说的是汗出而且气喘，但是没有大热的情况。这个气喘是热壅，表不解、表邪也盛，这个热往上壅得厉害。

之前学了很多关于桂枝汤的条文，或许我们会问一个问题，这个能不能用桂枝汤？

桂枝汤解表，加上厚朴杏仁治疗气喘，好像行得通！但是，这一条文还真的不是。

我们可以回顾之前的条文，《伤寒论》第43条“太阳病，下之微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。”厚朴杏仁汤，很明显，这是治疗轻微汗出而气喘的，本条文说的是汗多而且也不是轻微气喘的患者。

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 🎋 【1000天阅读挑战赛】

时间：10月9日

进度：168/1000

分享者：青柠檬

分享书籍：《经方医学：六经八纲读懂伤寒论》

作者：冯世纶　解读 胡希恕

分享章节：第二章　辨太阳病脉证并治中（起31条迄127条）

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【重点摘抄】

🌱【麻黄杏仁甘草石膏汤方】

麻黄（去节）四两，杏仁（去皮尖）五十个，甘草（炙）二两，石膏（碎，绵裹）半斤。

上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓，温服一升。本云黄耳杯。

胡希恕方解：麻黄汤治无汗而喘，今热壅于内反使汗出，故去桂枝加石膏，清热以止汗。增麻黄用量，以喘尤剧也。

冯世纶解读：本方证当属太阳阳明合病证。

【感悟】

🌱给出冯世纶先生的推荐处方：

麻黄12g，炙甘草6g，杏仁10g，石膏45g。

煎煮方法：这四味药，用冷水600ml浸泡1小时，煎开锅后15～20分钟，取汤150ml温服，续水再煎一次温服。

这就是马老师经常拿出来说的“麻杏石甘汤”。一直都在跟着胡老先生以及冯老师学习，在这之前是深受马家驹老师的影响（马老师是冯世纶教授的弟子，冯老目前八十多岁，眼不花耳不聋）。这个方子是马老师经常拿出来讲的一个方子，除此之外，我们在清肺排毒汤也看到这个方子。

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前面的4味药也就是大名鼎鼎的“麻杏石甘汤”，这是今天想分享的。提到这个清肺排毒汤，那就不得不说，这里包含了四个方子，皆出自仲景老师的《伤寒杂病论》：麻杏石甘汤、射干麻黄汤、小柴胡汤、五苓散。关于清肺排毒汤里面别的方子，后面有机会再说（都来自《伤寒杂病论》肯定有机会）今天先分享麻杏石甘汤。

这是清肺平喘的名方，这里的麻黄可以宣肺，杏仁有化痰平喘的功效，石膏清肺热，甘草和中益气。麻黄配上杏仁，麻黄宣肺、杏仁降肺气，两者结合刚好增强平喘的功效；石膏辛甘，跟甘草搭配，可以生津止渴。除此之外，甘草还可以调和诸药（依旧是和事佬的角色）。

说这个是名方，那么，平时哪些情况可以用呢？既然这个汤可以清热宣肺、止渴平喘，那么，这个方子用得多的还是在现代医学说的“上呼吸道感染、肺炎”。即使是抗生素无效的肺炎，这个方子也是有出奇的效果。还有，胡老先生曾经说过“本方不能减味使用，只能加味。”如何加味呢？热重的，可以加入金银花、黄岑、桔梗；痰多的，可以加入半夏、陈皮、贝母；咳嗽严重的，可以加入紫菀、白芍……具体还是辩证开方！

对于麻杏石甘汤的理解与记忆，有一个方歌，放上供参考：

伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度量，

辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。

🌱🌱想借着这个机会为清肺排毒汤代言，或许很多人已经忘记了，清肺排毒汤在抗疫中发挥作用。2020年，还没有疫苗什么事儿……

新冠肺炎疫情发生以来，国家中医药管理局以临床急用、实用、效用为导向，紧急启动有效方药筛选和临床观察工作。2020年1月27日，将中国中医科学院特聘研究员葛又文针对新冠肺炎核心病机、基于古代经典名方，精心化裁的“清肺排毒汤”用于确诊患者临床救治，取得了良好疗效，体现了守正与创新的统一、辨病与辨证的统一。2020年2月6日，向全社会公布了“清肺排毒汤”救治确诊患者的临床观察结果，以及处方和用法，释放了有药可治的信号，提高了中医药的可及性，也大大提振了中医人自信心。在新冠肺炎第六版、第七版、第八版国家诊疗方案中，“清肺排毒汤”是治疗轻型、普通型、重型和危重型患者的通用方剂，在全国28个省(区、市)得到广泛使用，也是湖北、武汉抗疫主战场，以及援助国际抗疫和治疗输入性病例使用量大、效果较好的中药方剂。（摘自中国中医-“清肺排毒汤”临床研究成果在国际期刊上发表：越早使用清肺排毒汤治疗新冠肺炎临床结局越好）